肾性水肿的诊断主要是与其他水肿的鉴别，以便进一步明确肾性水肿的原因。 1、通过临床表现，即有眼睑、颜面水肿或下肢水肿或，甚至很快发展为全身水肿，且伴有血尿或高血压等，可初步确诊为肾性水肿。 2、结合病史、体格检查、实验室检查中尿素氮、血肌酐升高，以及乙肝三抗、自身免疫检查等结果，可进一步明确肾性水肿的病因诊断。

肾性水肿患者的饮食应该注意水钠的摄入，同时注意全面合理营养饮食，结合对症休息，有利于促进病情好转，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。 1、健康合理饮食，保证营养，多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉等食物，增加优质蛋白的摄入。 2、多使用新鲜水果蔬菜，如西瓜、菠萝、芹菜等食物，补充足够的维生素。 3、以低盐清淡饮食为主，遵医嘱限制钠盐摄入，不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。 4、戒烟，限制饮酒，避免使用易过敏性食物。

肾性水肿多出现于有肾脏疾病的患者，一旦发生，应及时就医，进行体格检查、实验室检查等，明确患者的具体情况，并与其他类型的水肿进行鉴别。 一、就医指征 若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括： 1、突然不明原因出现眼睑、下肢甚至全身水肿表现。 2、伴有血尿、高血压等症状。 3、有乏力、恶心、呕吐、尿量减少、尿色加深等急性肾损伤的症状。 4、出现食欲缺乏、呼吸深长、血压升高等肾衰竭的症状。 二、就诊科室 本症优先在肾内科就医。

眶周水肿患者要做好生活管理，注意眼部卫生，适当按摩可以缓解肿胀、隆起症状，有利于症状的消除。 一、日常护理： 1、保持充足睡眠，长时间用眼后注意按摩，适当进行眼部活动。 2、睡前少饮水，注意用眼卫生。 二、病情监测： 眶周水肿患者若是有过敏引起的症状，需要密切关注相关过敏原因素，尽量避免接触，减少复发。 三、心理护理： 眶周水肿患者，由于眼眶周围皮肤肿胀、隆起影响外表美观，可能会出现精神紧张，压力较大的情况，家人应悉心关怀，消除其不良情绪，使患者配合医生治疗。

眶周水肿常与眼眶炎症相关疾病有关，生理性眶周水肿通常不经治疗病情会自行好转，病理性眶周水肿需要及时就诊，治疗原发病，出现以下警示症状应及时前往医院就诊： 1、眼眶周围发生水肿浮肿，持续不消退。 2、眼眶瘀血、麻木胀感等。 3、眼内异物感、分泌物增多，眼睑沉重。 4、口唇、肢端等身体部位水肿。 5、食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状。 如果眼眶有严重外伤史，出现明显肿胀、剧痛、视力急剧下降，须立即前往医院急诊处理。

肾性水肿需要做的检查，主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、乙肝三抗检测、自身抗体抗核抗体及抗双链DNA抗体检测、肾脏病理学检查。 一、体格检查 主要观察水肿的部位、范围，了解水肿的性质，并观察是否伴随其他皮肤异常表现。 二、实验室检查 1、尿常规检查：包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查，是早期发现和诊断肾脏病的重要线索。 2、尿相差显微镜检查：用于判别尿中红细胞的来源。 3、尿蛋白检测：包括尿蛋白定量和尿白蛋白检测，有助于肾性水肿病因的诊断。 4、其他尿液成分检测：如尿钠检测有助于了解钠盐摄入情况，指导病人控制钠盐摄入量。 5、尿钾检测：有助于肾小管酸中毒和低钾血症的诊断。尿素检测有助于计算病人蛋白质摄入量，判断病人营养状态。 6、肾功能检查：可显示尿素氮、血肌酐升高，其中血清肌酐检测血清肌酐浓度检测是临床评估肾小球滤过功能的常用方法。 7、血浆总蛋白、白蛋白、血脂：肾病综合征时可出现低白蛋白血症及高胆固醇血症或高甘油三酯血症。 三、影像学检查 包括超声显像、静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查等，有助于肾脏疾病的诊断。 四、乙肝三抗检测 有助于乙肝相关性肾炎诊断。 五、自身抗体抗核抗体及抗双链DNA抗体检测 有助于系统性红斑狼疮诊断，抗GBM抗体及ANCA抗体有助于急进性肾炎诊断。 六、肾脏病理学检查 肾脏疾病所需的病理学检查标本多来自经皮肾穿刺活检术。这是一种有创检查，但是对多种肾脏疾病的诊断、病情评估、判断预后和指导治疗非常有价值，尤其是各种原发性和继发性肾小球疾病、急性肾损伤等。

肾性水肿的鉴别诊断主要包括以下几方面： 1、心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回流吸收减少所致。水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可从轻度的踝部水肿至严重的全身性水肿。水肿特点是首先出现于身体低垂部位，水肿为对称性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸腔积液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。 2、肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的病因，主要表现为腹腔积液，首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。 3、营养不良性水肿：由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留，水肿常从足部开始，逐渐蔓延至全身。 4、妊娠性水肿：大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿，其中多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退，部分妊娠妇女的水肿为病理性水肿。妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。 5、功能性水肿：患者无引起水肿的器质性疾病，而是在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿，称为功能性水肿。功能性水肿包括高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿以及久坐椅者水肿。

肾性水肿多由疾病因素导致，且以肾脏疾病多见，但并非只局限于肾脏疾病本身，还可见于其他系统疾病、药物、毒物等所致的继发性肾脏病变。 一、疾病因素 1、肾小球滤过率下降：急、慢性肾小球肾炎时，由于炎性渗出物和内皮细胞肿胀、变性、纤维化，使肾小球毛细血管管腔变窄，甚至闭塞，肾小球滤过面积减少，滤过率下降，水、钠潴留而发生水肿。 2、血浆胶体渗透压降低：肾病综合征时大量蛋白质从尿中漏出，导致血浆蛋白(以白蛋白为主)减少，由于白蛋白的分子量较球蛋白小，而渗透压和单位容量内的分子数呈正相关，故血管内的渗透压下降，水流入细胞间引起水肿。 3、全身毛细血管通透性增加：肾小球肾炎时免疫损伤激活补体可产生过敏物质，导致全身毛细血管通透性增加，水与血浆蛋白渗入组织间隙而引起全身水肿。 4、肾小管重吸收增多：肾小球疾病时由于球管平衡失调，肾血流量重新分布，肾内分泌异常，利钠激素生成抑制，使肾小管重吸收水、钠增多而加剧水肿。 5、其他因素：肾脏疾病时肾血流量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常，或由于肾脏病导致高血压、贫血、电解质紊乱引起心功能不全，也可引起或加重水肿。 二、非疾病因素 药物、毒物等引起的肾脏损害，会引起肾性水肿，如肾毒性药物、汞等。

肾性水肿患者在生活上进行相应的护理，避免过度劳累，注意感染等可能诱发病情加重的因素，避免接触肾毒性药物或毒物，对症状的消除和疾病的恢复，均有一定的促进作用。其日常护理主要包括以下几方面： 1、观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。体温有无异常。 2、水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松，避免着紧身衣服。 3、卧床休息时宜拾高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；对年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。 4、对阴囊水肿者，可用吊带托起，每日会阴冲洗，呋喃西林湿敷外阴。 5、水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染，故需协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁，嘱病人注意保护好水肿的皮肤，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。避免撞伤、跌伤等。 6、皮肤水肿，感觉减退，应避免使用热水袋，防止皮肤烫伤，如必须使用时要测量温度，低于40℃，毛巾包裹热水袋避免直接接触皮肤，每小时观察使用区域皮肤情况，更换部位。

肾性水肿的治疗目的是消除水肿以及治疗肾性水肿的根本病因，应积极寻找病因，确定后针对病因和发病机制进行治疗，临床中常以药物治疗为主。 一、一般治疗 避免过度劳累，去除感染等诱因，避免接触肾毒性药物或毒物，控制血糖、尿酸，调节血脂水平，适当控制水钠摄入等，肾炎或肾病性水肿都有钠水潴留，都必须限制水钠摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症，尤其是使用利尿剂者。 二、药物治疗 1、利尿治疗：适当使用利尿药，如速尿、氯噻嗪、氯噻酮、甘露醇等，可促进水钠排除而缓解水肿症状，并且可以缓解高血压，减轻心脏负荷。 2、控制蛋白尿：持续性大量蛋白尿可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病加重的作用。可用免疫抑制药，如地塞米松、泼尼松等，以恢复肾小球的正常通透性。 3、免疫抑制治疗：肾脏疾病尤其是免疫介导的原发性和继发性肾小球疾病，其发病机制主要是异常的免疫反应，所以治疗常包括糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，如泼尼松、环磷酰胺等。 三、其他治疗 1、血液净化治疗：如免疫吸附、血浆置换等能有效清除体内自身抗体和抗原抗体复合物，可用于治疗危重的免疫相关性肾病，尤其是重症狼疮肾炎等。 2、针对非免疫发病机制的治疗：高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症、蛋白尿等非免疫因素在肾脏病的发生和发展过程中起重要作用，针对这些因素的干预治疗是保护肾脏功能的重要措施。尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如卡托普利、依那普利等，既可以抑制肾内过度激活的肾素血管紧张素系统，降低系统血压，又能够降低肾小球内压力，从而减少尿蛋白的排泄。 3、并发症的防治：在肾脏疾病的进展过程中可有多种并发症，如尿毒症、心脑血管疾病等，尤其是心脑血管疾病，是慢性肾脏衰竭的重要死亡原因。 4、肾脏替代治疗：尽管积极治疗，仍然有部分慢性肾脏衰竭病人进展至终末期肾衰竭。当病人发生严重的急性肾损伤或发展至终末期肾病阶段，则必须依靠肾脏替代治疗来维持内环境的稳定。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。