动脉粥样硬化，是导致动脉血管阻塞最常见的原因，其病变基础主要是脂类物质的代谢障碍，也是冠心病、脑卒中等疾病的主要病因。动脉粥样硬化好发部位主要有冠状动脉、颈动脉、主动脉以及颅内动脉等，比如冠状动脉发生了动脉粥样硬化，会导致血液流动受阻，因此可能会出现心绞痛或心肌梗死；如果是在颅内动脉或椎动脉发生动脉粥样硬化，阻碍了血流，则可能发生短暂性脑缺血发作或脑卒中。由于科技的发展，现在可以通过颈动脉内膜中层厚度来反映颈动脉粥样硬化的程度，也是最早的评价指标。国内外大量研究发现，吸烟与颈动脉内膜中层厚度存在着正相关的关系，吸烟量越大、吸烟时间越长，颈动脉内膜中层厚度的数值就越高，也就是说颈动脉粥样硬化的程度也就越高。有研究发现，在排除了年龄、舒张压、体重指数等相关因素的影响下，有吸烟史的人群发生颈动脉粥样硬化程度＞15%的风险是不吸烟人群的6.24倍；发生颈动脉粥样硬化斑块总面积＞10平方毫米的风险是不吸烟人群的3.91倍；发生颈动脉内膜厚度≥1.2毫米的风险是不吸烟者的6.96倍。吸烟同时会增加主动脉发生动脉粥样硬化的风险，研究发现，吸烟＜1包/天的吸烟者发生胸主动脉血栓的百分率为7%，而吸烟量在1-2包/天的吸烟者为14%。动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，而且其进展也是一个缓慢的过程。吸烟会影响哪几方面引起动脉硬化呢？第一个会影响内皮功能，内皮功能障碍以后，血管就会发还是能血管壁的毛糙，一些血液内的不良物质在血管壁上进行积累形成血栓。第二个就是吸烟可以导致血液的血小板聚集力增加，就会导致斑块的增加。第三个吸烟他会引起动脉壁的僵硬度增加，同时氧化的这种血脂物质会明显增加。最后吸烟可以导致炎性反应。吸烟虽然是该病的一个重要危险因素，但是戒烟也是缓解疾病进程的一个非常重要的方法。吸烟是冠状动脉粥样硬化的一个重要的危险因素，有数据表明，戒烟5年冠心病的发生率下降50%，戒烟15年冠心病的发生率等同于不吸烟的患者，所以戒烟可以起到重要的逆转动脉粥样硬化进程的作用。

烟对血管的危害是很多的，因为烟草中一共会产生4000多种化学物质，包括一氧化碳，重要的是尼古丁，这些物质会对血管产生特别严重的影响，主要是会影响血管壁的功能，会让血管其中的内皮细胞受到严重影响，内皮细胞受到严重影响后，血管就会老化。同时内皮细胞受到影响以后，血液中的一些有害成分或不干净的成分，比如血脂、巨噬细胞，就会对血管壁造成进一步的影响，而造成狭窄、斑块形成。血管如果再接触到血液中的成分，还会促发血栓的形成，所以吸烟对于心血管的影响是无处不在的。一些数据和基础研究也显示，吸烟产生的物质对于血管内膜、内皮、内壁都会产生影响，同时会增加氧化应激和炎症反应，这样血管腔就会成明显的狭窄。如果血管腔狭窄以后引起全部堵死，临床上就会出现最严重的心肌梗死，大家听到以后都十分紧张，也十分害怕。在门诊中经常见到这样的病人，从年轻人到老年人都有，问大夫会不会得心梗，也会很关注吸烟等危险因素的影响，医生也会解释一下，抽烟会对血管壁造成很严重的影响，从而导致血管的狭窄、斑块的形成。长期吸烟会导致血管壁的硬化、僵硬度增加，同时造成血管内壁的损害、斑块形成，对于这种不可逆的影响，可能会引起临床上常见的心肌梗死。

戒烟不是个人行为，需要相关人员一起努力，包括医生、家属一起参加，给予病人鼓励和方法，甚至需要心理调节师帮助患者制定切实可行的戒烟计划，给患者提供戒烟反应的对策，必要的时候可以指导患者接受药物辅助戒烟。对于有戒烟意愿的患者，我们用的是5A法，也就是首先询问吸烟情况，其次给予戒烟的建议，再进行患者评估，判断对于尼古丁的依赖性有多强，并提供各种各样的帮助，包括心理方面的帮助和药物的帮助，最后要坚定随访。对于没有意愿戒烟的病人，用的是5R法，也就是要知道患者不戒烟的原因是什么，让患者知道不戒烟的危险是什么，同时可以进行奖赏性的戒烟劝阻，而且要在各种行为方式上进行阻碍，同时这种5R的方法要反复不停地与病人进行沟通。总之，对于所有得了冠心病戒不掉烟的患者，要给予其更多的时间、更多的鼓励，帮助其戒烟。