乙肝表面抗体为抗乙肝病毒的保护性抗体，如果检测乙肝表面抗体为(-)，说明无保护性抗体，容易感染乙肝病毒，需要注射乙肝疫苗，按0、1、6方案注射三针，之后1-2个月检查抗体。 如果抗体仍为(-)，需要继续注射乙肝疫苗。如果检测乙肝表面抗体滴度不够，也需要注射一针乙肝疫苗加强针。通过乙肝疫苗的免疫接种，我国感染乙肝的人群逐年下降。如果身边有乙肝的患者，需要密切监测乙肝表面抗体，以明确抗体的情况，以及是否需要注射乙肝疫苗。

乙肝的患者不一定需要终身服药。因乙肝病人肝细胞核内存在着cccDNA，使乙肝病毒很难被清除。目前临床应用的抗乙肝病毒的药物有两大类，核苷类抗病毒药物，以及干扰素抗病毒药物。两种药物的选择要根据病人的身体状况、经济状况，以及依从性决定。 干扰素具有抗病毒和调节免疫的双重作用，如果疗效理想，优势为疗程短，表面抗原的清除率，较口服的药物要高。核苷类抗病毒药物的特点是服药的时间要长，未达到停药标准需要一直服用，平均服药时间为十余年左右。肝硬化的病人需要终身服药，所以要根据病人的病情，以及药物的疗效来决定服药的时间。

肝脏是人体解毒、代谢、合成、转化等功能的一大实质性器官，肝脏不好的人会出现乏力，工作时没有精神头、食欲不好、心情低落、肝区胀痛等症状。 患者平时生活中要保肝以及补肝，首先要合理的饮食，以新鲜的富含营养的高蛋白，低脂、低胆固醇的饮食为主，如鱼、肉、蛋、奶、豆制品等，以及富含维生素的蔬菜和水果，如绿叶蔬菜，苹果、香蕉、葡萄等。患者要忌酒，要少吃生、冷、硬、油腻、辛辣的食物，如油炸食物及动物内脏。 患者要注意休息，适当运动，运动可以增加机体免疫力。但对于已经存在慢性肝病的病人，不建议进行激烈运动，保证睡眠也是很重要的，患者不能熬夜，最晚睡眠时间不建议超过晚上11点。患者需要放松心态，保持良好的心理状态。人们常说气大伤肝有一定道理，易发火的人容易出现肝区胀痛、头晕等症状。 对于已经存在着肝炎的患者，要根据病情来选择饮食，尤其是肝硬化，存在上消化道出血，以及肝性脑病风险的病人，要以软食为主，少吃多餐，并且要限制蛋白质和钠的摄入。

自身免疫性肝病是不能完全治愈的，其发病是由于遗传易感性为主要因素，病毒感染、药物和环境因素是促发因素，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎。 自身免疫性肝炎预后差异比较大，在获得生化指标恢复，一般预后较好，10年总体生存率约为80%-93%。根据病情可选择免疫抑制剂治疗，如甲泼尼龙片。原发性胆汁性胆管炎的患者需要口服熊去氧胆酸，有症状者平均生存期约为10-15年，出现食管-胃底静脉曲张者，3年生存期仅为60%。 预后不佳的因素包括熊去氧胆酸无应答、老年血清总胆红素进行性升高、肝脏的合成功能下降，以及组织学改变持续进展。原发性硬化性胆管炎有症状的病人，6年后合并肝衰竭、胆管癌的可达到41%。肝移植可增加5年生存率，但是10年后20%-25%的病人可能复发。 自身免疫性肝病是机体对肝细胞产生自身抗体以及T细胞介导的自身免疫应答的疾病，不容易治愈，多数病人需用药来维持。

无论是男人，还是女人，如果饮食不当、不运动，过度肥胖，都可以引起脂肪肝。脂肪肝为一种代谢功能异常引起的肝病，根据脂肪变性在肝脏累及的范围，单纯性脂肪性肝病，可以分为轻、中、重度脂肪肝。 不管哪个阶段的脂肪肝，如不积极控制，病情持续发展，可发展为脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化，甚至肝癌。对于轻度脂肪肝，为单纯性脂肪性肝病中一种比较轻的类型，约30%以上的肝细胞发生脂肪变，一般不伴有肝细胞的炎症坏死和纤维化，通过饮食控制减体重，多运动可以恢复到正常，是不需要药物治疗的。轻度的脂肪肝发病比较缓慢，常无临床症状，少数患者可有乏力，有上腹部轻度不适的症状，经过肝功能检查以及影像学检查，可以进一步诊断，部分患者需要肝穿组织学检查来确诊。 随着生活水平的提高，生活压力的增大，饮食习惯的改变，脂肪肝发病率越来越高。所以要关注无症状脂肪肝患者，临床上治疗要早期控制，如不得到控制，易发展为脂肪性肝炎。

转氨酶1000以上为重度的肝损伤，肝损伤较严重，也是肝细胞急性的损伤期，如果不控制病情进展，可发展为肝衰竭，此时转氨酶可以出现下降，黄疸指标逐渐升高，则提示胆酶分离现象，说明病情在逐渐加重。 对于早期转氨酶达到1000以上的病人，可以出现乏力、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐等急性肝炎症状，此时要给予积极治疗，病人要注意休息，自身症状可以得到很快改善。治疗以保肝降酶为主，应用药物包括多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等，如果患者存在低蛋白血症，可适当补充人血白蛋白。 患者要进行病原学检查、影像学检查，以明确肝损伤病因，给予对因治疗。临床上急性的病毒性肝炎比较多见，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，而甲型及戊型肝炎可完全治愈。但对于妊娠期或老年人，发生甲型或戊型肝炎，易出现重症肝炎。乙型急性肝炎可以完全治愈，但10%转为慢性。对于急性丙型肝炎，80%的患者可以转为慢性。 无论是哪种肝炎，都要积极控制肝细胞的炎症，减少重症肝炎的发生概率。

乙肝的抗病毒药物要进行个体化选择，慢性乙型病毒性肝炎的病人，可以使用两大类抗病毒药物，干扰素和核苷类似物，需根据病人的具体病情选择药物。 1、干扰素：包括长效干扰素和短效干扰素，药效较好的是长效干扰素，如聚乙二醇干扰素α-2b。干扰素具有抗病毒及调节机体免疫的双重作用，更有利于乙肝表面抗原的清除。作为一部分人群抗病毒治疗的首选，虽然治疗的时间相对短些，但副作用较多，许多病人不能够耐受，并且肝硬化的病人是不能注射干扰素的，易引起病情的加重。 2、核苷类抗病毒药物：临床上常用的是恩替卡韦、替诺福韦，为一线抗病毒药物，其特点是作用比较强，耐药率低，核苷类抗病毒药物具有服用方便、强效，并且能用于代偿期或者失代偿期的肝硬化，但用药时间比较长，表面抗原的清除率低，并且在应用过程中要注意会引起肾功能异常、横纹肌溶解等副作用。 目前乙肝的治疗方案要根据病人的病情，以及个人的情况来进行选择。对于优势人群，也可以选择两种药物的联合应用治疗，更有利于表面抗原的转阴，得到临床治愈。单独的服用抗病毒类的药物，首选恩替卡韦和替诺福韦，在服用过程中要进行定期的疗效评估。

恩替卡韦是一种强效的、低耐药的核苷类抗乙肝病毒药物，建议患者在服药前后两小时禁止进食。 口服核苷类抗病毒药物不容易停药，专家曾统计，平均服药的时间为14年左右，实际抗病毒药物的选择要因人而异。2015年慢乙肝治疗指南的原则指出，在服用核苷类抗病毒药物治疗之前，E抗原阳性的慢乙肝患者，一旦发生e抗原的血清学转换，应继续服用6-12个月。患者在间隔6个月的3次HBV-DNA检测不到的情况下，可以考虑停药。 如果治疗前e抗原是阴性的慢性乙型肝炎，停药标准尚不明确。治疗前如果已经出现了肝硬化的慢乙肝患者，应该终身服用抗病毒药物。目前临床应用恩替卡韦进行抗病毒治疗的专家共识，是如果表面抗原未得到阴转，建议是一直服用，否则停药后容易复发，并且增加了停药后引起重症肝炎的风险。 另外，在服用恩替卡韦的过程中，要定期进行相关的检查来评估疗效，有、无耐药的情况，以及有、无副作用，如肌酸激酶的升高需要定期进行监测。

对于肝硬化失代偿期病人，常见的并发症为腹水。肝腹水的患者抽水一次能维持多长时间，要根据病情来决定。 对于肝腹水的病人，首先要给予保肝、利尿、补充人血白蛋白，以及对因治疗等综合治疗，一般2-4周腹水可得到控制。如有腹水感染的迹象，如出现腹水迅速增加，出现腹痛、腹泻、发热等症状，需给予抗生素进行治疗，同时要进行腹水常规和腹水培养等检查。如果病人经过综合治疗，腹水仍较多，不能消退，考虑为顽固性腹水，建议抽腹水治疗。对于大量腹水的病人，一般需要每周抽2-3次的腹水，并且要补充人血白蛋白，最快三天左右，腹水就可以恢复到治疗前的水平。 临床上对于肝腹水抽腹水，一般可以维持7天左右，也根据病情，及综合治疗情况而定。对于肿瘤引起的血性腹水，是不建议抽腹水。患者不可一次大量抽腹水，否则可引起急性心衰，反复大量抽腹水，可引起肝肾综合征、肝性脑病等合并症。腹水的形成受多种因素影响，主要因素为低蛋白血症和门静脉高压。 很多失代偿期肝硬化的病人，长期都存在腹水，当存在某种诱因时，如感染因素、营养不良等因素，可以使腹水迅速增加，肝功能也进一步恶化，影响到预后。

乙肝发展到肝硬化初期可无明显临床症状，在体检时肝脏的彩超或者是肝脏的弹性检查，提示为早期肝硬化的表现，部分的病人可以通过肝脏组织学检查来进一步明确。 病人也可出现乏力、食欲下降、肝区不适、恶心、厌油腻、尿黄等症状，并且伴有肝掌以及蜘蛛痣等体征，病人可以出现轻度的脾大、肝功能异常、病毒载量升高。对于乙肝肝硬化早期的病人，经过保肝、抗病毒、抗纤维化等治疗，病人的病情可以得到逆转。 慢性病毒性乙型肝炎的病人一定要进行定期的检查，并且不能认为肝功能正常了，就不存在着病情进展的风险。当病毒载量为阳性时，肝功能正常也可能会出现肝细胞的炎症，进展不控制就可以发展为肝硬化，甚至是肝癌。 尤其是抗病毒药物的临床应用，可以抑制病毒复制，明显减轻肝细胞炎症，大大减少肝硬化的发生概率。慢性乙型肝炎经过抗病毒药物的治疗，肝硬化以及肝癌的发生率已经明显降低。