神经外科科室相关科普
脑胶质瘤死亡前几小时的症状有哪些
袁越
主任医师
神经外科
脑胶质瘤死亡前几小时症状可能存在瘫痪、嗜睡、呕吐频繁、呼吸没有规律、癫痫等表现,如果出现这些症状,说明患者病情非常严重,随时可能面临死亡。脑胶质瘤属于颅内比较常见的一种原发脑肿瘤,建议引起重视,及时就诊。
1、瘫痪:
在死亡前几个小时患者的脑胶质瘤体积一般较大,会压迫周围组织和神经,引起颅内压增高,肢体肌力受损而下降,可能会出现偏瘫或者全身瘫痪等症状;
2、嗜睡:
脑胶质瘤患者死亡前几个小时体内的各个器官均属于衰竭阶段,机体功能明显下降,可能会出现意识模糊、嗜睡等症状。睡觉的时间明显增多,而且大多是处于昏睡状态,或在苏醒后马上又陷入睡眠状态,如果不进行刺激难以苏醒;
3、呕吐频繁:
脑胶质瘤患者可能因之前的手术或放、化疗,胃肠功能明显下降,进食困难,在死亡前几个小时会出现多次的呕吐症状,即使没有吃东西,也会出现频繁呕吐;
4、呼吸没有规律:
脑胶质瘤患者还会表现为呼吸没有规律,时有时无,有心脏骤停的倾向,可能呼吸随时会停止危及患者生命;
5、癫痫:
死亡前几小时,脑胶质瘤患者可能出现癫痫,因为随着胶质瘤的逐步增大,其对周边脑组织的压迫效应逐渐显著。癫痫发作时,患者可能会经历突然意识丧失、抽搐、口吐白沫等症状。
除了以上症状之外,脑胶质瘤在临终之前,瞳孔还会出现放大的表现,有时表现为一侧也可能会出现双侧,机体各个反射功能已经出现严重障碍,可能随时会死亡,需要做好患者临终前护理,稳定心态。
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年轻人变成植物人的两大罪魁祸首
潘仁龙
主任医师
神经外科
这两大外部因素是植物人年轻化的主要原因,比如叶某,20岁,聚餐的时候喝了8瓶劲酒,昏迷以后,呕吐物阻塞呼吸道导致窒息,抢救后成为了植物人;李某,25岁,单位聚餐时一个人喝完一瓶52°的白酒。散场后昏迷,4小时以后经过120抢救送到医院挽回生命,但成为了植物人;全某,28岁,车祸导致全身多器官的损伤,引起昏迷,成为植物人。
越来越多的年轻人变成植物人。归根结底是以下2个原因造成:
1、过量饮酒:很多人因为饭桌上面的拼酒,饮酒过量,导致昏厥,昏迷中因呕吐物阻塞呼吸道,引起的窒息。或者因酒精中毒等原因,并没有及时发现治疗,最后导致变成植物人;
2、车祸:是年轻人变成植物人的另一大主要原因。因为发生交通事故导致颅脑损伤、脑出血、脑震荡等,造成患者昏迷不醒,最后成为植物人。
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脊髓神经刺激术,助力植物人苏醒
潘仁龙
主任医师
神经外科
手术治疗是目前促醒植物人有效的方法。手术治疗有两种方式,一种是脑深部的电刺激(DBS),还有一种是脊髓电刺激疗法(SCS)。这两种方式,都是对患者的唤醒系统施加外源的持续电刺激,从而增强患者大脑的生理电活动,改善脑代谢的功能,最终达到维持,意识清醒水平的目标。
目前主要使用的是脊髓神经刺激术。它是在患者的颈椎硬脊膜外,安装一根电极片,连接的刺激器埋入皮下,每天进行12个小时的微电流刺激,从而达到唤醒病人的目的。脊髓神经电刺激置入术,是具有微创、可逆的特征,依据患者病情需要进行治疗参数的调节,实现个体化定制,可有效的改善患者的全身循环水平等优势,对长期昏迷患者有很好的促醒作用。
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植物人苏醒是一个循序渐进的过程
潘仁龙
主任医师
神经外科
童话里面的故事都是骗人的,电影里面主人公车祸后变成植物人昏迷不醒,女主人喊几声,就苏醒过来了,很快就下床变成正常人,但是这些都不真实。现实当中,植物人就算是醒了过来,由于长期卧床肌肉萎缩,很难恢复自理,需要长时间的康复训练。
一部分植物人经过治疗以后,可以出现意识,甚至生活能够自理,也有一部分患者永远也不能恢复意识,长期处于昏迷的状态。从昏迷-植物状态-最小意识状态-清醒,病人可能停留在其中一个状态出不来,如永久的植物人。
就算患者能清醒过来,也是缓慢递进的过程,从来不是一蹴而就。能醒转的植物人,比彩票还稀少。即使能醒过来,最终依然可能伴随着,部分脑功能丧失,像偏瘫、行动障碍、言语不清等。
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植物人促醒的3种治疗方式
潘仁龙
主任医师
神经外科
患者一旦被确诊为植物人,就意味着漫长的等待,植物人虽然活着,但很难自我苏醒,患者的生命体征非常平稳,却没有喜怒哀乐。目前医学界主要有3种治疗方式,帮助唤醒沉睡的植物人,使意识障碍患者短期或长期恢复意识。
1、高压氧治疗:意识障碍治疗当中,最广泛使用的一种方法,就是高压氧治疗,建议在早期1-3个月开始实施。高压氧治疗可以提高脑组织的氧张力,促进脑干-网状结构上行,激动系统的兴奋性,即促进“网络”的相互连接,有利于神经修复、改善认知;
2、药物治疗:目前虽无足够的证据表明药物治疗在植物人,促醒方面的效果,但部分的药物常作为辅助药物,在临床上来使用。例如金刚烷胺和唑吡坦,可以通过调节中央环路,促进意识的复苏;
3、神经调控治疗:神经调控治疗是通过特定的设备,有针对性地将电磁刺激,或化学刺激物输送到神经系统特定部位,来改变神经活动的治疗方法。由于直接参与神经环路的功能调制,又具有可逆、可控的优点。
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植物人昏迷促醒的3个特点
潘仁龙
主任医师
神经外科
植物人促醒要根据患者颅内情况作出判断。植物人能否被促醒,与患者的具体病情,如脑部损伤情况、昏迷时间、昏迷原因,及患者年龄大小都息息相关。因此,必须对长期昏迷患者进行科学、严格的评估与筛选,并判断其苏醒的可能性,特别是“植物人”中存在微弱意识的患者。而这些外部因素对恢复的几率有影响。
1、年龄:年龄越小,恢复得越好;
2、时间:得病时间越短,恢复机会越大;
3、病因:外伤要远远好于非外伤,非外伤包括脑出血、脑梗塞、麻醉意外、呼吸骤停等。通常患者昏迷1-2年后,恢复的几率就会明显的下降。