尿路感染主要依靠尿液的炎症改变及病原学的检查确诊，其次是临床表现及辅助检查。患者入院后，尿里白细胞增多，每个高倍视野5个以上，基本可以考虑为尿路感染。 少数患者出现血尿，尿中出现白细胞管型及尿蛋白增多，说明已经逆行感染，进而引起肾盂肾炎。当清洁尿中的中段尿细菌数大于105CFU/ml，可确诊为尿路感染，小于104CFU/ml，认为是尿液污染。 对于无法留取标本的老年人、婴幼儿或截瘫患者，可采取膀胱穿刺留尿，然后行尿培养。大部分入院患者都有尿频、尿急、尿疼甚至腰疼症状，严重患者可出现尿热，甚至出现局部尿失禁，这类患者入院后需行尿常规检查，进行尿培养和药敏试验，可根据药敏试验的结果进行治疗。

一般肾结石体外碎石后，要根据结石的位置和大小决定体位。如果碎石之前，结石在肾盂、肾中盏、上盏，可采取正常体位，就是平卧，正常走路，多喝水、多运动，多吃排石的药物，部分小结石会自行排出。但如果结石位于肾下盏且经过正常走路，正常体位不能排出，所以我们要求患者采取臀高头低位，甚至在家倒立才能排石。现在还有体外排石机，患者躺在体外排石机上，它可以根据结石的部位，采取不同的体位然后摆动，有利于结石的排出。所以碎石后的体位根据结石大小及部位，决定将来排石后采取何种体位更容易排出。现在国内大部分医院都有排石机，体外碎石后最好有体外排石机。

腰酸和尿频的患者较多，腰酸和尿频是症状，不是一种疾病，所以要找到引起症状的原因。炎症刺激，如尿道异物、尿道结石都会引起腰酸或尿频，炎症是临床最常见的原因，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎等泌尿系的各种炎症都可以导致尿频。前列腺增生、前列腺炎也可以使患者出现尿酸症状。腰酸、尿频是临床刺激症状，不是单纯的疾病，属于由炎症到前列腺增生再到前列腺疾病，甚至膀胱的结核、肾结核、输尿管结核也可引起尿频、腰酸，所以治疗这种疾病要找到尿频及腰酸的原因。 正常人排尿，白天一般为4-6次，晚上最多2次，如果白天超过4-6次、晚上超过2次就称为尿频。年轻男性患前列腺炎较多，老年男性患前列腺增生的较多，年轻女性患膀胱炎的较多，还有部分患者膀胱容量小，如膀胱挛缩、膀胱结核、间质性膀胱炎、膀胱占位，引起的膀胱容量减少，这种情况也可以引起尿频，临床要针对病因进行治疗。

肾结石的微创手术如下： 1、最常见的是经皮肾镜的碎石取石术，在腰上打个小洞，然后经过这个洞取石。这种手术对肾有损害，一般打一个洞对肾组织的损伤约2%，手术中有出血、感染的风险，但如果操作规范，预后较好，可避免此并发症。这种方式清除效率较高、较快，尤其是对于较大、较硬的结石，采取经皮肾镜的方法较好； 2、另外一种微创治疗方法是输尿管软镜碎石术，这个手术创伤比经皮肾镜更小，但是费用较高，通常在2-3万元左右，主要风险是尿源性脓毒血症，即感染风险。 两种方法各有利弊，第一种方法对肾脏损害较小，但有出血的风险，取石效率较快、较高。第二种方法输尿管软镜对肾脏的损伤更小，但是花费相对较高，它的风险主要是感染、有残石，如软镜碎石后石头不易排出或手术时间过长，然后导致感染的风险。

钬激光碎肾结石效果较好，可分成以下几种情况： 1、2cm以下的肾结石，可通过输尿管软镜钬激光碎石把结石打成粉末，然后通过体外排石机或自行排出，若结石较硬可打成块，然后通过套石篮，手术时可把结石取出体外； 2、如果结石较大，大于2cm，做软镜手术时间会较长，并发症相对较多。较大的肾结石可通过经皮肾镜行碎石取石术，经皮肾镜可通过16、18、20甚至22，这些通道碎石，减少软镜的并发症； 3、尿源性脓毒血症感染经皮肾镜的术后，肾结石依旧较多，为重性结石，经过1-2个通道仍未取干净，可再次通过输尿管软镜的方式，一期和二期软镜碎石可将石头打碎取干净。经皮肾镜的并发症主要是出血风险，但是如果手术中注意且操作得当，这些并发症可完全避免。但是如果输尿管软镜碎石做得多，一期也可以取干净。

女性尿路感染在临床上比较常见，我国女性尿路感染病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，主要是大肠埃希菌，其次是革兰氏阳性球菌、克雷伯杆菌和假单胞菌。 与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。女性尿道短而宽，约为2-3cm，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其在性生活之后，尿道口周围的细菌被挤入尿道引起感染。 还有一些避孕用品，如杀精剂、避孕套、口服类药物，均可诱发尿路感染，所以临床尿路感染比较常见。女性小便之后由于擦拭不干净或擦拭方法不当，均可诱发尿路感染。其他比较常见的女性尿路感染的原因，如去公共浴池洗澡、游泳，包括宾馆里的床单、被罩不干净，都可导致尿路感染。

经皮肾镜手术，一般在肾上打一个洞，如果活动会有出血的风险，住院时间约5-7天，一般做经皮肾镜手术后，会在肾里面、腰上要放造瘘管，放置时间一般为5-6天，也需要拍片诊断，若结果没有问题，7天可以拔除，拔除造瘘管1天后未出现问题即可出院。 如果患者未做经皮肾镜，而是行输尿管软镜治疗，即经尿道进行输尿管镜碎石，如果患者术前无感染且术后未出血，一般24-48小时可出院。患者出院后需多饮水，多活动，有利于结石排出。 若行经皮肾镜治疗的患者，出院后不应剧烈活动，因为经皮肾镜是在身上打个洞，如果患者出院后剧烈活动会有再次出血的风险，所以一般经皮肾镜的患者可以出院并且可适量运动，但3个月内禁止重体力劳动和剧烈活动，出院后也需多饮水，一般3周左右可以拔除输尿管支架。

肾结石手术主要有以下几种： 1、传统的肾或肾盂开放取石术，在腰部开3-5cm的切口，把肾切开，然后将石头取出，经过肾脏和肾盂在输尿管放入支架管。这种手术较传统，现在应用较少，传统的手术出血多，对患者创伤大且恢复慢，现在基本被淘汰； 2、经皮肾镜碎石取石术，这种方法适用于肾结石较大，经软镜或体外碎石无法解决，所以在腰上根据结石大小不同打洞。如果结石2-3cm，16mm或18mm的洞就可解决问题，如果结石较大且长满整个肾，即重性结石，则需要打个大的通道，取石较快，如果结石1-2cm也可以通过微通道，现在也可用4.8mm的通道碎石； 3、如果肾结石较小，可以通过输尿管软镜碎石，输尿管镜经膀胱进入肾盂，然后经过软镜、激光把石头打碎，打碎后可通过各种方法，将石头取出或排出体外。

多发性肾结石如果结石较小，结石在6mm以下首先考虑行保守治疗，但结石大于6mm见于以下几种情况： 1、如果结石在0.6-1cm之间，患者无症状可不处理，若患者出现疼痛、出血、感染，可考虑体外碎石； 2、如果结石在1-2cm之间，可考虑经尿道，行输尿管软镜的办法，将结石击碎并清除体外； 3、如果结石大于2cm，可考虑经皮肾镜取石的方法，即在腰上打个洞，根据结石的大小，约为16-22mm的洞，然后经这个小切口，在脾和肾间建立通道，经过此通道用超声、激光、弹道将石头击碎并吸出体外。经输尿管软镜碎石是微创的治疗方法，腰上打洞的方法一般适用于较大的结石，这种方法创伤较小，取石效率较高，即碎石率较高，清除率较高。

肾结石取石手术，无论传统手术、经皮肾镜手术、软镜手术都需要住院。由于开放性手术需要全身麻醉，创伤较大，所以患者必须住院。输尿管经皮肾镜手术是在近腰部打个洞，会对肾造成创伤，若不住院，患者术后会有出血或感染的风险。 输尿管软镜的手术也需在麻醉状态下进行，如果患者不住院手术无法进行，术后还要观察患者有无感染、出血，某些患者术后有出血的风险或低烧，严重者出现感染、休克，一般术后患者碎石后需要住院进行观察，保证患者无出血、感染的症状才可出院。如果结石较小，体外碎石后大部分患者可以出院，但是术后也要进行随访，了解患者有无出血、梗阻或梗阻加重的症状。 所以开放手术、经皮肾镜手术、输尿管软镜手术都需要住院，但是患者住院时间不同，软镜碎石住院时间为2-3天，经皮肾镜一般为5-7天，开放手术约为10天。