长城网·冀云客户端讯（记者李畅）近日，随着一名行全机器人胃癌根治术后第六天的男性患者顺利出院，河北医科大学第四医院外三科在麻醉科及手术室的大力配合下，已经成功完成了第200例达芬奇机器人胃肿瘤手术。这标志着自2019年11月该院引进省内第一台手术机器人以来，外三科胃肿瘤手术已正式进入“3D、4K腹腔镜与机器人手术并行”的时代。 　　作为最常见的消化道恶性肿瘤，胃癌的根治性手术主要包括淋巴结清扫和消化道重建两个部分，相对于传统的开腹手术及腹腔镜手术，利用目前国内最新型达芬奇Xi机器人手术系统行胃癌手术拥有许多独特的机械优势。手术人员凭借其放大的裸眼高清3D视野和稳定、灵活的操作臂，能够更加清晰的分辨血管、神经和微小的淋巴结，有利于解剖层次的精细分离、保护以及区域淋巴结的彻底清扫，有效减少术中出血。同时，利用可以稳定、精准地在狭窄解剖区域内完成540°灵活旋转的仿真手腕进行机器人胃癌手术的消化道重建也具有不可比拟的优势，尤其是对于高度肥胖、操作空间局限的患者，优势更加明显。 　　赵群教授介绍，经过近两年的临床实践，其团队在机器人胃肿瘤手术当中积累了大量宝贵的临床经验，回顾这200例机器人胃肿瘤手术，患者年龄在23至85岁不等，既有分期从I期至III期的初治患者，也有行新辅助治疗后的胃癌病人，其中不乏BMI＞35的肥胖患者。随着从机器人辅助手术向全机器人手术的成功过渡，临床数据显示，与腹腔镜对比，全机器人胃癌根治术机器人组术中出血更少、区域淋巴结检出率更高（机器人胃癌根治术淋巴清扫平均数可达45枚，最多的患者检出167枚淋巴结）、消化道重建时间更短。在保证安全的基础上，患者的手术切口也从剑突下与脐之间下移到了脐下，不仅美容效果好，而且术后主观疼痛感明显减轻，更加有利于早期下床活动，术后恢复快，住院时间短。另外病人中也不乏胃癌合并乙状结肠癌、升结肠癌、卵巢囊肿以及胃间质瘤合并直肠癌等双原发肿瘤患者，传统开放手术一期切除的话，手术切口可能需要三十多公分，创伤大，恢复慢，利用达芬奇机器人，通过一次手术解决了两个问题，且手术切口仅为四、五公分，最大限度的减小了患者创伤，减轻患者痛苦。 　　除了胃癌手术，对于位于贲门、幽门、胃小弯侧等特殊部位的胃间叶源性肿瘤，机器人手术也有很大的优势，尤其是当肿瘤体积比较大时，在机器人的辅助下，可最大限度的实现保留功能、减小创伤和提高生活质量的目的。 　　赵群教授表示，外三科将以引进达芬奇机器人手术系统为契机，继续紧跟国内外先进技术，以诊治普通外科常见病、疑难病为基础，以诊治胃肿瘤为特色，本着创新、发展、以患者为本的理念及宗旨，充分发挥微创手术的优越性，积极开展高质量机器人胃肠肿瘤手术和高水平的临床研究，不断提升胃肿瘤综合诊疗水平，为患者提供高效、精准、优质的医疗服务。

吻合口瘘是胃癌术后比较常见的并发症，出现吻合口瘘以后治疗的关键是要禁食水，可以通过肠外营养支持、充分引流、预防感染以及局部冲洗等治疗，可以进一步通过空肠营养管进行肠内营养治疗等综合治疗。 吻合口瘘的发生首先和病人本身状况密不可分，比如年龄、身体状况、有没有比较严重的合并症等，都是造成吻合口瘘非常重要的原因。同时，专业肿瘤医院医生跟综合性医院的外科医生相比，其手术出现并发症几率也不一样。 吻合口瘘一般发生在术后5-7天左右，有些患者可以在两周左右出现迟发性吻合口瘘，主要表现是在腹腔引流管可以看到浑浊液体流出，同时可以出现严重腹痛、明显发热等情况，通常经过消化道造影检查可以明确诊断。

胃泌素17偏低与胃癌的发生具有一定关系，但并不一定是胃癌，仅仅作为胃癌筛查的一项指标。 胃泌素17是胃黏膜血清四项检查中的一项，可以作为胃癌筛查的一项重要指标。胃黏膜血清四项包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素17以及抗幽门螺杆菌IgG抗体。胃泌素17主要是由胃窦部的G细胞产生，当幽门螺杆菌感染以后破坏胃窦部的G细胞，导致胃泌素17分泌降低，长期慢性的幽门螺杆菌感染可以导致胃萎缩性胃炎，萎缩性胃炎是癌前病变。如果出现胃泌素降低，建议患者进一步完善胃镜检查，必要时取活检进一步诊断，明确是否为胃癌。

胃癌晚期会出现顽固性疼痛，而且会逐渐加剧，治疗可以根据癌痛三阶梯用药原则，给予相应止痛药物。把疼痛分为轻、中、重三度，在轻度疼痛的时候用一阶梯止痛药，即非甾体抗炎药，比如芬必得、扶他林等。中度疼痛要用二阶梯止痛药，比如弱阿片类药物，以可待因为代表。对于重度疼痛用强阿片药，代表药物是吗啡缓释片等。 如果出现胃癌晚期的癌性疼痛，一定要以医生诊断指导为准，切忌私自用药。

胃癌手术后腹泻是比较常见的情况，与病人的胃肠功能减弱明确相关。所以，首先在胃癌手术以后，应该避免进食含高碳水化合物的食物，同时可以应用促进肠道动力以及调整肠道菌群的药物，比如双歧杆菌等药物治疗。 如果持续腹泻不见好转，需要进一步到医院就诊，以进一步的检查和治疗。这时候可以口服药物治疗，也可以明确其它病因，进一步检查和治疗。

胃癌通过临床分期可以分为早期、进展期。进展期分为可以根治手术切除的和不能手术切除的，即晚期胃癌。胃癌手术以后因为分期不同，预后不一样，分期越晚术后复发几率越大。 大部分病人复发时间集中在术后2-5年，复发可以分为局部复发跟远处复发，所谓局部复发是可以在腹腔局部或者残胃出现复发病灶。如果仅局部复发，可以通过再次手术达到根治。远处复发可以分为腹膜种植转移、肝脏转移、远处淋巴结转移，以及肺、骨、脑等远处部位转移。如果出现远处部位转移，可能采用以药物为主的治疗方式进一步治疗。

黄疸是由于血中胆红素浓度升高，使巩膜、皮肤、黏膜以及其它组织和体液发生黄染的病理现象，是高胆红素血症的临床表现，是肝内外各种疾病所引起的胆红素代谢障碍的综合性病理过程，是临床常见的重要体征和症状，可以由多种疾病导致。它可见于肝胆系统疾病，也可以见于其它急性传染疾病、血液病、先天性疾病、代谢病等。正常血中的胆红素浓度只是在一点几到十点几的范围之内。如果胆红素浓度进一步增高，肉眼看不出黄疸时，可以称为隐性黄疸，如果进一步胆红素浓度增高，出现皮肤黏膜黄染等，则出现显性黄疸的情况。 胃癌晚期出现黄疸，往往是由于胃癌病灶或者转移病灶压迫肝内外胆管，这时候应该及时就医查明原因，必要的时候进行胆道引流、减压，缓解黄疸的症状。

胃癌患者在围手术期，即在手术前后，在住院时间的处理非常专业、非常重要，但是出院以后需要注意以下几点： 1、饮食方面，原则上应该少量多餐，选择易消化、高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣的食物，可以从流食逐步过渡到半流食，慢慢到普食的过程，在这个过程中应该尽量减少生冷、刺激食物，同时应该少量多餐； 2、纠正生活的不良习惯，保持轻松心态和愉快心情，比如不要暴饮暴食等； 3、出院以后不等于治疗终止，胃癌患者根据病期不同，复发时间不一样，一定要注意定期复查。同时要相信科学，不要盲目听信所谓的偏方，避免不必要的损失和伤害。

胃癌做胃镜能做出来，胃癌的诊断主要是靠胃镜和CT检查，建议长期胃部不适的患者，要及时到正规医院接受检查。如果胃镜发现胃部有病变，同时取组织进行病理活检，通过病理检查结果能够确定性质，判断其是良性或恶性。如果是恶性，判断是胃癌还是其它恶性肿瘤。 由于胃镜下活检的组织有限，部分患者可以两次甚至多次胃镜检查才能最终确诊。如果胃镜检查结果是胃癌或者重度异型增生等癌前病变，要听从医生建议进行相应治疗。如果是慢性炎症或轻中度异型增生，则需要定期复查。

站着出现胃痛，躺着疼痛消失，不一定是胃癌引起，可能有多种因素造成，比如胃肠炎症就可以出现站着胃部不适。具体还是应该通过进一步临床检查、化验检查和必要的影像学检查进行判断，采用胃镜和上腹CT检查明确具体原因，切忌盲目听信别人的指导或者盲目吃药治疗。 胃癌没有明确的特异性症状，可能会出现上腹不适，可能会出现反酸、烧心、嗳气等。对于胃癌的晚期，可能由于恶病质会出现幽门梗阻、便血、消瘦、贫血以及黑便等情况。