肾炎病人一旦出现血尿，首先要区分其是肾炎本身引起的内科性血尿，还是合并有外科性的血尿，应进一步去化验尿红细胞位相，再完善泌尿系彩超或者泌尿系CT等检查。 外科性的血尿，是指在肾炎的基础上，同时又合并有结石、肿瘤等情况，出现的血尿和肾炎没有关系，则应处理结石、肿瘤等问题。 如果肾炎病人血尿以变形形态为主，和肾炎本身有关系，则应特别小心。因为肾炎病人一旦出现血尿，往往是病情活动的指征。如IgA肾病的病人，通常以发作性的肉眼血尿为主要特点，而且如果在血尿的基础上，患者出现了少尿、肾功能衰退的表现，则还要考虑有没有急进性肾炎的可能，所以要同时完善抗GBM抗体、ANCA系列等检查。 如果病人情况允许，需尽早做肾穿刺检查，因为急进性肾炎需要及时治疗，如治疗延迟，患者的肾功能则不能恢复。治疗肾炎主要应用激素、免疫抑制剂，部分病人有可能还需要血浆置换。

一般情况下，右肾囊肿不会自动消失。因为单纯性肾囊肿是由于肾小管扩张而形成的肾脏结构异常，一旦形成一般不会自动消失。大多数肾囊肿属于一种良性病变，几乎无症状，患者大多是在体检的过程中发现，只要做好定期复查即可。患者应每3-6个月去做泌尿系的彩超对比囊肿大小，同时检查是否存在因囊肿引起的压迫症状，如血管闭塞、尿路梗阻等。如果没有以上症状，只需定期观察，不需要使用药物治疗。 虽然肾囊肿是一种良性、比较轻微的病变，但也有研究发现，有肾囊肿的患者比没有肾囊肿的患者血肌酐水平要偏高。随着肾囊肿数目增多，血肌酐水平也会随之增加。所以，从上述情况来讲，肾囊肿和肾功能有一定关系，有肾囊肿的患者应注意密切监测并定期复查。

隐匿性肾炎一般不能痊愈，因为即使经肾穿刺活检后发现其病理类型比较轻，但实际上患者的肾脏存在病变，需要定期观察，密切监测一些指标，再根据指标的变化随时调整治疗方案。 需要强调的是隐匿性肾炎和生理性蛋白尿应注意鉴别，生理性蛋白尿最常见于一些青年男性，尤其是瘦高体型男性病人，本身存在左肾静脉受压综合征，即常说的胡桃夹，这类病人化验后也会经常发现有血尿、蛋白尿，但病人没有其它症状，因为这是一种生理性蛋白尿，不需要任何治疗，即不属于病理性变化。隐匿性肾炎属于病理性变化，需要密切监测各项指标，再根据指标的变化制定治疗方案。 综合而言，隐匿性肾炎患者的指标如果长期比较稳定，蛋白尿、血尿的量都很小，则可以采取临床观察，不需要做任何治疗，但是如果病人的指标出现一些变化，比如血尿、蛋白尿的量较前明显增多，则应根据情况去做肾活检，明确是否需要用激素、免疫抑制剂治疗。

血肌酐低一般见于比较消瘦或者营养状况不良的病人，尤其是见于患有消耗性疾病的病人，比如肿瘤、结核等。因为肌酐是肌肉代谢分解的一个产物，如果患者比较消瘦或者运动特别少，肌酐基础水平就会偏低。如果营养状况特别差，尤其是有消耗性疾病的病人，要积极补充能量，只有能量补充充足的情况下肌酐水平才不至于特别低。 血肌酐低通常不是由原发肾脏病引起，如果是原发肾脏病，则会表现有肾功能损害，尿素氮、肌酐等小分子毒素排不出去，肌酐一般会上升。肌酐低主要是由于病人消瘦或者运动量特别少，或者长期素食，即进食肉类比较少才会发生。综合而言，肌酐低病人首先要除外是否存在一些消耗性疾病，比如恶性肿瘤、结核等。再从饮食习惯方面进行改善，尽量做到饮食均衡，不要长期素食。如果饮食状况特别差，消耗特别明显，要积极补充能量，才能使肌酐水平不至于特别低。

若患者肌酐达到700μmol/L，且已经出现尿量减少、反复心衰、肺水肿等情况，建议尽早做透析。如果肌酐700μmol/L，但患者尿量正常，也没有任何不舒服反应，比如未出现水肿、高钾血症、恶心、呕吐等，则可以适当延长透析时间。如果肌酐700μmol/L，患者有慢性肾衰竭等原发病，且经评估后没有逆转可能，则应提前做好透析准备。 慢性肾衰患者除了要进行降毒素、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等一体化治疗外，医生还要对患者进行评估，评估患者更适合做哪项透析。如果患者更适合做腹膜透析，则应积极提前评估患者尿量、一般状况，再告诉患者做腹透以后需要注意的事项，包括无菌操作观念等。如果患者更适合做血透，肌酐在700μmol/L的指标，应提前做好通路准备，比如动静脉内瘘。实际在临床上，虽然患者肌酐值是400-500μmol/L，但属于慢性肾衰竭，要提前开始做动静脉内瘘手术，以免肌酐值升高，或者病人出现不舒服症状及合并症。如果通路已经成熟，可直接开始透析。

腹透和血透都是维持性透析的手段，二者各有优缺点。 腹透患者自己在家就能够操作，相对比较简单，也容易开展，而且腹透对于残肾功能能够做到最大限度的保存。即对于年轻的或者是有尿的病人，腹透的方式更适合，患者有尿的时间也可以维持得更长。其次，在腹透的时候，不需要像血透一样加抗凝剂，患者的出血风险相对较小。消化道出血、脑出血等都是透析病人常见的并发症，而腹透患者出血的风险相对较小。在腹透的时候，不会像血透一样出现凝血，因为血液在外周滤过的过程中，血流动力学波动相对较小，更加适合有冠心病、心绞痛的病人。但是腹透多是患者自己在家中操作，如果患者的无菌观念不强，操作不严格，有可能会导致腹膜炎的反复发生。如果出现多次腹膜炎，腹膜功能会因此丧失。 血透相对比较简单，而且效果比较快，即血透能在短时间之内清除毒素，稳定内环境，改善心功能，而且血透是每周2-3次到医院进行，每次做4个小时，不需要像腹透一样每天操作。

换肾和透析哪种方式更好，需要具体情况具体分析。如果患者经济条件允许，且年龄比较年轻，身体一般状况也较好，可以考虑换肾。换肾首先要看患者本身是否有换肾禁忌症，如患者有无活动性肝炎、活动性结核、严重血管性疾病、原发肾脏病是否为复发率比较高的肾脏病。再就是要看患者年龄，如年龄＞70岁或者小于两岁，换肾效果则不理想，因为换肾以后需要长期口服免疫抑制剂。 如果患者有原发肺部疾病，如肺气肿、支扩等，换肾后需要长期进行维持性透析治疗。很多患者维持性做腹透或者血透十几年、二十年，一般状况都比较好，这种病人也有很多。所以，也取决于患者对于自身的管理，以及配合医生治疗。综合来讲，患者年龄比较轻、一般状况比较好，营养状况也比较好，同时基础疾病也没有很高复发率，医生更倾向于让患者换肾。如果患者年龄比较大，同时有其它系统合并症，经济状况也比较差，则建议进行维持性透析治疗。

普通肾脏病病人以及肾功能损害早期病人，身上基本没有任何异味。随着肾功能逐渐恶化，逐渐进入到肾功能衰竭晚期，尤其是尿毒症患者，由于尿素氮、肌酐等小分子毒素排不出去，而在体内代谢分解，最后经口中排出，可以产生尿素的味道，即通常所说有一股尿的味道。 如果病人合并有代谢性酸中毒，体内酸性物质增加，尤其是丙酮酸浓度增加，还可以有一种烂苹果的味道。另外，尿毒症晚期还可以出现其它比较常见的症状，比如恶心、呕吐、贫血、心衰等症状。肾脏病病人身上的气味或者是临床表现，只是肾病信号。而肾脏病诊断或治疗，主要还需要结合一些肾脏病相关检查，比如尿素氮、肌酐、肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标，以共同判断病情。

尿毒症晚期因为患者自身肾功能几乎丧失，需要进行替代治疗，代替肾脏功能，以清除体内多余水分和毒素。替代治疗分为三种方式，换肾、血液透析、腹膜透析，不一定要换肾，具体如下： 1、换肾，如果病人的一般状况可以，经济条件也允许，而且也能耐受换肾后药物治疗，即换肾之后长期口服免疫抑制剂，则可以考虑换肾，因为换肾之后生活质量会提高很多，但换肾也应考虑患者有没有一些禁忌症，绝对禁忌症包括活动性肝炎、恶性肿瘤、活动性肺结核以及严重血管疾病等。相对禁忌症包括患者年龄＞70岁或者<2岁，以及原发肾脏病，复发几率较高。当评估以上情况后，医生再评估患者是否需要换肾； 2、腹透，如果患者不适合换肾，应开始维持性透析治疗，维持性透析治疗包括血透和腹透。如果患者一般情况良好，尤其是尿量尚可，以前没有做过大的腹部手术，则可考虑做腹透。腹透开展起来相对比较简单，自己在家即可进行，尤其针对一些病人，当地没有血透室，则更适合做腹透。血透相对比较简便，只需患者每周来医院2-3次，每次透析4个小时，透析时也不需要患者自己操作，透析回去以后应用相应药物即可。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。