慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗，就是LTOT，需要一定适应症。例如血气分析检查，抽取动脉血进行血气分析检查，如果显示动脉血氧分压低于55mmHg，血氧饱和度低于88%，这是长期家庭氧疗适应症的患者。如果血氧分压高于55mmHg，血氧饱和度＞88%，但是有高黏血症、心功能不全、心衰、肺动脉高压表现等，建议长期家庭氧疗。长期家庭氧疗是指身体缺氧，需要进行给氧治疗，帮助身体脏器、器官、细胞，不要接受缺氧损伤，以致器官功能下降，保护器官。长期家庭氧疗的时间要求每天吸氧时间至少＞15个小时。如果每天晚上8-10小时的睡眠时间算，一晚上睡眠时间8-10小时，剩下5个小时平时时候比如看电视，休闲和家人聊天时候，需要把氧气佩戴，缓解体内低氧、缺氧情况，保护脏器功能不受缺氧损伤和缺氧危害。有个概念叫温水煮青蛙效应，可能长期家庭氧疗没有马上感到获益的情况，如果长期放在缺氧环境中，时间长以后，身体发生什么样变化。长期家庭氧疗目的是解除长期低氧环境，生活在有氧环境中，保护脏器功能免受缺氧损伤和危害。

防重于治，预防非常重要。如何有效预防慢性阻塞性肺疾病，首先慢性阻塞性肺疾病发病的高危因素，第一、诱因，吸烟、烟草污染、环境污染、职业粉尘污染，预防把诱因摒弃在外，吸烟赶紧戒烟。周围职业环境粉尘污染很重，注意职业防护。家庭厨房排风设备不好，烟雾比较大，注意改善厨房排烟设备。防大于治，如果预防得晚，已经得慢阻肺怎么办，注意规律用药，规范用药，避免病情进一步进展。所以慢阻肺分很多阶段，从轻度到中度、重度和极重度，极重度患者生活不能自理，喘气非常费劲，出现肺动脉高压，甚至出现影响心脏的疾病，生活质量非常差，而且带来巨大家庭负担、经济负担、社会负担，都是不愿意看到。如果一旦早发现，有高危因素，年龄＞40-50岁以上，应及早进行肺功能检查，发现慢性阻塞性肺疾病的时候，进行规范化治疗，即规律用药，避免疾病进一步进展对肺功能破坏。

严重慢性阻塞性肺病患者，一般通过肺功能判断，1秒用力呼气量是FEV1占预计值的百分比，如果低于30%以下，认为是严重慢性阻塞性肺病。一般到这程度患者，除自身慢性阻塞性肺病原发病外，很多患者合并很多合并症，比如可能有支气管扩张，或者肺部其他恶性病变、高黏血症、肺动脉高压、肺心病、心血管疾病、骨质疏松等。慢阻肺后期合并症非常多，一旦患慢阻肺，一定早发现、早诊断、早治疗，把疾病病程尽量延长，不要发展到终末期。终末期到底能活多久，因人而异，首先一定有信心，慢阻肺能治，是可防可治的疾病。虽然终末期，进行规范化治疗，根据就诊情况，具体病人具体制定，就是现在的个体化治疗。医生制定治疗方案后，一定按照医嘱规律用药，不要觉得终末期没有什么希望，失去治疗信心。第二判断存活时间，根据有没有并发症和什么样的并发症判断。如果没有并发症或者并发症比较轻，经过治疗，存活时间比较长，活10年以上问题不大。如果很严重并发症，甚至并发症比较重，不太好的并发症，存活时间不好判断，主要看并发症导致病情进展情况如何。除了并发症以外，一定牢牢树立病人信心，改善病人生活环境，增加病人抵抗力，综合全方位进行治疗，存活时间延长。

慢性阻塞性肺疾病一旦罹患不能治愈。虽然不能治愈，可以很好控制，只要规律用药，定期复查，能够得到很好控制，让这类型病人跟正常人一样，有很好的生活质量，前提条件是一定早发现、早诊断、早治疗。如果在早期发现，并且早期规范诊断和治疗，得到很好控制，疾病不会进一步恶化，不会对肺功能产生很大损伤，对患者影响很小。如果没有引起足够重视，随着病情发展、进展，对肺功能破坏越来越严重，影响肺功能，病人中晚期非常痛苦，生活质量很差。如何对这病早发现、早诊断，一定要注意几点，第一有没有吸烟史。除此以外，有没有柴草，厨房排风系统不好，烧柴火，烟雾缭绕较大，有没有个烟草接触史、还有打麻将病人较多，虽然不抽烟，没有柴草接触史，但是麻将馆其他人抽烟，麻将馆待的时间比较长，长期吸入二手烟，也是高危因素。如果有高危因素的人，同时年龄又比较大，超过40岁或者50岁以上，一定注意，到医院做肺功能检查。因为有时候症状判断不典型，可以没有咳嗽、咳痰、气短，肯定没有慢阻肺。有时候人忍耐性很强，可能气短症状没有引起足够重视，认为正常，如果肺功能检查发现可能已经患病，这种患者如果有呼吸道任何症状，比如咳嗽、咳痰或是有轻微气短或者不够用，建议及早医院肺功能检查，判断是不是患慢阻肺。如果早期发现慢阻肺，早期开始规范化治疗，对肺功能损伤产生轻微影响，甚至产生保护作用，不会肺脏发展到不可救赎的阶段，影响到生活质量。慢性阻塞性肺疾病一旦罹患不能治愈，但可以早诊断、早发现、早预防，避免疾病向严重的程度发展。

呼吸衰竭从医学角度讲，一定是在海平面，室内气温静息状态下，做血气分析，测到血氧氧分压不能低于60mmHg，二氧化碳分压不能高于50mmHg，如果出现异常，是呼吸衰竭。分Ⅰ型和Ⅱ型，伴或不伴二氧化碳潴留，如果伴二氧化碳潴留，二氧化碳分压高于50mmHg，是Ⅱ型呼吸衰竭，如果二氧化碳分压不高于50mmHg，不伴有二氧化碳潴留，是Ⅰ型呼吸衰竭。呼吸衰竭原因很多，有肺部疾病、心血管疾病、胸廓疾病，还有其他原因比如神经因素、精神因素都可以出现呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭大部分和这些原因有关，常见的是呼吸道疾病。呼吸道疾病经常引起慢性呼吸衰竭急性发作原因，是慢性阻塞性肺疾病的感染因素，如果感染可以导致慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭急性发作，治疗一定要原因，很好控制感染，如果感染得到很好控制，慢阻肺引起呼吸衰竭急性发作，这类型疾病可以得到比较好控制。如果情况比较危重紧急，不仅要抗感染，可能还要进一步采取呼吸机治疗。慢性呼吸衰竭急性发作比较危重，一旦出现疾病，一定尽早就医治疗。

慢性阻塞性肺疾病有一定高危因素，比如吸烟时间很长，吸烟能达到20年以上，又是年龄＞40岁或者50岁以上，如果不吸烟，可能平时烧过柴草、柴火或者烟雾污染环境重的地方，待的时间比较长。首先有高危因素出现，同时出现呼吸道非特异性症状，比如咳嗽、咳痰，活动以后呼吸困难，才能高度怀疑是不是患有慢性阻塞性肺疾病。如果单纯认为慢阻肺有特异性症状，通过特异性症状诊断慢阻肺，这是没有。呼吸道症状是通常化症状，不管慢阻肺，还是肺炎，都可能出现咳嗽、咳痰，甚至呼吸困难，不能单纯拿症状判断是不是患有慢性阻塞性肺疾病，要综合判断。第一个必须有高危因素，第二个年龄在40岁，甚至50岁以上。第三个有呼吸道常规症状，比如咳嗽、咳痰，活动以后呼吸困难，具备这些条件以后，还要做很精准检查，肺功能检查，不是普通肺功能，是比较特殊，要求肺功能支气管舒张试验，用完支气管舒张剂以后，进行肺功能检查，发现FEV1/FVC，也就是1秒用力呼气量比用力肺活量的比值小于70%，这种条件下，才能具备慢性阻塞性肺疾病的全部诊断标准，才能诊断慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病有咳嗽、咳痰和呼吸困难，还有一些其他症状，不典型，比如胸闷，症状严重，但是一直心内科就诊，没有发现任何问题，这时如果有吸烟史，年龄比较大，一定警惕是不是慢阻肺的毛病，需要做肺功能检查帮助进一步判断和决策。

肺活量是临床常用名词，尤其在呼吸科经常听到。肺活量是一次用力吸气后，再用力呼出的气体量，不受时间因素限制。在肺功能中是很常见的检查指标，一般反映呼吸肌肌力，肺功能状态。肺功能对肺脏的意义，跟心电图对心脏的意义一样，大家应该对肺活量引起足够重视。肺活量正常的成年男性，是3500ml左右，而成年女性是2500ml左右，但因人而异。比如老年人和小孩，甚至身体孱弱的患者，或者健康人的肺活量，因为肌力的作用可能适当减低。运动员或重体力劳动者，肺活量可能比正常值增加。所以每个人都有自己的正常参考值。建议28岁左右，身体状况比较好情况下，先去做肺功能检查，这样留个底子，就可知道自己正常情况下肺活量应该是多少。疾病来临的时候，大夫让患者继续查肺功能，查到自己的肺活量可以和正常值做参考，就知道自己肺活量到底是增加，还是减少，还是没有变化。日常可以通过游泳和肺呼吸肌训练增加肺活量。

甲磺酸加替沙星是一类喹诺酮类抗生素，是抗菌药物。可以这样理解，氟哌酸用的较多，治拉肚子药，其实也是抗菌药物。还有左氧氟沙星，以及加替沙星，是一种替代，升级换代产品。甲磺酸加替沙星升级换代以后，是否一定比左氧氟沙星和氟哌酸要好，其实不然，它有一定副作用，比如甲磺酸加替沙星糖尿病患者慎用，引起血糖异常，可以引起心电图异常，表现QT间期延长。即便喹诺酮类抗生素，也有过敏反应，引起胃肠道表现，所有喹诺酮抗生素，包括甲磺酸加替沙星，18岁以下年轻人、儿童禁用，甚至慎用，因其会影响骨骼生长，导致患儿生长受到一定影响。所以甲磺酸加替沙星属于一种比较好的抗生素，但是部分患者慎重选择使用，不是所有人都可以使用。此外，甲磺酸加替沙星抗菌谱范围比较广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、非典型病原体都有一定抗菌作用。但是它是一种抗生素，抗生素不能滥用，抗生素的选择一定在医生指导下使用。老百姓认为感冒就要用抗生素治疗，抗生素到底什么时候治疗，需要让医生判断，才能用抗生素类型药物。

肺炎需要治疗多久，有一个大的原则。如果是普通肺炎，叫CAP、社区获得性肺炎，通常治疗时间是7-10天，治疗仅仅是抗生素使用到7-10天，使用抗生素目的只是遏制细菌或病毒、非典型病原体，对肺部不再产生损伤和破坏，剩下肺炎修复，需要靠自身抵抗力和自身修复能力。抗感染治疗时间是医生提供的治疗时间，但是其后还需要修复时间，比如肺炎愈合以后可能没有完全吸收，肺留下纤维条索样病灶，病灶可以用辅助药物帮助性治疗，也属于治疗时间，比如用乙酰半胱氨酸泡腾片等药物避免纤维化进一步加重，保证留下完整光滑肺，不在肺上留疤，这也属于治疗时间。都知道SARS病例，如果是病毒感染，甚至流感病毒感染造成病毒性肺炎，治疗时间很长，病毒性肺炎造成肺部损伤严重，治疗时间没有具体时间节点，根据病人情况因人而异。我的一个病人最长时间2个月后，肺部病灶逐渐消失。还有种肺炎，叫机化性肺炎，如果肺炎前期控制不好，肺部出现其他免疫学改变，导致临床上出来叫机化性肺炎发生，治疗时间很长。肺炎治疗多久，看是什么样肺炎，用什么样药物，在哪里找什么样大夫进行治疗，可以简单判断。

肺炎做什么检查，首先判断是不是肺炎，不是一旦咳嗽、咳痰、发热就是肺炎。可以把肺想象成倒立的大树，最粗的树干相当于大气道，即主支气管，随着主支气管往下延伸，出现越来越细的终末细支气管，肺炎是到终末细支气管和周围肺间质发生炎症。大树干和其他不是很细的气道发生炎症，叫支气管炎。判断支气管炎、肺炎，有必不可缺的检查，胸部影像学检查，胸部正位片加侧位片，也可以做胸部CT，只有胸部影像学检查肺部出现片状渗出病灶，可以认为得肺炎。如果没有这些出现，虽然咳嗽、咳痰、发热，可能是呼吸道感染，或者上呼吸道或者气道、下呼吸道、急性呼吸道感染。除了胸部影像学检查，还要对肺炎进一步判断，到底什么样严重程度，做最基本的血常规，感染程度到底什么样情况，加什么样的抗生素，需不需要住院，还需要做比如血沉、C-反应蛋白，看肺部炎症引起来炎症反应，到什么样程度，强烈不强烈，需不需要进一步进干预。如果是慢性肺部炎症，时间已经很久，反复治疗不吸收，这时还需要做肺脏穿刺检查。肺穿刺检查判断，发展到什么程度，有没有其他病变，此外还有气管镜检查，有创检查不容忽视，可以进一步判断做支气管肺泡灌洗，肺炎感染什么样细菌，做培养，提供最好、最标准、最准确的抗生素治疗。