心力衰竭的晚期，要分辨可逆还是不可逆的。一般根据心力衰竭的分级，心力衰竭晚期如果是心功能Ⅲ、Ⅳ级，特别是心功能Ⅳ级，或者到D期，就是难治性心衰。临床预后不太好，一般1年内死亡率可高达80%，平均50%。但如果进行一些积极的治疗措施，那么心功能的分级会向好的级别转换。如果心功能能够让它很快的逆转，到Ⅲ级以上，比如Ⅲ级、Ⅱ级等，5年的死亡率是50%。所以对于心功能晚期患者，一定要在医生的指导下，做这种较规范的治疗，会在一定时间内使心功能的分级发生变化，随着心功能分级的恶化，生存率肯定是降低的。所以对于心力衰竭晚期的患者，也要积极的诊治，治疗越早、接受规范的治疗越及时，对于心功能的改善是有一定帮助的，会大大提高生存率。

心律失常的类型，分类方法也很多，现在比较常用的，实际上是按发生心律失常的时间，心率的快和慢来分，可以分为快速型和缓慢性心律失常这两大类。另外可以根据心律失常的起源和传导途径有问题，可以分为以下两大类：1、起源异常：正常的心率叫窦性心律，因为正常心率的起源都在窦房结，所以如果这次心律失常都来源于窦房结，依然叫窦性心律失常，有时候诊断上叫窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐，这些都属于窦性心律失常的范畴；有些心律失常不在窦房结发出，可能是窦房结以外的，叫异位心律失常，这就是平时经常说的房颤、房扑或者阵发性室上性心动过速或者交界区的心率，或者是室性早搏、短暂室速，甚至室颤等；2、传导途径的异常，在传导途径的过程中可能发生传导阻滞，那么这个传导阻滞有可能在发生的过程中比如可能在任何部位，比如窦房结和房室结之间、心房之间、心房和心室，还有心室之间都可以发生传导阻滞，所以以此来推就有窦房传导阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞，还有室内阻滞，这些都属于缓慢性心律失常；在传导途径异常里，还有个较特殊的叫旁路或者附加路、附加传导束，就是预激和预激综合征。是指正常的传导途径之外，多了一条或者多条传导途径，而导致反复心脏的心动过速表现，即预激综合征；所以心动过速的范畴是较多的，总体来说就是可以分为这样两大类：快速型的和缓慢性的。

对于房颤来说，鉴别诊断上诊断房颤，肯定是依赖于患者的症状，即患者有心慌。比如有的人摸脉、脉不齐，叫脉乱这样的表现。另外还会出现头晕、胸闷等不适表现。对于心律失常的诊断，包括房颤，主要依赖于心电图，具体如下：1、有可能病人发生房颤是阵发性的房颤，即一会发生房颤，一会是正常的心率。如果单靠1次就诊的心电图去诊断房颤，往往容易漏诊；所以推荐有房颤病史或者有些不适的这种临床表现的人，建议要带24小时的动态心电图进行监护，这样监护下来，24小时就可以发现阵发性房颤的这种表现；对于房颤的鉴别诊断，可以说如果是典型的心电图，很容易就识别出来。但是有的时候在专业上面，对于房颤来说，需要和其它的心律失常进行鉴别；一般情况下，房颤心电图的典型表现是QS波波形很窄，节律是绝对不匀齐的，而且心室率相对来说如果没有进行控制心率的治疗，一般在100次/分左右。有的时候病人来就诊，往往不具备这样的特点，比如刚才说是个窄的心电图表现，但是有的病人发生宽的QS波，也可能是房颤。包括病人可能平时有个完全性右束支或者左束支阻滞的表现，发生房颤的时候，心电图表现出的可能是个很宽的QS波，容易和室性早搏混淆，但实际上如果这时看的话，虽然是宽大畸形的QS波，但是它的节律依然是符合房颤的特点，即绝对不匀齐的，同样宽大的QS波，特别是心室率特别快的这种房颤表现；2、还有一种叫预激合并房颤；这个房颤合并预激时，通过旁路的前传而导致QS波形较宽大，而且频率较快，一般都大于180次/分；相对来说节律也是绝对不匀齐的，这时也考虑其实还是房颤，而不是室性心律失常；3、还有一种鉴别是房颤的心室率会不会很齐，有的人有多年的房颤，突然间心率很齐，是不是就不是房颤了；这个时候要注意基础心率，如果是在吃抗房颤的药物的过程中，非常有可能房颤转复过来，变成窦的，但是有很大的一种可能是发生房颤合并房室传导阻滞，这时可以发现没有P波，但是相对来说心率很慢，小于60次，而且很匀齐，但是它的特点是没有窦性P波，这个时候从心电图上或者依赖于动态心电图，可以判断他依然是个房颤。所以总结一下就是房颤总体来说，要结合病人的临床表现，主要是结合病人的心电图和动态心电图的特征去进行鉴别。

血压增高的实际原因是非常复杂的，迄今为止高血压的发病机制并没有完全地阐明。但一般从医学的角度来说，血压增高可能和人的机体调节功能，比如与交感神经的调节，RAS系统即肾素-血管紧张素醛固酮系统的调节等调节功能受损有一定的关系。以上是专业性的解释。血压增高相对来说还有一个易患因素，具体如下：1、很多人群发生高血压是有遗传因素的，现在已经发现了和高血压相关的遗传因素；家族中有高血压病人，往往可能会早发高血压，比如在45岁以前就发生了高血压，甚至更为年轻，这部分人可能就是遗传因素占有主要的因素；2、血压增高还可能和人的生活方式有关，如果经常处于压力状态下，交感神经比较兴奋，这就涉及到高血压最根本的机制了，可能通过交感神经的亢奋，激活RAS系统即肾素-血管紧张素醛固酮系统，从而导致血管强烈的收缩，血管收缩之后可导致血压增高；另外其它的不良生活方式，比如体重过高即肥胖、静坐的生活方式，不做一定的体育锻炼；3、同样还有药物诱导的原因，比如有些病人长期服用激素类的药品，可能会导致水钠潴留，这种原因会导致体循环或者循环血量相对比较多，使容量负荷增多，从而导致血压增高。所以高血压的发病总体来说是多因素的、存在多关系的，包括抽烟、喝酒等不良生活方式，也会通过各种方式影响人的交感神经系统，激活RAS系统，对人的心脏和血管有一定的影响，从而出现血管收缩、心率增快等这些高交感反应，导致血压增高。

对于高血压患者一般是根据高血压的分级和危险分层来启动药物治疗，具体内容如下：1、如果病人是1级高血压、低中危的患者，可以让患者有3-6个月的观察期，即可不用药，采用调整患者食物以及生活方式来进行降压治疗；2、如果患者是2级以上的高血压，有高危和极高危的因素，这些都需专业医师判断，其要根据血压的高低以及结合病人是否有高危的危险因素，是否合并糖尿病、冠心病以及其它的比如肾功能损害等各种临床症状来判断，一旦是2级以上的高血压，且合并高危、极高危的情况，一般情况则要启动药物治疗；对于药物治疗也是针对不同的患者，选择的药是不一样的，有不同的侧重性；降压药有五大类，这五大类降压药包括钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂等；五大类降压药结合不同的病人，都可以作为首选药，即这五大类降压药排名没有明显的差别，都可以作为高血压的起始药物治疗，但一定要结合病人的年龄、发生高血压时伴随的临床症状来进行判断。所以高血压的药物治疗是在一定阶段内，即只要患者血压达到了一定的标准，就一定要启动药物治疗；一旦应用了高血压的药物治疗，一般就是长期的药物治疗，自己不要随意去中断，一定要定期随访、监测血压，在医生的指导下调整高血压用药的剂量和种类。

心律失常的医治办法，一般来说大体上可以分为药物和非药物的方法，具体如下：1、药物方法一般是当发生心律失常的时候，要在医生的指导下去服用针对不同心律失常有作用的抗心律失常的药物，这些都必须在专业医师的指导下服用，自己不要随便服用；2、非药物治疗包括几种类型，一种是当心律失常在发作的时候，除了医生推药这样的终止方法，有时也可以采用非药物的方法，在急性发作的时候，比如当心率特别快，阵发性室上性心动过速在发作的时候，可以采用一些特殊的手法，比如诱导病人发生恶心或者按摩颈动脉窦，或者让病人深吸气、闭气等，所有这些目的实际上都是让他反射性地引起迷走神经的兴奋，从而终止心动过速，但是这些手法尽量也是要在专业人士的指导下或者专业人士来做；第二种，比如恰好在医院或者急诊发生急性心律失常，除了用药物之外，还可以进行电复律，比如房颤、心室率特别快，或者发生频发的室早、短阵的室速，这时影响到病人的血压，病人有些血流动力学异常的时候，就需要做些电复律，这肯定也是在专业人士的指导下进行的；有一种情况叫电除颤，电除颤应该在中国也是应该普及的，在一些发达国家，包括公共场所、机场、公共商店、超市等，都配备有自动电除颤仪，就是指当病人发生危及生命的心律失常，如室颤、无脉性的室颤，这时候可以应用这样一个自动的电除颤仪去给病人进行除颤。当然这都是需要在专业人士的培训下，尽量有关的人员，有关的救护人员是能够掌握救命的这种急性的电除颤方式；非药物治疗，除在急救的时候使用，现在有些心律失常是可以去根治的，这就是对快速性心律失常，可以采用射频消融术。射频消融术是一种微创的手术方法，通过这种微创的方法，把电极导入到心脏里，在特殊仪器的调控下，可以去终止快速性的心律失常，甚至可以标定出发生旁路或者双径路等这种解剖学的特征，可以用射频消融的这个办法来使他的心律失常得到根治。另外如果是缓慢性的心律失常，除了用药物提升，如果效果很差，就要依赖于人工心脏起搏器。如果是短阵的，比如急性心梗之后发生一次心律失常、心跳很缓，用临时起搏器可以起搏，一般24小时，甚至到1周左右都可以；但是如果是永久的即不可逆的慢性、缓慢性的心律失常，就需要植入人工永久的起搏器，植入起搏器之后，对提升病人的生活质量等都有很大的作用。所以对于心律失常的治疗，总体来说就是分药物和非药物治疗，可以在心律失常发生的当时或者对于心律失常整个根本病因上的治疗都有很大的作用。

肌酸酶同功酶，实际上是CK-MB，是心肌酶谱的一个种类。心肌酶谱和现在临床上普遍用的肌钙蛋白，都属于心肌损伤的标志物。但是一定要注意虽然叫心肌酶谱，里面的一类CK-MB，肌酸激酶同工酶，但是主要在心肌中分布，也有少部分在骨骼肌分布。所以当CK-MB即肌酸同功酶增高时，要考虑以下几种情况：1、急性冠脉综合征，比如是急性心肌梗死，如果CK-MB增高大于3倍以上，要高度怀疑病人是否有心肌梗死、心肌炎的表现，当然一定要结合病人的临床表现，比如是否有心绞痛的表现，或者有心力衰竭等，或者有其它相关的临床症状，再结合病人的病史去考虑；再加上如果有些心电图的表现以及心脏彩超的表现，基本上可以判断是不是发生心肌梗死，同样对于冠心病的病人没有发生急性心梗，但是是个高危的、不稳定型心绞痛的过程时，CK-MB也会有轻度的增高，但是一般不会超过2倍以上；轻度增高的病人要高度警惕，病人是否将来会发展成心肌梗死，所以对于这部分病人要积极就诊，进行规范的抗心绞痛的治疗；同样既然是心肌酶学的标志物，当发生心肌炎、心肌损伤的时候，这个指标也会很高；虽然这个心肌炎可能大家了解的不太多，但是对于重度的爆发型心肌炎，对于临床的预后是非常不好的，一般情况下特别是心肌酶谱指标较高，数值较高，回落较慢些，这种病人要特别警惕，提示心肌损伤程度较重，范围较大，这样的病人是要积极进行救治，一定要在正规医院去重视、治疗；2、但是也有些个别人CK-MB高，但是心肌不一定有问题，个别人有可能是骨骼肌的损伤，这时要结合心肌酶谱的其它指标，比如CK、肌酸磷酸酶；如果CK高的同时合并CK-MB高又没有超过3倍以上，病人又没有任何心肌梗死的临床表现和心电图的表现，要怀疑是不是骨骼肌的损伤；这里特别要警惕的是心脏病的病人、冠心病的病人经常吃他汀类有可能会导致CK或CK-MB的增高，所以对于药物的治疗过程，要去监测这样的指标。所以总体来说肌酸磷酸同功酶是心肌损伤的标志物，只有结合临床表现、结合病人的心电图表现，才能判定具体是和哪种疾病密切相关的；如果指标很高，一定要去医院正规就诊，寻找确切的原因。

慢性心力衰竭的分期有几种方法，临床上最常用的是纽约心功能分级，主要分为4级，具体如下：1、Ⅰ级是指一般的体力活动都不受限，没有任何气短、呼吸急促等现象；2、Ⅱ级是指一般情况要到比较重的体力活动才能明显受限，日常活动基本没有明显的气短；3、Ⅲ级之后，相当于较轻的体力活动也能明显的引起心慌气短等不适；4、Ⅳ级就更严重，是指在静息的时候都会有心慌气短的表现；所以纽约心功能分级是慢性心衰常用的分级方法。现在美国根据新的疾病发展状态，又可以分为A、B、C、D。实际上Ⅲ、Ⅳ级，相当于A、B、C、D分级里的C级和D级，具体如下：1、对于A期来说，指的是患者有些易患因素，比如高血压、糖尿病、冠心病，但是现在没有任何心脏结构的改变，也没有心衰的表现；2、B期是指病人已经有心脏结构的改变，比如心脏扩大，有瓣膜病、风心病，但是这时患者在临床上仍然没有心衰的临床表现；3、C期指的是开始有明显的心力衰竭的临床表现，这时相当于刚才说的纽约心功能分级的Ⅲ、Ⅳ级阶段；4、D级是指常规的治疗疗效较差，属于难治性的心力衰竭，需要较先进的技术、需要辅助的技术进行治疗，这个叫难治性心力衰竭D期。所以现在临床上用的就是这样两种分类方法。

成人正常血压，中国人有中国人的标准。国外近两年来欧美的指南有所变动，具体如下：1、比如2017年11月美国的高血压指南就把≥130/80mmHg全部定义为高血压；但是中国人依旧采用的是收缩压或舒张压≥140/90mmHg的时候，诊断为高血压，也就是说当收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg，基本在正常范围；但是这两年建议在高血压的定义或者高血压的诊断中，除建议应用诊室血压这样一个标准；诊室血压是当病人来就诊到诊室里，给他测的血压如果≥140/90mmHg时，考虑是高血压；2、如果病人在带动态血压或者是家庭自测血压，那么这个血压的标准就有所改变；比如家庭自测血压，有的病人就特别的细致，会把自己每天早晚的血压都记录下来，这时诊断标准一般是正常血压或者高血压的标准就≥135/85mmHg，相对于比诊室血压要低些；3、另外还有一种现在广泛应用的是应用动态血压去诊断高血压，给病人戴个24小时监测的动态血压仪器，病人回去把这个24小时的血压监测下来有个趋势，会有白天平均血压，夜晚平均血压，更为详细。对于这样的诊断标准，建议如果是动态血压，一般≥130/80mmHg才诊断为高血压。所以对于血压来说，单次测量是不能够诊断是否是高血压的。一般要经过非同日的3次以上的血压去判断，判断还要看用什么方式去测量的血压，究竟是在诊室测的还是家庭自测血压，还是用仪器24小时动态血压去检测。所以用不同的方法检测血压的标准是有所差别的。

高血压降压是一个综合性的问题，主要包括非药物治疗和药物治疗两大类。对于高血压的降压治疗具体如下：1、药物治疗：如果是中重度高血压患者，即血压收缩压≥160mmHg，舒张压＞100mmHg，对于这些患者如果再合并有高危的危险因素，比如吸烟、糖尿病等，这种病人一般要尽早进行药物治疗；若是轻度的高血压患者，比如其血压是临界的增高，收缩压为140-150mmHg，舒张压也就在90-95mmHg之间，且也不伴随有其它严重的危险因素或者临床症状，这种情况可以给病人3-6个月的时间，通过改变调整其饮食和及生活方式进行降压，但如果3-6个月随访的时候，血压依然不达标，也就是说没有＜140/90mmHg，就要启动药物治疗，这个药物治疗一定要在专业医师的指导下，因为有五大类高血压降压药，每一类降压药针对不同的高血压患者有不同选择性，就是说有些高血压患者的临床特点和别的患者不一样，所以看到家里头好多高血压患者往往和大家吃一样的药，这不科学，一定要因人而异，在专业医师的指导下，选择对高血压患者本人最有益的药物治疗；2、药物治疗之外，对于高血压患者更强调的是长期进行饮食控制以及生活方式的改变，比如饮食要吃比较清淡的、绿色的蔬菜等；对于生活方式主要是要做规范的、规律性的、有氧的锻炼，另外还要保持心情舒畅、生活规律，不要熬夜、有情绪波动等状态。总体来说对于高血压的治疗一定要掌握的原则就是要坚持、要规范，一旦诊断为高血压，自己不要随便地停药，一定要在医生指导下用药。所谓规范就是一定要定期检查，而不是吃上药之后就不管了，埋头吃。有的患者血压吃得很低了也不管，一定要杜绝这种现象。所以综合来说对于高血压的治疗，是一个全面的治疗，一定要是药物结合生活方式的改变。