黄忻涛医生线上门诊_山西医科大学第一医院_神经外科 - 有来医生

颅骨损伤后偏头痛怎么办

颅骨损伤后偏头痛治疗需要具体原因具体分析，若存在明显的骨片或者明显凹陷，可能需要外科手术将凹陷骨折复位，或者将粉碎骨片取出，才能根本解决问题。如果没有明显压迫或粉碎骨折片未刺入脑组织，这种情况可以使用药物对症治疗，部分患者对颅脑外伤可能存在心理负担，感觉自身存在后遗症，止疼药一般可以缓解或者通过心理疏导减轻压力，止疼药缓解头痛效果因人而异。颅骨损伤是神经外科颅脑损伤的常见类型，骨折后包括线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。一般线性骨折不会导致明显的偏头痛，凹陷骨折和粉碎性骨折，会造成脑组织压迫，尤其是骨刺刺入到脑膜、脑组织，引起患者癫痫发作，或者长期头痛，多半表现为偏头痛。

颅内肿瘤的鉴别诊断

颅内肿瘤是中枢神经外科最常见的疾病，可以导致颅内压增高，也可出现局部功能障碍的表现。需鉴别诊断的常见疾病包括非肿瘤性病变，尤其对于胶质瘤和脑梗塞、脑炎、脑脓肿或者免疫系统疾病较易相混淆。在垂体瘤腺瘤患者中，可出现拉克丝囊肿或肉芽肿病变，而在肿瘤的诊断中，通常使用头颅核磁，目前在核磁共振技术的发展中，核磁有多种序列，包括平扫增强、弥散成像、灌注成像、光谱成像、磁敏成像等，再结合CT辅助以及患者症状，80%-90%的患者可在术前做出相对比较准确的判断指导方案。如果术前肿瘤没有确定肿瘤类型，可以采用术中立体定向取病灶部位活检判断病灶性质。

什么是经蝶窦颅内肿瘤切除术

经蝶窦颅底肿瘤切除术适合于肿瘤生长的鞍区，包括鞍内、鞍上以及鞍旁肿瘤。经蝶窦是通过神经内镜，经单鼻孔通过鼻道进入蝶窦，部分蝶窦前壁的骨质广泛剥除以及蝶窦后壁肿瘤部位的骨质进行剥除或切除。它是一种微创的手术方法，肿瘤在内镜下进行全方位无死角的观察，有助于术者对肿瘤进行精准的判断和良好的切除。经鼻蝶窦手术在100年前世界上已经开展。最开始没有神经内镜，在显微镜下经过口腔通过上唇切口进行。随着技术的发展以及神经内镜的发展，现在已经改进到通过单鼻孔，无创地进行直观观察，对于最常见的垂体腺瘤、颅咽管瘤以及鞍旁肿瘤都可以通过这种手术方法进行。因为不需要对脑组织进行操作，患者恢复快、预后好。

颅内肿瘤手术如何打开头骨

开颅根据手术暴露的需要，尽可能缩小切口，减少对脑组织额外的暴露。开颅过程首先切开头皮，用高速电钻和磨钻在颅骨打1-2个洞，通过铣刀暴露需要切除颅骨的范围，去除颅骨，随后切开硬脑膜，进入脑组织，在显微镜下对正常脑组织进行保护，在肿瘤部位进行精确操作。肿瘤切除后，将硬脑膜严密缝合，防止脑脊液从硬脑膜外漏，将开颅过程中取下来的颅骨用专用的钛钉连接复位，最后严密缝合头皮。通过正常的开颅程序，患者一般不会有明显的并发症。

侧颅底肿瘤是什么

侧颅底是解剖概念，在神经解剖的概念中，分为前颅底、中颅底和后颅底，侧颅底在前、中颅底之间，而且肿瘤多半位于颅底的中线部位，这是神经外科医生最常处理的肿瘤部位。这种肿瘤的类型的破坏性较强，恶性肿瘤居多。其向两侧侵犯是原发于中线部位的肿瘤，包括垂体腺瘤、脊索瘤、脑膜瘤等，由中线向两侧侵犯，或者原发于两侧的肿瘤，这种肿瘤可能和口腔科和耳鼻喉科的恶性肿瘤相关性更大。侧颅底肿瘤由于在中线两侧，对神经和血管有明确的包绕，可能影响神经，影响面听神经，出现面瘫、听力减退以及出现后组颅神经，包括舌咽神经、迷走神经、副神经，可以导致声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽障碍等表现。此外，可以影响颈内动脉，导致动脉狭窄、脑供血不足。颈内动脉周围有交感神经丛，导致患者出现Horner综合征，典型表现是瞳孔眼裂变小，一侧面部的出汗、功能障碍等。

良性垂体瘤的治疗方法

垂体瘤专业称为垂体腺瘤，是神经系统肿瘤常见类型，发病率排第三位，97%-98%的垂体腺瘤为良性，约90%的垂体腺瘤都可以在神经内镜的辅助下，通过微创的方法，经过一侧鼻孔蝶窦进入鞍底，达到切除垂体腺瘤的目的，术后患者恢复快、并发症少。另外，10%左右的垂体腺瘤，由于体积比较大，周围侵犯比较明显，尤其向上发展包绕颈内动脉、视神经，甚至侵犯脑室，导致梗阻性脑积水，需要开颅手术切除。开颅手术主要在发髻内做切口去除掉部分颅骨，通过颅底缝隙进行切除。一旦垂体腺瘤体积增大，需要开颅，说明肿瘤侵袭得非常严重，所以手术全切的几率相对较低。

侧颅底肿瘤的治疗

侧颅底肿瘤的治疗从神经外科的角度，首先是手术切除，但是切除的方法和所选的手术入路需根据肿瘤的类型决定。神经系统常见的垂体瘤、脑膜瘤或者脊索瘤，由中间向两侧侵犯，首选经鼻腔、蝶窦，通过神经内镜微创进行切除，但是术中切除和单纯中线部位的肿瘤，需要暴露的范围更大，如从两侧向中间侵犯，则此类型以口腔、耳鼻喉等部位的肿瘤较多，可由鼻咽癌或腮腺部位的原发恶性肿瘤侵犯到颅内，需与口腔科、耳鼻喉科联合，通过神经内镜方法不可切除。侧颅底肿瘤的最大风险是对颈内动脉、颈内静脉存在包绕，此为手术最大的难点和风险最大的地方。手术切除肿瘤时，需要对主要的颈内动脉和静脉进行保护。对于恶性肿瘤，术后切除要进行化疗和放疗。如果肿瘤侵犯比较明显，手术很难做到一期完整切除，术后综合治疗也很重要。

垂体泌乳素瘤和垂体瘤的区别

垂体瘤医学称垂体腺瘤，垂体腺瘤是发病率第三位的神经系统肿瘤，而且近年随着检查手段的提高，以及医务人员以及患者对疾病认识，检出率越来越高，其中泌乳素腺瘤是垂体腺瘤的一种类型，垂体腺瘤包括功能性腺瘤和非功能性腺瘤，功能性腺瘤包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。泌乳素腺瘤是最常见的一种类型，男性患者可以出现脱毛、性功能减退等，女性患者可以出现闭经、泌乳、不孕。临床上，如果可以确诊为泌乳素腺瘤，首选的治疗方案是药物治疗，服用溴隐亭减少肿瘤的体积，降低泌乳素的水平，最终达到患者治愈的目的，泌乳素腺瘤在目前各种类型的垂体腺瘤中药物治疗效果最好。

男性垂体瘤卒中怎么治疗

对于垂体腺瘤卒中的患者，原则上完善检查，明确诊断的前提下，尽快手术切除，和男性女性没有明确的关系。垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是一种常见的中枢神经系统肿瘤，发病率排第三位。90%的垂体腺瘤可以通过经鼻蝶入路切除，10%的垂体大腺瘤需要开颅手术切除。垂体腺瘤在中枢神经系统肿瘤里比较容易引起卒中，卒中因肿瘤生长过快，肿瘤内部自发出血，出血可能导致肿瘤体积突然变大，患者出现突然间的视力减退、剧烈头疼或者少数患者出现垂体功能低下，导致精神变差、低血压、低血糖、循环衰竭等非常危险的情况。

泌乳素瘤的症状

垂体瘤临床称为垂体腺瘤，是神经系统常见的肿瘤类型。垂体腺瘤包括分泌性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤，分泌性垂体腺瘤常见类型为泌乳素瘤。男性泌乳素瘤患者的症状主要表现为脱毛、脱发、性欲减退，女性泌乳素瘤症状包括闭经、泌乳、不孕。对于这种类型的患者，在各种类型的垂体腺瘤患者中，药物治疗效果最好，所以对于单纯性泌乳素瘤，首选的是药物治疗，国内最常用药物为溴隐亭，但是溴隐亭一定要规律口服，梯度加量、梯度减量，不能随便停药。此外，少数患者可以通过服用溴隐亭将垂体腺瘤彻底消除，达到治愈的目的。大多数患者需要长期服药，如果停药后肿瘤复发，血清泌乳素继续上升，需要长期服药控制。

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