ICU相关科普 - 有来医生

65岁慢性呼吸衰竭患者，药物治疗后好转！

副主任医师

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位65岁的男性患者，因为双下肢浮肿，伴随活动后喘憋、咳嗽故到我院就诊。经询问既往存在慢性支气管炎病史，与患者及家属沟通后，进行心电图、B型钠尿肽前体测定、微量元素测定以及肺CT等检查，结果提示异常，明确慢性呼吸衰竭诊断，经药物治疗后症状改善，准许出院。【基本信息】男、65岁【疾病类型】慢性呼吸衰竭【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】静脉注射（去乙酰毛花苷注射液、托拉塞米注射液）+口服药物（硝酸甘油片、氯化钾缓释片）【治疗周期】住院治疗7天，长期随访【治疗效果】患者浮肿、喘憋症状消失，病情平稳一、初次面诊第一次见到患者，他双下肢明显浮肿，步履缓慢伴喘息，在家人搀扶下就诊。家属代述患者既往存在慢性支气管炎病史，无冠心病、糖尿病等基础疾病。在与患者及家属沟通后，同意进行相关检查明确诊断，遂为患者开具心电图检查，结果回报提示窦性心律，肺型P波，频发房早；B型钠尿肽前体测定结果16224.8pg/mL，明显高于正常值；生化全项显示血钾3.3mmol/L，偏低于正常值，初步诊断为慢性呼吸衰竭，与患者家属沟通后同意入院治疗，遂收治入院。二、治疗经过因为患者存在喘憋现象，遂予鼻导管吸氧治疗，改善症状。予以心电监护监测生命体征以及血氧浓度。使用去乙酰毛花苷注射液静脉滴注，增强心肌收缩力，使用托拉塞米注射液，促进体液排出，减轻心脏负荷，缓解肺淤血症状。口服硝酸甘油片扩张心血管，改善血液流通。因为利尿的同时在外排体内钾离子，患者自身也存在缺钾现象，因此予以口服氯化钾缓释片进行补充。但需监测血钾浓度，以免出现过量补钾导致的高钾血症或者因补充不足，致使低钾血症加重。三、治疗效果联合使用氧疗以及药物治疗2天后，患者喘憋症状明显改善，双下肢浮肿现象较前好转，抽血复查血钾浓度仍偏低于正常值，但患者症状较前好转，提示治疗有效，沿用此治疗方案。系统治疗7天后，患者喘憋、双下肢浮肿症状消失，轻微活动后无明显不适，一般状态良好。复查血钾浓度恢复正常数值，遂停止口服药物，在患者要求下准许出院。四、注意事项患者因为及时就医检查，各项指标均稍低于正常值，因此在短暂用药后病情较好控制，我由衷为患者感到高兴，但建议出院后注意以下事项： 1、日常应注意避免进行重体力劳动或者剧烈运动，可以适度进行散步、打太极等轻缓运动； 2、注意控制饮水量，包括饮用水、粥类、汤类食物，同时限制食盐的摄入，以免因体液潴留造成浮肿； 3、应保证清淡饮食，可以增加营养含量丰富的食物摄入量，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还应增加水果、蔬菜的摄入量，但避免进食过饱，以免加重消化道负担诱发疾病。五、个人感悟患者因为既往身体较为健康，本次出现不适症状后较快就医，听从安排进行系统检查以及规律药物治疗，仅短暂用药后症状即较好被控制，我感到很开心也很欣慰。所幸患者无吸烟以及饮酒史，避免了诱发基础疾病的不良因素，日后只要注意保养，即可尽可能避免症状反复出现。因此一旦出现双下肢浮肿、活动后喘憋等症状，应第一时间就医，以免延误治疗。

一型二型呼吸衰竭治疗

呼吸与危重症医学科

Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗包括病因的治疗，只有改善和控制引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效的缓解。 Ⅰ型呼吸衰竭的患者在病因治疗的同时要予以适当的氧疗，因为此时患者多伴有严重的低氧血症，可以予以鼻导管吸氧或面罩吸氧，以尽快的速度改善患者缺氧的状态，通常需要高浓度吸氧，部分患者还可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。而针对Ⅱ型呼吸衰竭要改善患者的通气功能，改善肺泡的有效通气量，改善患者二氧化碳潴留的现象，此时多需要予以解痉、平喘，部分患者还需要糖皮质激素的治疗。患者的氧疗多需要低浓度吸氧，避免高浓度吸氧，还可以予以呼吸机的辅助呼吸等治疗。

一型呼吸衰竭名词解释

呼吸与危重症医学科

一型呼吸衰竭又称为缺氧性的呼吸衰竭，其血气分析的特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，既缺氧而无二氧化碳潴留，或仅伴有二氧化碳分压降低。该病主要见于肺换气功能障碍疾病，比如通气/血流比例失调，弥散功能损害，肺动脉和静脉分流所引起的疾病，包括严重的肺部感染性疾病，间质性肺疾病，肺间质纤维化，急性肺栓塞等相关疾病。

细菌性上呼吸道感染吃什么药

细菌性上呼吸道感染是指由于溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起的上呼吸道感染，患者服用药物时建议咨询医生。一般可选用抗生素、退热药，如果咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等症状较严重，也可适当应用抗过敏和止咳药物，同时也可适当选择清热解毒类中成药治疗。 1、抗生素：细菌性感冒导致的上呼吸道感染发生率较低，但是一旦发生，全身炎症反应较重。大多数引起细菌性上呼吸道感染的病原菌，可选用青霉素类、头孢菌素、大环内酯类和喹诺酮类抗生素，如阿莫西林、头孢吡肟、阿奇霉素、氧氟沙星控制； 2、退热药：如果患者有发烧，体温在38.5℃以下，可以先物理降温并多喝水。如果体温高于38.5℃，可以酌情选择非甾体解热镇痛药，如布洛芬、酚麻美敏混悬液等。但切忌连续使用，避免大量出汗、虚脱等，应注意补液，减少体液流失； 3、抗过敏药物：可酌情选择氯雷他定、西替利嗪等，缓解鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状； 4、止咳药：如果咳嗽、咳痰严重，可应用清肺化痰止咳颗粒或盐酸氨溴索糖浆等治疗； 5、中成药：还可选择清热解毒类中成药，如感冒清热冲剂、四季感冒片等。细菌性上呼吸道感染除吃药外，日常也应注意保暖，保持室内温、湿度适宜。尽量不去人多的公共场所，防止交叉感染。饮食以清淡为主，多补充膳食纤维和维生素。积极锻炼，增强免疫力。

ii型呼吸衰竭氧流量

呼吸与危重症医学科

Ⅱ型呼吸衰竭，一般采取低流量吸氧，一般为1-2L/min。如果患者在使用无创呼吸机的情况下，可适当提高吸氧浓度，可以达到3-5L/min，当患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，除吸氧外，还需要使用无创呼吸机。当患者无创呼吸机无效时，还可以考虑有创呼吸机治疗，同时要根据导致呼吸衰竭原发病，进行针对性治疗。例如患者是因为慢性阻塞性肺病而出现Ⅱ型呼吸衰竭，可使用抗感染、祛痰、平喘等相关药物进行治疗。例如氨溴索、异丙托溴铵沙丁胺醇、头孢哌酮钠舒巴坦钠等等，同时根据病情给予畅通气道等相关治疗。

呼吸衰竭分型及给氧要求

呼吸与危重症医学科

呼吸衰竭可分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型呼吸衰竭主要表现为缺氧、低氧血症，给予给氧是给予高浓度的氧气，浓度为50%以上。临床上常见于肺部有大的创伤，比如肺挫裂伤、挫伤或者肺部有大部分的弥漫性感染和病变，包括大叶性肺炎以及弥漫性肺间质纤维化等。 Ⅱ型呼吸衰竭主要是低氧血症和伴随有高碳酸血症，这时给氧是持续性的低流量、低浓度给氧，氧气浓度为30%以下。临床上主要常见于阻塞性疾病，比如慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。

呼吸衰竭的急救药品

副主任医师

呼吸与危重症医学科

呼吸衰竭急救药品如下： 1、临床上常用的呼吸衰竭急救药品是呼吸兴奋剂，包括尼可刹米、纳洛酮等药物，但是它们的使用存在指征，主要是用在呼吸中枢化学感受器异常而引起的呼吸麻痹； 2、茶碱类的药物，主要通过扩张气道的作用进行治疗； 3、解除气管痉挛、促进排痰的药物，如沙丁胺醇、布地奈德、盐酸氨溴索口服溶液等，均可用于呼吸衰竭的治疗。如果药物治疗无效或效果差，应当及早进行气管插管、通畅气道等处理。

82岁大爷患急性呼吸衰竭，保守治疗帮其缓解！

副主任医师

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因反复咳嗽、憋喘20年余，加重4天，为求进一步治疗而到我院就诊。结合患者症状与胸部CT、全套肺功能检查结果，以急性呼吸衰竭收治入院。住院后通过予以吸氧、抗炎、止咳化痰治疗，患者恢复较好，咳嗽、憋喘等症状减轻，之后复查发现病情维持稳定，无明显加重现象。【基本信息】男、82岁【疾病类型】急性呼吸衰竭【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2019年12月【治疗方案】物理治疗（经鼻导管吸氧）+静脉注射（阿奇霉素注射液）+雾化吸入（硫酸特布他林雾化吸入用溶液、噻托溴铵粉吸入剂）+口服药物（盐酸氨溴索片、阿奇霉素片）【治疗周期】住院治疗20天，定期复查【治疗效果】病情稳定，咳嗽、憋喘等症状减轻一、初次面诊患者男，82岁，自述近20年余来反复出现咳嗽、咳痰症状，在当地卫生室诊断为慢性支气管炎。近半年来上述症状发作频繁，活动耐量下降。就诊4天前发现症状明显加重，且夜间咳嗽重，咳较多白色黏痰，伴乏力、食欲差，但无发热、胸痛、咯血等症状，为求进一步治疗而到我院就诊。我对患者查体未见明显异常，但进行胸部CT发现局限性肺气肿。进行全套肺功能检查，通气功能结果显示极重度阻塞性通气功能障碍，最大通气百分比重度下降。综合上述检查，确诊是慢性阻塞性肺病伴急性加重导致的急性呼吸衰竭，于是以急性呼吸衰竭收治入院。二、治疗经过在确定患者病情后，我告诉患者，需要进行吸氧、抗炎、止咳化痰治疗帮助治疗急性呼吸衰竭。在取得患者同意后，我为患者进行经鼻导管高流量湿化氧疗，同时静脉注射阿奇霉素注射液，进行抗炎治疗，并予以患者硫酸特布他林雾化吸入用溶液雾化吸入，以缓解咳嗽症状，予以盐酸氨溴索片，稀释痰液，促进痰液排出。在进行20天的上述治疗后，患者病情明显好转，予以带吸入性药物噻托溴铵粉吸入剂、阿奇霉素片出院，并嘱咐患者定期6个月复查1次。三、治疗效果患者在进行住院治疗前，本身存在咳嗽、咳痰、憋喘等症状加重情况，经吸氧、抗炎、止咳化痰治疗之后，患者症状明显减轻，夜间咳嗽消失，白天咳嗽、咳痰以及活动后憋喘症状明显减轻，患者自觉情况较好，全身精力有所恢复，食欲也较之前好，复肺通气功能检查，结果正常，嘱其出院疗养。之后每个6个月回院复查一次，如有不适症状，及时就医。四、注意事项我很开心患者经过治疗后病情好转出院，为提高患者在家修养治疗期间的生活质量，避免病情再次加重，需要注意以下事项： 1、由于患者此次出现的急性呼吸衰竭是由于肺部疾病导致，患者出院后应该做好肺部保护，介于其既往有吸烟史，所以建议患者戒烟，以免对肺部以及咽喉造成刺激，加重咳嗽、咳痰等症状； 2、患者出院后在饮食方面也需要注意，选择富含维生素的蔬菜水果，避免食用辛辣刺激性食物或者饮酒； 3、患者还需要注意规律作息，加强营养，适当锻炼，有助于提高患者的身体抵抗力，减少急性呼吸衰竭发生的几率。五、个人感悟急性呼吸衰竭可能由于多种疾病引起，常见是肺部疾病导致，如本例中的患者，即是因为出现慢性阻塞性肺病伴急性加重导致的急性呼吸衰竭。但无论是何种疾病导致，均需要尽快就医进行治疗，以防导致患者出现严重缺氧，对机体造成不可逆损伤。本例中的患者因为就医较及时，未出现危急情况，经过治疗后恢复较好，症状明显减轻，也提高了患者的生活质量。

呼吸衰竭一定要上呼吸机吗

副主任医师

呼吸衰竭是临床上常见的危重症，病人的氧分压和血氧饱和度降低，死亡率较高，改善肺通气是临床上治疗呼吸衰竭的重要方法之一。机械通气是缓解病人呼吸困难的一项重要辅助治疗方法能在一定程度上解除肺通气换气功能障碍,维，持呼吸道通畅、防止机体缺氧和二氧化碳蓄积。呼吸衰竭不一定需要呼吸机。主要看其呼吸衰竭的类型及严重的程度，患者导致呼吸衰竭的原因是否能及时去除，及非机械通气的方法是否病情能够改善。如果病人神志清楚，能够配合医生，可以通过不同的吸氧方式、无创机械通气，效果不佳，改有创机械通气。

呼吸衰竭的分型标准

呼吸与危重症医学科

呼吸衰竭根据不同分型标准可分Ⅰ型、Ⅱ型，或急性和慢性，具体如下： 1、Ⅰ型：只伴随低氧血症，动脉氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压正常或偏低； 2、Ⅱ型：二氧化碳分压高于50mmHg，同时伴有氧分压低；或慢性呼吸衰竭患者氧分压高于60mmHg，二氧化碳分压高于50mmHg； 3、急性：短时间内可对重要脏器造成功能损伤； 4、慢性：慢性过程，对重要脏器未出现严重损害。