随着医疗设备技术的不断发展和病患对个性化、舒适化牙齿治疗需求的提高，微创治疗的理念和技术已经在口腔临床医疗领域广泛开展，微创拔牙乃至微创牙槽外科手术以往多是牙科恐惧症患者甚至普通患者“恐惧或焦虑排行榜”上的第一名，由此，如何做到微创、舒适化的拔牙和牙槽外科手术也一直是口腔颌面外科医师努力的主要方向。本期专题，我们将围绕微创、舒适两个方面的内容，向大家介绍目前我们是如何最大程度的降低创伤，提高您的牙齿外科治疗舒适性的。您知道吗？使用超声骨刀拔牙和做颌骨手术创伤会更小！微创牙槽外科，是遵循微创理念，使用专业微创手术器械，使手术尽可能减少伤害。比如最常用的微创拔牙技术，就是在局部麻醉后，在口腔X片或CT检查确定口腔周围的解剖组织，并在微创理念的指导下，使用微创器械如超声骨刀微创牙挺，使用特制的高速涡轮机将牙冠进行分离，然后再用微创牙挺插入牙周膜与牙根之间将其分离，在不损伤牙体周围组织的情况下将牙齿拿出来，区别与以往传统的以锤、敲、劈等方式的拔牙技术，整个拔牙过程，将牙周组织受到损伤降至最低，创口愈合更快，最大程度降低干槽症、拔牙创感染、神经损伤、下颌骨骨折、邻近软组织损伤、牙龈损伤等并发症发生的风险。微创的理念需要微创的设备来保障，以往涡轮机在切割牙齿及牙槽骨的过程中，由于高速旋转（至少30万转/分）摩擦会产生大量的热和组织碎屑，灼伤和污染创面，同时又因其直径较粗在切割过程中会造成较大的创伤，所以临床应用其拔除复杂牙齿或牙槽骨手术后仍会有比较明显的创伤反应，超声骨刀的出现摒除了高速涡轮机这两个弊端，它是利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底破坏。在使用时，超声刀刀头的温度低于38℃，周围传播距离小于200微米。由于该高强度聚焦超声波只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏到血管和神经组织，还能对手术伤口处起到止血作用，进一步缩小微创手术的创口，极大地提高了手术的精确性、可靠性和安全性。您知道吗？门诊拔牙可以做到全程无痛？疼痛是恐惧的主要成因，但不仅仅局限于疼痛，治疗过程的疼痛更有甚于牙疼本身，故此，贯穿整个治疗过程的镇痛很重要。据报道：牙槽外科的焦虑和恐惧发生率在60％以上，担心疼痛，只是其中之一，无名的恐惧也是重要原因之一。故此，镇静也很重要。镇静的特点：意识存在，能服从各种命令；用药后生命体征变化小；几乎没有镇痛作用，但可加强局麻药效果；操作相对简便：吸入、口服、静脉用药。通过静脉给予镇静药物，起效快，维持平稳，效果确实；中度至重度镇静，需要有麻醉师的配合。其优点在于：（1）静脉麻醉给药方式起效快，维持平稳，恢复迅速，效果肯定。其相比经气道的全身麻醉最突出的特点就是无需经气道给药，舒适安全无污染，不需要住院观察，既保证了手术安全性又节省了患者的时间。（2）静脉的药物种类较多，可根据病人的实际情况及医生的需要制定个性化的麻醉方案，确保手术安全、舒适，麻醉苏醒较快。（3）麻醉医生可以根据牙科治疗的各科特点选择一种或者几种静脉麻醉药，通过不同的给药方式进行静脉麻醉，在整个诊疗过程中尽可能的做到医患双方都可以轻松配合。简单的说，一觉醒来，治疗即结束，没有任何痛苦记忆。从2020年起至今，已开展的数百例镇静镇痛下手术治疗均取得十分满意的治疗效果和治疗体验，我们相信，以往谈拔牙色变的牙科恐惧终将被战胜。

咬肌位于两侧耳廓前下区域，当把上下颌牙齿咬紧后，在左右两侧该区域可以明显触摸到两块隆起肌肉块。咬肌肥大主要与饮食习惯有关，也与遗传因素和某些疾病有关。如在日常生活中喜欢或习惯吃煎饼、口香糖、咀嚼槟榔等类似坚韧食物的人群，就会形成咬肌适应性肥大增厚。此外，在遗传基因中，有些基因掌管生理特征，因此临床上也能看到有少部分女性即使平常不怎么吃坚韧食物，仍有可能存在咬肌肥大的方形脸。这与东方女性追求柔和面部轮廓审美相冲突，不过随着医疗药物技术不断发展，现在已经存在微整形方法去改善咬肌肥大造成的美观问题。

咬肌肥大并没有明确诊断标准，类似描述人胖瘦一样大多存在一定主观性。初步判断咬肌是否肥大最为容易的方法就是闭口时咬紧牙齿，用手去触摸，自然而然就能够感受咬肌在哪里收缩，还有厚不厚，咬肌大不大。如果咬肌比较大，范围以及厚度都会增加，相反咬肌越小，其厚度自然而然也会减少，也可以放松面部表情，通过观察咬牙前后咬肌区域面部轮廓变化进行初步判断。咬肌位于两侧耳廓前下区域，当把双手放在该区域，同时上下颌牙齿咬紧后，就可以明显触摸到两块隆起肌肉块。咬肌肥大又称咬肌良性肥大，发生一般认为与人咀嚼习惯和饮食习惯有关，如饮食中经常吃硬食物或与吃零食、口香糖等习惯有关。