妊娠期糖尿病怎么进行管理？首先，妊娠期血糖要控制满意，要求孕妇们没有明显的饥饿感，空腹血糖控制到3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟的血糖在3.3-5.8mmol/L，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L，到夜间也是这个数值4.4-6.7mmol/L；其次，饮食治疗非常关键，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿的正常生长发育，多数的妊娠糖尿病患者经过合理的饮食控制和适当的运动治疗，均能把血糖控制在满意的范围内，孕早期糖尿病孕妇通常需要的热卡跟孕前相同，到孕中期之后，随着胎儿发育，每周的热量要相应地增加3%-8%，其中糖类占到50%，蛋白占到30%，脂肪占30%，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下，但同时也要注意避免过分控制饮食，否则容易导致孕妇的饥饿性酮症以及胎儿的生长受到限制；对于糖尿病孕妇的药物治疗，口服降糖药在妊娠期应用的安全性和有效性没有得到足够的证实，所以目前不推荐使用，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是比较主要的一种治疗药物，一般使用胰岛素从小剂量开始，并且要根据病情、孕期的进展以及血糖的值加以调整，力求达到控制血糖在正常水平。妊娠不同时期，机体对胰岛素的需求有不同，怀孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因为早孕反应，进食量比较少，所以要根据血糖的监测情况，及时减少胰岛素的用量，随着妊娠的进展，抗胰岛素的激素分泌逐渐增多，尤其到了妊娠中后期，胰岛素需要量通常有不同程度的增加，当妊娠32-36周的时候，胰岛素往往达到最高峰，到36周之后，胰岛素的用量稍有下降，特别是在夜间，到妊娠晚期，胰岛素的需要量减少，它不一定是胎盘功能减退，也可能与胎儿对血糖的利用增加有关，我们也可以在加强胎儿监护的情况下继续妊娠；另外，妊娠期糖尿病患者还有可能出现一种比较危重的症候，就是酮症酸中毒，出现这种急症的时候，在监测血气、血糖、电解质的情况下，给予相应的治疗，开始主张应用小剂量的正规胰岛素静滴，每1-2小时要监测一次血糖，血糖＞13.9mmol/L的时候，应该把胰岛素加入0.9%的氯化钠注射液中静滴，当≤13.9mmol/L的时候，可以把胰岛素加入5%的葡萄糖和氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后就可以改为皮下注射胰岛素。在怀孕期间，母儿的监护，妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困难，我们应该更密切监护血糖的变化，及时调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生，应该每周检测一次，直至妊娠第10周；妊娠中期应每2周检测一次，一般妊娠20周的时候，胰岛素需要就开始增加，及时进行调整，每个月都要测定肾功能、糖化血红蛋白，同时还要检查眼底；到32周的时候，应该每周检测一次，注意患者的血压、水肿、尿蛋白情况，同时注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿的胎盘功能进行检测，必要的时候，需要及早住院；对于糖尿病孕妇分娩的时机，也应该密切观察，原则上尽量推迟终止妊娠的时间，对于血糖控制良好，孕晚期没有并发症，胎儿宫内情况良好，应等待妊娠至38-39周才终止，血糖控制不满意，如果还伴有血管病变，合并重度的子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，那么应及早抽取羊水，了解胎肺的成熟情况，并注入地塞米松促进胎儿肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠，对于糖尿病孕妇的分娩方式，妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征，如果孕妇有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或者其它的产科指征，可以进行剖宫产，对糖尿病病程超过10年，而且伴有视网膜病变、肾功能损害、重度子痫前期、有死胎和死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产的指征。

抗甲状腺过氧化物酶抗体就是常说的TPOAb，是属于甲状腺自身免疫性抗体的一种，由于是自身抗体，所以会对自身的甲状腺组织进行破坏，正常时候的TPO抗体，它的检查应该是阴性，如果抗体的水平升高，提示桥本氏甲状腺炎存在，而且水平越高，提示这种抗体对甲状腺的破坏越严重，而且可能导致病人甲减。大部分病人桥本氏甲状腺炎时候，甲功是正常的，这部分病人无需治疗，只需要定期复查甲功；但是如果出现甲亢或甲减的时候，就要进行针对性的治疗。由于TPOAb是桥本氏甲状腺炎的一种特异性的抗体，表现为持续高水平状态的时候，往往意味着出现了甲减的状态，终身服药的可能性会比较大。

甲状腺素是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的激素，游离甲状腺素是甲状腺素的一个组成部分，但相比较而言，所占的比例很小。很多患者对游离甲状腺素并不是很了解，其实游离甲状腺素是实现激素生物效应的主要部分，它的测定不受血清结合蛋白的影响，是甲状腺功能体外试验比较灵敏的指标，它们与甲状腺激素的生物效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标，许多医院已经采用这两个指标，代替TT4和TT3，也就是总T4和总T3来诊断甲亢，联合测定游离T3、游离T4和超敏的TSH，现在是甲状腺功能评估的首选方案和第一线的指标。两者如果同时升高，常见于甲状腺功能亢进症；如果同时减低，常见于甲状腺功能减退症、垂体功能减退以及比较严重的全身性疾病；当游离的甲状腺素偏高的时候，它产生的原因主要见于一些甲状腺中毒性疾病，比如突眼性的甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎等疾病，当甲状腺组织受到淋巴细胞攻击的时候，甲状腺细胞破坏，释放大量的甲状腺素进入血液中，引起患者的甲亢症状，因此，当出现游离甲状腺素升高的时候，要及时就诊，进行病因的判断。

糖尿病人在选择水果上，不少病人以为不甜的水果就可以多吃，这仅仅是从口感上判断，但事实上，水果无论酸、甜，都含有一定量的葡萄糖和果糖，不能单凭吃起来是不是带酸，来判断葡萄糖、果糖含量的高低。糖尿病人应该多选择低升糖指数的水果，有助于保持血糖稳定，各种水果的碳水化合物含量的范围是6%-20%，应该选择含糖量相对较低，而且升糖速度比较慢的水果，不同的糖尿病人因为个体差异，对于水果的糖分可能敏感度有一定的不同，所以可以根据自身的实践经验做出相应的选择，第一种，每百克水果含糖量在10g以下的，有青梅、西瓜、甜瓜、橙子、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草莓、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用；第二种，每百克水果含糖量在11-20g的水果，香蕉、石榴、柚子、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心食用；第三种，每百克含糖量超过20g的水果，枣、红果，特别是干枣、蜜枣，干果类的柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，含糖量特别高，最好不要食用。其实很多蔬菜，也可以当做水果来食用，比如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每百克的糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以替代水果，适合糖尿病人食用。

1型糖尿病的患者主要是胰岛素依赖型的糖尿病，胰岛素的治疗是主要的治疗方式，胰岛素治疗的目标主要是保证患者良好的生活质量，也就是尽可能避免严重的低血糖发生和满意的代谢控制水平，即积极的预防糖尿病并发症；年龄较大的患者在使用胰岛素的同时，也可以加用二甲双胍和葡萄糖苷酶抑制剂这一类的药物。在胰岛素的选择上，目前比较新的胰岛素类似物和传统的胰岛素相比，具有药代动力学上的优势，比如赖脯胰岛素，具有超短效活性，有助于吸收以及迅速起效；甘精胰岛素和地特胰岛素能够模拟基础的胰岛素的特性。无论采用哪种胰岛素治疗方案，患者都应该首先接受特殊宣教，自己学会定期监测血糖，及时调整治疗方案，促进血糖达标。

有利于减肥的水果，具体如下：‍1、葡萄柚：又名西柚，它本身含有的化合物能够降低胰岛素水平，胰岛素对于食物的糖分转化成能量有很大的作用，那么储存在体内的脂肪越少，这样就能达到减肥、降低体重的目的，不仅如此，它本身含糖量很少，而且含有丰富的维生素C和维生素P，能够美化肌肤、增强体质、消除疲劳，而且它所含有的酸性物质可以促进消化功能减少糖分吸收，因此是医学界比较公认的减肥水果；2、苹果：很多减肥人士会用苹果做节食有效的减肥方法，苹果是一种低热量的水果，营养成分可溶性大、容易吸收，而且有比较大的体积，非常有饱腹感，苹果含有丰富的果胶以及钾等元素，能够促进排毒，而且有效的防止皮肤病发生；3、番茄：一种经常食用的蔬菜，番茄在减肥人士中比较受欢迎，它的含水量多、卡路里又低，番茄炒鸡蛋是一道比较美味的菜，不仅能够填饱肚子，而且能够减肥、养颜、美容，因为番茄中含有番茄红素和胡萝卜素，都是脂溶性的，能够有效降低热量的摄取，阻止脂肪的吸收，而且就能达到舒舒服服降体重的作用；4、柠檬：柠檬所含的柠檬酸可以促进热量代谢，能够防止和消除皮肤色素沉着，含有丰富的维生素C，能够有效的防止牙龈出血、促进肠道蠕动、降低热量摄入、减少黑斑和雀斑发生的几率，还有一定的美白效果，所以对于爱美的女性来说，柠檬也是一个非常不错的选择。在减肥的过程中，还应该注意，本身摄入的营养的物质就比较少，如果只吃这种低热量的水果，无法满足自身营养需求，如果长期缺乏人体所需的营养物质，必然会导致身体受损，强烈建议低热量水果搭配适当的蔬菜和蛋白质一起食用，不仅能够降低摄取的热量，而且同时补充身体所需的营养物质，最好在饭前20-40分钟吃水果，因为饭前吃一点水果，能够有效的降低对脂肪性食物的需求，防止过多热量的摄取。

正常人餐后1小时血糖的正常值是6.7-9.4mmol/L，最多也不超过11.1mmol/L，餐后2小时血糖一般＜7.8mmol/L，到餐后3小时的时候，基本恢复正常，而且这几次的尿糖均显示为阴性；孕妇空腹血糖不超过5.1mmol/L，餐后1小时血糖一般用于孕妇的糖尿病检测，权威数据表明孕妇餐后1小时血糖不得超过10mmol/L，才是正常水平，一般正常人不强调餐后1小时的血糖值，对于孕妇来讲，餐后2小时的正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L；糖尿病人餐后血糖正常值一般在3.9-7.8mmol/L之间，只要不超过11.1mmol/L，就没有危险，当然，最好把餐后血糖控制到8.0mmol/L以下。糖尿病对于餐后血糖的控制主要通过三种方式，一个是饮食控制，第二种是多多运动，第三种是服用合适的降糖药物进行治疗，如果属于2型糖尿病，可以服用二甲双胍类药物和盐酸吡格列酮分散片进行治疗，再结合适当的运动。

糖尿病没有绝对不能吃的东西，但是在服用含糖量比较高的食物的时候需要注意以下几点：1、糖类和含糖量高的食物不建议吃，比如常用的食品里头，红糖、白糖、葡萄糖、蜂蜜、甘蔗以及各种甜食等；2、升糖指数高的食物不建议吃，蔬菜中有胡萝卜和南瓜，水果类比如红枣、菠萝、荔枝、龙眼也就是桂圆等，0食类有薯条、米饼、爆米花等，主食类像油炸的食品，油条、油饼、糯米饭等；3、动物脂肪和动物内脏都是富含胆固醇的食物，比如蛋黄，动物内脏包括脑、肝、肺、肾等，使血清胆固醇更高，能促进动脉硬化和心血管疾病的发生和发展，也不建议糖尿病病人多吃；4、对于血糖高的人，啤酒和含糖饮料不建议喝，糖尿病患者不可以饮酒，尤其是白酒，因为属于高热量的饮品，如果血糖控制良好，在很有必要的情况下，可以少量饮用啤酒，但是最好不要喝白酒；5、蜂蜜，中老年人经常用于通便、润肺、保养，但是蜂蜜中含有85%的糖类，其中45%是不经消化就可以直接吸收的葡萄糖，5%是容易吸收消化的蔗糖，所以吃蜂蜜之后，由于其中所含的这两种糖吸收的非常快，而且集中，血糖波动比较大，糖尿病患者在血糖、尿糖还没有得到控制的情况下，吃蜂蜜只会使血糖更高，对于疾病的治疗没有好处；6、糖尿病患者慎食南瓜子，糖尿病患者因为经常有饥饿感，所以经常以花生、瓜子作为0食充饥，虽然花生和瓜子的含糖量低，但是因为含有较多的脂肪，属于高热量食品，如果糖尿病患者随意吃，不能按照食物交换份的方法减去相应的主食量或者进食过多，都能导致血糖、血脂升高。

盐酸二甲双胍是用于糖尿病治疗的一种非常常用的药物，它的作用包含以下几个方面：1、用于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是偏于肥胖的患者，而且二甲双胍可能还有减轻体重的作用；2、对于某些磺脲类药物疗效差的患者可以奏效；3、可以与磺脲类药物或者胰岛素合用，以改善血糖的控制。盐酸二甲双胍片服用的时候，首先要注意在使用二甲双胍的病人中，二甲双胍的持续累积，有可能发生乳酸性酸中毒，这是一种比较严重的代谢性的并发症，一旦发生，会有生命危险，因此，对服用二甲双胍的患者，应进行肾功能监测，同时给药应以最低有效用量为标准，从而显著降低乳酸酸中毒的发生风险，但是在没有明确是否为乳酸酸中毒之前，应该暂停服用本药物，如果出现乳酸酸中毒，因为它是一个临床的急性并发症，应该立即住院治疗；第二，在服用二甲双胍的时候禁止嚼碎口服，它和同样的α-糖苷酶抑制剂拜糖平(阿卡波糖片)不同，拜糖平是嚼碎口服，本药应该整片吞服，同时在进餐的时候或者餐后服用，对于1型糖尿病患者，通常采用二甲双胍和胰岛素合用的方式服用本药；另外，在用药期间，需要经常检查空腹血糖、尿糖、尿酮体，定期检测血肌酐、血乳酸程度，防止乳酸性酸中毒，本品与胰岛素合用，会增强降血糖作用，如果出现低血糖的情况，应该调整胰岛素的用量，二甲双胍与磺脲类药物合作的时候，可以引起低血糖，也应该监测患者的血糖情况，当服用二甲双胍的时候，最好不要与酒精同时服用，因为酒精会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，容易导致乳酸性酸中毒发生，所以在服用二甲双胍的时候，应该尽量避免饮酒。

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或者外源性物质，比如葡萄糖、乳糖、精氨酸、胰高血糖素等刺激而分泌的一种蛋白质激素，那么胰岛素是机体内唯一的降低血糖的激素，它同时还有促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用。外源性的胰岛素主要用于糖尿病的治疗，人体自身胰岛素的分泌分成两部分，一部分帮助维持空腹血糖正常而分泌的胰岛素，称之为基础胰岛素；另一部分是为了降低餐后血糖升高，维持餐后血糖正常而分泌的胰岛素，称为餐时胰岛素，餐时胰岛素的早时相分泌控制餐后血糖升高幅度和持续时间，通过这样的作用机制，血糖在任何时间，都能被控制在接近空腹水平的状况，餐后血糖的峰值在7mmol/L以下，并且血糖的水平高于5.5mmol/L的时间不超过30分钟。1型糖尿病患者在确诊糖尿病之前，大部分患者的胰岛β细胞已经发生了自身免疫性破坏，导致餐时和基础胰岛素分泌都减少，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的异常进展比较慢，常常表现为胰岛素抵抗，但是也存在着胰岛素分泌减少，因此可以出现空腹血糖正常，而餐后血糖升高的情况。为了弥补餐时胰岛素分泌不足的胰岛素制剂有诺和灵R(生物合成人胰岛素注射液)，胰岛素类似物制剂有诺和锐(门冬胰岛素)，基础胰岛素是胰岛细胞24小时持续脉冲式分泌的胰岛素，主要用于维持空腹血糖水平正常。目前对于空腹血糖升高的患者，多个指南都建议，在生活方式干预和口服药控制糖尿病的治疗之后，如果血糖控制不满意，应该尽早采用胰岛素，首选基础胰岛素和口服降糖药合用，如果这个方法仍不能控制血糖，就建议在就餐的时候，再加用速效的胰岛素，补充餐时胰岛素的不足，基础胰岛素的制剂类似物有地特胰岛素和甘精胰岛素等。