妊娠期糖尿病怎么治疗

妊娠期糖尿病怎么进行管理？首先，妊娠期血糖要控制满意，要求孕妇们没有明显的饥饿感，空腹血糖控制到3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟的血糖在3.3-5.8mmol/L，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L，到夜间也是这个数值4.4-6.7mmol/L；其次，饮食治疗非常关键，理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿的正常生长发育，多数的妊娠糖尿病患者经过合理的饮食控制和适当的运动治疗，均能把血糖控制在满意的范围内，孕早期糖尿病孕妇通常需要的热卡跟孕前相同，到孕中期之后，随着胎儿发育，每周的热量要相应地增加3%-8%，其中糖类占到50%，蛋白占到30%，脂肪占30%，控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下，但同时也要注意避免过分控制饮食，否则容易导致孕妇的饥饿性酮症以及胎儿的生长受到限制；对于糖尿病孕妇的药物治疗，口服降糖药在妊娠期应用的安全性和有效性没有得到足够的证实，所以目前不推荐使用，胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是比较主要的一种治疗药物，一般使用胰岛素从小剂量开始，并且要根据病情、孕期的进展以及血糖的值加以调整，力求达到控制血糖在正常水平。妊娠不同时期，机体对胰岛素的需求有不同，怀孕前应用胰岛素控制血糖的患者，妊娠早期因为早孕反应，进食量比较少，所以要根据血糖的监测情况，及时减少胰岛素的用量，随着妊娠的进展，抗胰岛素的激素分泌逐渐增多，尤其到了妊娠中后期，胰岛素需要量通常有不同程度的增加，当妊娠32-36周的时候，胰岛素往往达到最高峰，到36周之后，胰岛素的用量稍有下降，特别是在夜间，到妊娠晚期，胰岛素的需要量减少，它不一定是胎盘功能减退，也可能与胎儿对血糖的利用增加有关，我们也可以在加强胎儿监护的情况下继续妊娠；另外，妊娠期糖尿病患者还有可能出现一种比较危重的症候，就是酮症酸中毒，出现这种急症的时候，在监测血气、血糖、电解质的情况下，给予相应的治疗，开始主张应用小剂量的正规胰岛素静滴，每1-2小时要监测一次血糖，血糖＞13.9mmol/L的时候，应该把胰岛素加入0.9%的氯化钠注射液中静滴，当≤13.9mmol/L的时候，可以把胰岛素加入5%的葡萄糖和氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后就可以改为皮下注射胰岛素。在怀孕期间，母儿的监护，妊娠早期，妊娠反应可能给血糖控制带来困难，我们应该更密切监护血糖的变化，及时调整胰岛素的用量，防止低血糖的发生，应该每周检测一次，直至妊娠第10周；妊娠中期应每2周检测一次，一般妊娠20周的时候，胰岛素需要就开始增加，及时进行调整，每个月都要测定肾功能、糖化血红蛋白，同时还要检查眼底；到32周的时候，应该每周检测一次，注意患者的血压、水肿、尿蛋白情况，同时注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿的胎盘功能进行检测，必要的时候，需要及早住院；对于糖尿病孕妇分娩的时机，也应该密切观察，原则上尽量推迟终止妊娠的时间，对于血糖控制良好，孕晚期没有并发症，胎儿宫内情况良好，应等待妊娠至38-39周才终止，血糖控制不满意，如果还伴有血管病变，合并重度的子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况，那么应及早抽取羊水，了解胎肺的成熟情况，并注入地塞米松促进胎儿肺成熟，胎肺成熟后立即终止妊娠，对于糖尿病孕妇的分娩方式，妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征，如果孕妇有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或者其它的产科指征，可以进行剖宫产，对糖尿病病程超过10年，而且伴有视网膜病变、肾功能损害、重度子痫前期、有死胎和死产史的孕妇，可以适当放宽剖宫产的指征。