齐翔医生线上门诊_首都医科大学附属北京儿童医院_神经外科 - 有来医生

外伤会造成脊髓纵裂吗

外伤不是造成脊髓纵裂的原因，目前一般将脊髓纵裂归为先天性疾病，脊髓在母体怀孕早期，即胎儿形成早期，因为各种原因的干扰，脊髓发育出现问题，形成双干脊髓，即脊髓分支。随着孩子生长发育，有的孩子会出现症状，也有的孩子不会出现症状，需具体问题具体分析。但是现在明确肯定的是与外伤没有关系，后天的脊髓损伤，损伤以后也不会出现脊髓纵裂，目前来讲，还没有这方面的病例报道。一般临床上脊髓的外伤表现为脊髓挫裂伤，比如脊髓出血、脊髓挫伤，一般是横贯性损伤。脊髓受到外力后，分成两支的情况还未曾见过。所以外伤不会引起脊髓纵裂，脊髓纵裂一般是先天性疾病。

隐性脊柱裂尿床怎么办

如果发现孩子有尿床的症状、习惯，一般在医院的诊断程序首先是对脊柱拍片检查，即普通的X射线片，看是否有脊柱裂。如果发现有脊柱裂，会进一步做核磁共振，看是否有影响到脊髓和神经的发育，即是否有脊髓栓系等表现。如果有这些表现，需考虑是否有神经外科的手术问题；另外还要做泌尿系统检查，最简单要做泌尿系统B超，看膀胱、输尿管是否有问题，评估肾脏情况，测量膀胱残余尿量，如果出现问题，要进一步做尿动力学检查。所以脊柱裂合并尿床，要进一步从这两方面入手，一方面是做核磁，一方面是做泌尿系统的B超、造影等，观察是否有脊髓的发育异常，如果有异常就要做手术。

脊髓纵裂严重吗

脊髓纵裂分很多种，有的较严重，有的不需要治疗，对孩子也没有较大的影响，比如脊髓纵裂，脊髓分成两支，在不同的硬膜囊内，中间有粗大的骨嵴，骨嵴随着生长对脊髓造成压迫、切割，所以较容易出现症状。这种情况就比较严重，一旦发现，无论孩子多小年龄都要尽早做手术，越早做越好。一旦出现症状再做手术，可能会延误治疗时机。但是如果脊髓纵裂，在一个硬膜囊内，之间没有分隔，一般就不太严重，甚至有可能终生都不发病。对这种情况，就可以观察，不做手术，观察下肢的活动、大小便情况，而后随时复查核磁、CT等。

脊髓栓系松解了就不会出现症状了吗

脊髓栓系即使松解以后也有可能再出现症状。一般认为脊髓栓系绝大部分是先天性疾病，表现为脊髓圆锥的位置降低，还有脊髓形态改变、脊髓受牵拉等表现。在做栓系松解术时，一般是解除其原因，比如要将增粗、紧张、短缩的终丝切断，或者是有脂肪瘤，要将脂肪瘤尽可能的切除，脊髓脊膜膨出也要切除。但是即使将这些病因解除以后，脊髓的位置也很难上升到正常人的位置，脊髓形态也很难恢复到正常人的形态。即使进行松解术以后，绝大部分孩子后期通过核磁检查，仍可看到脊髓位置低、脊髓形态异常。这种脊髓位置低和脊髓形态异常，随着生长发育，很多孩子还会逐渐出现一些症状，比如下肢活动较差、发育较差，还有大小便控制异常。目前经过较大量的研究，对期产生的病理、机理还不是特别清楚，但是可以肯定手术很有效，能够有效控制病情的发展。但是即使通过手术治疗，在孩子成长过程中，仍可能出现症状。

脊髓栓系手术后为什么要趴着睡

脊髓栓系手术后趴着睡的原因主要包括：1、脊髓栓系的手术，一般位置比较低，在脊柱的低位，即在腰骶部，如果儿童做完手术就躺下，其大小便一旦排出以后，很容易顺着臀部污染伤口，这是最直接的原因；2、脊髓栓系的手术有可能出现一个并发症，即脑脊液漏，就是硬脊膜在手术以后可能缝合不严密，出现脑脊液漏，所以常规要求病人术后要趴1-2周，以预防出现脑脊液漏；3、如果新鲜的伤口被长期压迫，被压迫在身下和床接触，有时会影响伤口愈合。综上所述，脊髓栓系的手术结束以后，一般要俯卧1-2周。

脊髓栓系手术后肌肉萎缩怎么恢复

脊髓栓系手术以后出现肌肉萎缩，一般是因为支配这块肌肉相应的神经有损伤。比如脊髓栓系本身就可以造成局部神经发育不良，在手术过程中对神经产生刺激、损伤，有可能加重神经异常，术后可能出现此区域神经的支配不好、肌肉无力，进而出现肌肉萎缩。如果出现肌肉萎缩，可以进行针灸治疗、按摩、理疗等辅助治疗；另外，神经营养针也有一定作用；还有更重要的就是进行功能康复训练，目前康复医学在近十年发展较快，所以对脊髓类疾病，包括脊髓栓系以后，出现下肢发育不良、肌肉萎缩、无力等情况，进行功能康复训练有时会起到很好的效果。

什么是开放性脊柱裂

所谓开放性脊柱裂，就要涉及到脊柱裂分型、分类的问题，最基本的分类分作显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂简单而言，就是外表能看见有膨出物、肿物，隐性脊柱裂是看外表无法看出来，肉眼无法发现有可疑的异物。开放性脊柱裂相对应的就是一些闭合性脊柱裂，但在临床诊断上还是要用显性脊柱裂和隐性脊柱裂的分类方法，开放性脊柱裂和显性脊柱裂类似，但也不完全相同，这是不同的分类方法。简单而言，从外表能看见有脊柱裂的膨出囊，即脊柱内容物的膨出，比如包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、有脂肪瘤的脊膜膨出等，从外表可以看到在病变部位的肿物、包块等，这就叫开放性脊柱裂，大部分指这一类型。

脊髓纵裂手术风险

脊髓纵裂的手术风险类同于所有脊髓的手术，脊髓是传导肢体活动、感觉以及大小便这些括约肌的功能，如果在手术过程中引起脊髓损伤或者神经损伤，术后有可能出现双下肢活动较差，甚至双下肢完全瘫痪，出现大小便失禁或皮肤感觉障碍等，这是神经损伤的问题。还有做完手术以后，在伤口下可能形成积液。积液一般是硬脊膜的缝合不严密引起的脑脊液漏，有时会持续很长时间，在治疗上有时要穿刺，反复穿刺再包扎。若脑脊液漏较严重，还需重新做手术进行修补。脊髓纵裂术后还有可能引起伤口感染，这种伤口感染可以经过手术野，波及到脊椎管脊髓内引起中枢神经系统感染。手术还会有其他问题，如极少数患者还可以引起脑积水，这种情况比较少。这些都是术后主要的并发症。

脊髓栓系合并脊髓纵裂是怎么回事

脊髓栓系和脊髓纵裂均是脊髓先天发育异常，简单而言就是一种畸形。有时候多种畸形可以合并在一个孩子身上，即一个患者既可以合并脊髓栓系又可以合并脊髓纵裂，尤其这两者经常合并在一起。检查发现孩子有脊髓纵裂时，大约80%的孩子都合并不同程度的脊髓栓系，实际上都是脊柱椎管没有发育好的原因。在治疗的时候，既要做脊髓纵裂手术，在切除骨嵴之后，还要做脊髓栓系的手术。有些孩子脊髓纵裂不需要做手术，仅存在脊髓栓系，就要做脊髓栓系的手术。有这两种畸形的同时合并这两种畸形的孩子，随着年龄的增长、发育，还有可能出现脊柱侧弯，如果出现脊柱侧弯，还要继续在骨科进行矫形治疗。

隐性脊柱裂需要治疗吗

隐性脊柱裂是相对于显性脊柱裂而言的，大部分隐性脊柱裂不需要任何治疗，如果在做核磁共振以后，发现里面没有神经和脊髓的发育异常，就是一个单纯的椎板没有愈合、没有完全的融合形成脊柱裂，这种情况就不需要治疗；但是如果做核磁共振以后，发现里面有脊髓栓系，比如说椎管内长个瘤子，如脂肪瘤、皮样囊肿，这种情况应立刻做手术，不能等出现症状再做手术。需要做手术的隐性脊柱裂，只占全部的隐性脊柱裂的极少的一部分，所以家长不用过于担心。而且有很多的孩子在出生后的几年内，比如在四岁以内，有的椎板又会逐渐的融合、骨化，到了成人期，隐性脊柱裂的发生率比新生儿期要明显的降低，在成人期大约有15%-17%的人还会有隐性脊柱裂，但是绝大部分患者没有症状、没有体征，也不影响生活，也是不需要治疗的。

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