牙齿神经痛通常是牙齿的牙髓炎所致，牙髓炎又分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。具体如下： 1、急性牙髓炎：此时会表现出疼痛非常剧烈，即喝冷水、热水疼痛，还有继发疼痛、自发性疼痛，疼痛可能会放射到头面部，比如耳朵、颞部或有个别可能会放到肩膀。还有夜间疼痛，即在白天时，疼痛不大明显，但夜晚睡觉时疼痛剧烈，可能在睡眠过程中会被疼醒。若从慢性发展为急性牙髓炎，疼痛剧烈的情况，可以吃点止疼药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，疼痛特别剧烈的情况，可以辅助加以抗生素，如甲硝唑、奥硝唑或头孢，如果青霉素类不过敏； 2、慢性牙髓炎：只是表现为偶发的冷热不适或咬物不适，平时可能没有明显的自我症状。对于慢性牙髓炎，疼痛不是很明显，可以考虑不用吃药。 但吃药只是缓解疼痛，治标不治本。更重要的是需要来医院就诊，即进行根管治疗。

在临床上经常会有患者出现牙龈上长了一个红色软肉包，不疼不痒，称为慢性根尖周炎的窦道，其发生的主要原因是牙齿有明显的龋坏或缺损，炎症从龋坏里进入牙神经，感染牙髓。患者平时都有牙髓炎的症状，比如有刺激痛或自发疼痛或者咬物不舒服的感觉，如果患者不治疗，炎症就会往根尖发展，突破根尖到达牙槽骨内，最后从牙龈里出来，红色软肉包就是炎症的排出通道。 很多患者的红色软肉包出来之前，牙齿会有疼痛症状，但出来以后疼痛会减轻。个别患者如果抵抗力强，可能疼痛症状不明显，就突然发觉红色软肉包突然出现，时大时小，吃消炎药可能会消下去，不用的时候可能会肿起来，有反复的消长史。 此种情况是牙根发炎，需要进行牙齿治疗，来医院进行根管治疗，完成根管治疗后，炎症的通道消除。消除后，红色软肉包就会慢慢消失。

牙髓就是俗称的牙神经，牙髓炎是指牙髓受到外部细菌感染引起的炎症反应。通常来讲，首先是感染，感染没法控制，然后导致细菌大量繁殖、增生，分解一些坏死组织，导致牙髓慢慢坏死。从综合病因来讲，牙髓炎是龋病导致的，如果不进一步的治疗会导致牙髓坏死；如果牙髓坏死不处理，进一步可导致牙根发炎，甚至发展为慢性根尖周炎。但是还有一种情况是受过外伤的牙，受过外伤以后，牙根的根尖血运被阻止以后，牙髓失去血供，也会慢慢发生坏死。但是这时候牙髓是在牙齿里面的，牙齿又没有龋洞等原因，可能不会有细菌的感染，这时候它可能自己会坏死，但它是无菌性的一种坏死，临床表现主要是牙齿变色，可能没有太大自我症状。但是很多时候牙髓坏死后，会有引菌作用，会更吸引细菌过来，导致牙髓更容易感染。

乳牙牙髓发生坏死的原因主要是因为龋齿，因为小孩子一般爱吃甜食或者自我口腔保健意识不强，所以导致龋齿的发生。龋齿接着往下走的时候就碰触到神经，一些感染物质会慢慢的把牙神经杀死，即牙髓坏死。所以发生坏死的孩子可能有时候只是觉得吃饭咬东西不大舒服。很多时候孩子一玩耍就忘了，也不一定会有疼痛。所以如果孩子出现剧烈疼痛而过来就诊时，一般来讲症状比较严重，所以建议最好是定期带孩子过来检查。发生牙髓坏死以后，可以用根管治疗进行治疗。治疗以后，一般来讲，孩子的牙齿功能能够恢复正常，对后面恒牙的萌出没有太大影响。乳牙牙髓坏死最主要的是要及时就医、定期检查，保持比较好的口腔、牙齿的健康状态。

牙髓坏死的病因主要是外伤、正畸不正当的加力过大，或者龋齿导致牙神经受感染或坏死，坏死掉以后组织会分解，分解后一些分解产物会慢慢进入牙齿里面的牙本质小管。牙齿的结构最外层是釉质，很致密，颜色是半透明的，里面是本质，有很多小管。所以当坏死物质或者血红蛋白进入小管内，会导致牙齿慢慢变色，具体多长时间会变色，因为每个坏死组织分解的程度不确定，因此坏死的时间也不确定。所以多长时间会变色，临床上没法判定，或者几天，或者几年。但是如果发现牙齿跟其他的牙齿颜色不一样的时候，建议及时就医，这样能缓解或阻止牙齿变色。牙髓坏死可能需要进行根管治疗，进行根管治疗以后，把感染物质清理出来，不会再进行变色。

牙齿受外伤有好几种类型，单纯的冠折，即牙冠折断一点点，不露髓，这种情况不需要治疗，只要修补一下就可以，但需要定期复查。 冠折断后露髓，这时候需要视患者的年龄、牙痛的状态去决定是否保留牙神经。如果发生根折,要判定牙根折断的位置是根中、根上、根尖，不一样的折断位置处理方式不一样。牙齿完全脱位或嵌入式脱位，嵌入性脱位时牙齿里面从牙槽骨里生出一些血管、神经进入到牙根里面，相当于整个血管都往牙槽骨里面堆积，这时根尖的血管、神经被阻断或扯断，牙髓没有血供后，100%发生坏死，特别是对于牙根根尖已经完全封闭的成年人，100%会产生完全性坏死，这种情况进行复位后，建议立即进行根管治疗。

受外伤以后，牙齿根尖的血管会暂时阻断，如果受力过大或非常大，可能这些血管直接就断掉了，牙髓得不到正常的血供，那么它慢慢就会坏死。坏死以后一些血红蛋白会分解出来，进入牙本质小管内。临床中碰到一开始牙齿变色，整个牙齿是红的，可能是由于刚刚坏死不长时间，或者刚受外伤时间不长。但再随着时间推移以后，发现牙齿慢慢变黑，这是因为里面的感染物质，一些坏死组织进到牙本质小管内，引起牙齿变色，发黑、失去光泽。具体时间临床上没法确定，因为每个患者受的力量不一样，牙髓坏死程度也不一样，牙髓对外界的抵抗能力也不一样。所以具体多长时间会变色、变黑不好说，有些患者可能会很快，可能几个月，有的患者可能需要几年或者十几年的时间。如果发现牙齿受过外伤以后，最好及时就医，看是否会有牙根折断，或者牙髓坏死的发生。

如果是无菌性牙髓坏死，只是单纯受过外伤，牙齿没有龋洞，没有龋齿，并且牙本质小管比较细、封闭比较好，里面保持无菌性，很多情况下牙髓坏死不疼、没有症状，只是单纯的牙体变色。但更多情况下，牙髓坏死以后，容易吸引细菌的侵袭导致牙髓坏死跟感染。细菌会在牙髓腔里面定植、繁殖，只要有细菌肯定会引起身体的免疫反应，如果不再控制或者身体抵抗力比较弱，炎症往根尖发展以后会刺激根尖周组织。当抵抗力比较弱的时候，可能出现比较厉害的疼痛；但是如果抵抗力比较好，可能只是咬东西不舒服，或者触碰不舒服，一般不会有很明显或很剧烈的急性炎症反应。特别是根尖周的炎症，如果出现牙缝疙瘩以后，疼痛相比不出现疙瘩更轻一点。

牙髓坏死现在常规的治疗是根管治疗。根管治疗后第一步要进行根管的清理，就是牙神经的清理。所谓的杀神经并不是说一定要把神经杀死，而是需要把感染物质、细菌、腐败物质都清理出来。所以在清理过程中需要用锉疏通根管，或多或少会把一些感染物质推出到牙根外面去，可能会引起牙根的免疫反应。所以清理完以后还需要进行封药，以前封药时会用刺激性药物，导致封药后牙齿疼痛。但很多时候治疗后疼痛的原因主要是不小心把一些感染物质推出去了，或药物刺激，这是没法避免的。但是现在运用镍钛，可以尽可能的避免把感染物质推出去，并且封药时采用氢氧化钙，对组织很好，也没有刺激性。运用这些技术以后，在牙髓坏死治疗的过程中，疼痛的概率大大减小。

小孩活泼好动，很容易发生前牙外伤。发生前牙外伤以后孩子可能会疼痛，建议患者及时就诊，需要拍X光片判定牙根是否有折断。如果牙根没有折断，牙齿动度还可以，建议观察，并且需要定期复查，可能观察3个月、半年、1年，以便判定牙髓会不会坏死、牙髓会不会出现问题、牙齿会不会有吸收，所以乳牙外伤牙髓坏死的几率到底有多大，取决于当时所受的外力到底有多大、当时受的损伤怎么样。如果损伤比较轻微，牙髓坏死的几率比较小；如果受力很大，发生牙髓坏死或牙根发炎的概率比较大。因此建议家长或者患者，牙齿受到外伤时及时就诊。即使在检查过程中发现牙齿没有问题，也会建议患者定期复查、复治，保证牙髓健康。如果发现牙髓不健康，要及时进行治疗、处理，防止发生更严重的反应。