牙齿神经痛通常是牙齿的牙髓炎所致，牙髓炎又分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。具体如下： 1、急性牙髓炎：此时会表现出疼痛非常剧烈，即喝冷水、热水疼痛，还有继发疼痛、自发性疼痛，疼痛可能会放射到头面部，比如耳朵、颞部或有个别可能会放到肩膀。还有夜间疼痛，即在白天时，疼痛不大明显，但夜晚睡觉时疼痛剧烈，可能在睡眠过程中会被疼醒。若从慢性发展为急性牙髓炎，疼痛剧烈的情况，可以吃点止疼药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，疼痛特别剧烈的情况，可以辅助加以抗生素，如甲硝唑、奥硝唑或头孢，如果青霉素类不过敏； 2、慢性牙髓炎：只是表现为偶发的冷热不适或咬物不适，平时可能没有明显的自我症状。对于慢性牙髓炎，疼痛不是很明显，可以考虑不用吃药。 但吃药只是缓解疼痛，治标不治本。更重要的是需要来医院就诊，即进行根管治疗。

在临床上经常会有患者出现牙龈上长了一个红色软肉包，不疼不痒，称为慢性根尖周炎的窦道，其发生的主要原因是牙齿有明显的龋坏或缺损，炎症从龋坏里进入牙神经，感染牙髓。患者平时都有牙髓炎的症状，比如有刺激痛或自发疼痛或者咬物不舒服的感觉，如果患者不治疗，炎症就会往根尖发展，突破根尖到达牙槽骨内，最后从牙龈里出来，红色软肉包就是炎症的排出通道。 很多患者的红色软肉包出来之前，牙齿会有疼痛症状，但出来以后疼痛会减轻。个别患者如果抵抗力强，可能疼痛症状不明显，就突然发觉红色软肉包突然出现，时大时小，吃消炎药可能会消下去，不用的时候可能会肿起来，有反复的消长史。 此种情况是牙根发炎，需要进行牙齿治疗，来医院进行根管治疗，完成根管治疗后，炎症的通道消除。消除后，红色软肉包就会慢慢消失。

牙髓坏死以后，如果是无菌性的坏死，一般来讲没有炎症不会影响换牙。但是临床上这种情况非常非常少见，很多时候牙髓坏死以后，特别是儿童，牙髓坏死以后马上会伴发牙根的炎症。因为很多时候儿童他的坏死主要是因为龋病导致的感染，导致牙髓坏死，坏死又不加以注意，并且孩子玩的时候可能不觉会疼痛，家长就忘了，往往导致就诊的时候牙根已经发炎了，牙根的炎症很大。如果牙根的炎症很大的话，乳牙的下方是即将要替换乳牙的恒牙胚，刚好在乳牙牙根的根茎下方。如果牙根的炎症没法控制，炎症会直接往下走，到达恒牙胚的时候，必然会对恒牙胚造成影响，会导致恒牙出来后牙冠有异常，或者恒牙的萌出受阻，或者推移恒牙胚往其他地方走。因为炎症肯定要推移恒牙胚往里走，会导致恒牙错位萌出。所以建议家长如果发现孩子有牙髓坏死，最好及时就医。

牙髓坏死最主要是因为外伤或者正畸加力不当导致的，坏死以后容易吸引细菌的侵袭，叫做引菌作用，即牙髓坏死以后更容易吸引细菌，导致牙髓感染。牙髓感染以后，有一些厌氧菌，或者革兰氏阴性菌和阳性菌，会以牙髓神经、牙髓作为食物去繁殖，繁殖以后会分解出一些腐败性的物质，产生一些气体。但是牙齿是非常坚固的，它不是敞开着的，所以细菌都在里面繁殖，聚集在牙齿内部，把牙齿钻开以后，会觉得味道特别难闻、臭味特别厉害，这主要是因为细菌在牙神经里面繁殖，分解一些坏死组织产生气味导致的。这种气味经过规范治疗以后，是可以解决的。

牙髓就是俗称的牙神经，牙髓炎是指牙髓受到外部细菌感染引起的炎症反应。通常来讲，首先是感染，感染没法控制，然后导致细菌大量繁殖、增生，分解一些坏死组织，导致牙髓慢慢坏死。从综合病因来讲，牙髓炎是龋病导致的，如果不进一步的治疗会导致牙髓坏死；如果牙髓坏死不处理，进一步可导致牙根发炎，甚至发展为慢性根尖周炎。但是还有一种情况是受过外伤的牙，受过外伤以后，牙根的根尖血运被阻止以后，牙髓失去血供，也会慢慢发生坏死。但是这时候牙髓是在牙齿里面的，牙齿又没有龋洞等原因，可能不会有细菌的感染，这时候它可能自己会坏死，但它是无菌性的一种坏死，临床表现主要是牙齿变色，可能没有太大自我症状。但是很多时候牙髓坏死后，会有引菌作用，会更吸引细菌过来，导致牙髓更容易感染。

受外伤以后，牙齿根尖的血管会暂时阻断，如果受力过大或非常大，可能这些血管直接就断掉了，牙髓得不到正常的血供，那么它慢慢就会坏死。坏死以后一些血红蛋白会分解出来，进入牙本质小管内。临床中碰到一开始牙齿变色，整个牙齿是红的，可能是由于刚刚坏死不长时间，或者刚受外伤时间不长。但再随着时间推移以后，发现牙齿慢慢变黑，这是因为里面的感染物质，一些坏死组织进到牙本质小管内，引起牙齿变色，发黑、失去光泽。具体时间临床上没法确定，因为每个患者受的力量不一样，牙髓坏死程度也不一样，牙髓对外界的抵抗能力也不一样。所以具体多长时间会变色、变黑不好说，有些患者可能会很快，可能几个月，有的患者可能需要几年或者十几年的时间。如果发现牙齿受过外伤以后，最好及时就医，看是否会有牙根折断，或者牙髓坏死的发生。

很多疾病都可能会有自愈性，但是对于牙齿来讲，它是唯一不可再生也不可能自愈的。当宝宝的牙髓坏死、神经受感染以后，没有办法自愈。因为神经坏死以后，牙齿里面的血供只有非常小的一根血管供应，很难让牙髓恢复到正常的功能，并且炎症、感染物质比机体的免疫力在局限的牙髓根管里面更强。所以当发生牙髓坏死、感染以后，如果不及时就医、不及时就诊，炎症只会发展、进展、扩散，变得更为严重，靠自身的免疫能力自愈是不可能的。但是临床上有患者会问，牙齿不疼是不是就好了，事实上这时候不是说好了，只能说可能抵抗力稍微强了一点点，细菌的能力稍微弱了一点点，暂时把它控制住了，但是细菌感染物质还是始终存在的，如果哪天抵抗力弱的时候，会进一步的发展，可能引起更严重的反应。

牙齿矫正的主要原理是通过对牙齿的加力，牙槽骨受力的地方骨头会吸收，不受力的地方骨头会增生，从而使牙齿移位、排齐。但是当发生牙髓坏死并且伴发感染以后，炎症跑到牙根尖外，牙根尖外就是牙槽骨，牙槽骨如果有炎症，骨头会被吸收、被破坏掉，牙齿没法移动，或者影响正畸的过程，可能还会引起牙髓坏死，炎症进一步扩散。所以患者如果想进行矫正治疗，术前都会拍一个片子，判定牙齿是否有问题，有龋齿、牙根炎症或者坏死，要及早治疗，不然会影响矫正的效果。

牙髓坏死需要做引流的情况是牙髓坏死伴发感染，导致炎症在牙根尖积聚。积聚以后，因为根尖是骨头，骨头里面非常致密，如果炎症没法引流，得不到疏通，会引起比较剧烈的疼痛，感染物质会寻找比较薄弱的地方出去，会破坏骨头。破坏骨头以后到达骨膜，骨膜是非常致密的，这时候炎症又很厉害，没法得到有效引流，可能会觉得牙龈肿胀、疼痛。如果可以进行切开引流、排脓，脓液排出以后，马上疼痛减轻很多。在切开过程中一般疼痛很少，因为那时候牙龈跟骨膜像气球一样，撑得非常饱满，稍微用刀一划马上就破了，脓液排出疼痛感立马会减轻。如果疼痛非常剧烈，可以打一些阻滞麻醉药，在麻醉下切开排脓，这时候即便疼痛，也是微不足道的。

小孩活泼好动，很容易发生前牙外伤。发生前牙外伤以后孩子可能会疼痛，建议患者及时就诊，需要拍X光片判定牙根是否有折断。如果牙根没有折断，牙齿动度还可以，建议观察，并且需要定期复查，可能观察3个月、半年、1年，以便判定牙髓会不会坏死、牙髓会不会出现问题、牙齿会不会有吸收，所以乳牙外伤牙髓坏死的几率到底有多大，取决于当时所受的外力到底有多大、当时受的损伤怎么样。如果损伤比较轻微，牙髓坏死的几率比较小；如果受力很大，发生牙髓坏死或牙根发炎的概率比较大。因此建议家长或者患者，牙齿受到外伤时及时就诊。即使在检查过程中发现牙齿没有问题，也会建议患者定期复查、复治，保证牙髓健康。如果发现牙髓不健康，要及时进行治疗、处理，防止发生更严重的反应。