刘军的科普
粉瘤会癌变吗
刘军
主任医师
普外科
粉瘤通常是皮脂腺堵塞所导致,癌变的机会很少。但长期的粉瘤持续存在,或长期存在反复感染,可能极少数病人会继发皮脂腺细胞癌病变,但粉瘤的恶变几率很低,继发癌变的可能性不大。如果已经明确发生粉瘤,还应该积极治疗。在粉瘤非急性期进行粉瘤切除,该疾病通常可达到治愈。粉瘤合并急性感染时,需进行积极的消炎治疗。如果形成脓肿,需进行粉瘤的切开引流,待急性炎症缓解后,如果粉瘤的皮脂腺囊肿内皮未去除,可能还要Ⅱ期手术,将粉瘤剩余囊皮切除,以达到较好的根治性治疗效果。
粉瘤通常不会出现癌变,是临床常见的粉刺或皮脂腺囊肿。人体的皮肤存在很多皮脂腺,正常分泌的皮脂腺可帮助人体皮肤代谢,因各种原因造成皮脂腺导管开口的堵塞可形成粉瘤,比如有些病人是油性皮肤,皮脂分泌相 对较多,有些病人正常皮肤代谢脱落的坏死角化细胞产生堆积,不能及时清除,还有些病人因化妆而在皮肤涂抹较厚的化妆品,如打粉底或涂抹其他物质,造成皮脂腺导管堵塞,引起皮脂腺分泌不畅,皮脂腺在皮质内聚集同时细菌侵入而合并有感染,局部感染而产生粉瘤。粉瘤急性期可以发生红、肿、热、痛,急性炎症缓解后,局部可能存在小结节,在皮脂腺导管开口处出现黑头。
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胆囊息肉一般是良性吗
刘军
主任医师
普外科
胆囊息肉一般是良性。胆囊息肉是临床上发病率较高的疾病,往往很多人在体检当中发现。大部分人可能没有临床表现,只是体检时发现有该情况,若胆囊息肉不大的话,定期检查即可。但是若胆囊息肉较大,临床其最大径超过1cm,这类病人将来有可能出现变化,即胆囊的癌变。因此对于大的息肉无论是单发还是多发,其最大径超过1cm的病人,建议行积极的手术治疗,做腹腔镜胆囊切除术。因为大息肉将来可能恶变的几率会增高。再有一类病人若息肉短时间内迅速地变化,如迅速地增大或出现其他病变,影像学检查大量的血管长入,类似这些情况,也应该给予很高度的重视,行积极的手术治疗,避免将来可能会出现严重的后果即胆囊癌。因此胆囊息肉一般是良性病变,无需过度焦虑,定期检查密切随访即可。出现了特殊的变化,如增大或迅速改变,要行相应的积极治疗。
胆囊息肉目前临床最常见的有四种类型。第一是胆固醇性息肉,胆囊内的胆汁形成胆固醇结晶,附着在胆囊壁上,刺激局部胆囊壁的慢性炎症增生。同时胆固醇结晶越来越多,形成一个息肉样的病变;第二类胆囊息肉是炎性息肉,各种原因造成胆囊壁的炎性改变,局部的炎性细胞浸润沉积、纤细胞沉积,形成了胆囊壁的局部增厚;第三类是胆囊腺肌症,一般好发于胆囊底部,胆囊壁本身黏膜有一定分泌功能,存在一些分泌细胞。当这类细胞出现病变,或分泌的口出现堵塞,胆囊壁本身的分泌细胞内陷,形成局部炎性反应,在胆囊壁造成慢性炎症增厚,分泌的黏液无法排出,在胆囊壁形成腺肌症样改变,因此胆囊腺肌症也是胆囊息肉的一类;第四类胆囊息肉为胆囊息肉样病变。
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脾大能恢复吗
刘军
主任医师
普外科
脾大通常难以恢复,除非是某些因素造成脾脏短期内增大,病因解除,增大的脾脏可能会恢复正常。脾脏是人体重要器官,肩负着造血、免疫功能,位于人体左上方,正常人体脾脏比自身拳头略大。造成脾脏增大常见的原因是脾静脉受压,造成脾脏淤血增大,脾脏内形成肿物造成脾脏增大,具体如下:
1、如果是因脾静脉受压,造成脾脏短期内增大,诊断明确,迅速解决脾静脉受压病因,使脾静脉回流正常,增大的脾脏可能会逐渐恢复正常大小;
2、如果是长期脾脏增大,不仅是脾窦增大,血供增多,脾脏内纤维组织也在增生,此类因淤血性造成脾脏增大,即使淤血原因解除,脾静脉受压回流解决,增大的脾脏也难以恢复正常;
3、如果脾脏是因其内形成新生物,包括肿瘤、囊肿、血肿,造成脾脏增大而不能恢复,只能将其脾脏内出现的新生物或病变解除以后,才能恢复 正常脾脏功能。
因此目前脾脏增大,如果是长时间因脾脏淤血或新生物造成,则不能恢复,只能针对病因进行相应治疗,保留脾脏功能,尽量保持人体正常生理结构和功能。
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胆囊结石引起胆囊萎缩可以恢复吗
刘军
主任医师
普外科
胆囊结石若造成胆囊萎缩,通常难以恢复。胆囊是较为重要的消化器官,人体肝细胞分泌的胆汁主要通过胆管排入胆囊内,在胆囊内浓缩储存。当人体摄入食物后,储存在胆囊内的胆汁再通过胆道系统排入十二指肠腔,与摄入食物混合,帮助消化吸收,胆汁主要对蛋白类和脂肪类食物具有较好的消化吸收功能。胆囊结石是近年发病率逐渐增多的疾病之一,目前是肝胆外科最常见的疾病,随着生活水平改善及饮食结构改变,胆囊结石发病率逐年增多,目前国内统计胆囊结石发病率在10%左右。
出现胆囊结石,可能会出现相应临床症状,胆囊结石长期刺激胆囊壁,可以造成胆囊壁增厚、炎性浸润、胆囊腔缩小及胆囊内结石出现,从而造成胆囊腔内体积减小,可以排入胆囊内的胆汁减少。长期慢性刺激可以造成胆囊腔内减小,并出现轻微胆囊萎缩,胆囊萎 缩后胆囊壁长期慢性炎症,可能会造成严重不良后果,可能会激发进一步病变。慢性炎症是造成肿瘤的重要原因,若为萎缩性胆囊炎或充满型结石,持续15-20年以上,即使没有临床症状,也可能出现癌变表现。
萎缩性胆囊已有胆囊功能丧失,可以出现相应消化不良症状或其他相应临床症状,因此对于胆囊结石造成的胆囊萎缩,不可恢复。若结石检查出现胆囊萎缩,建议尽早进行积极手术治疗,进行腹腔镜下胆囊切除术。若炎症较重,周围粘连较为严重,难以完成
微创腔镜
手术,可能需要进行常规的开放性胆囊切除术。因此胆囊结石若造成胆囊萎缩,则不可逆、不可恢复,应尽早进行积极且有效治疗。
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胆囊癌病因
刘军
主任医师
普外科
对于胆囊癌的病因,现在不清楚,
目前比较认可的是胆囊的一些良性疾病没有得到及时处理,逐渐加重、变化,可能到后期向胆囊癌转变。
具体如下:
1、胆囊结石:胆囊结石是现在临床上非常常见的疾病,是常见病、多发病。随着生活水平的改善,胆囊结石由过去的少见病,现在成为非常常见疾病,甚至在综合医院的肝胆外科里,胆囊结石能够占到总体手术病人的一半以上。对于长期带结石或者较大结石,一般在临床上制定的是结石直径>2cm或充满型结石,这类病人因为多年以后,随着结石长期刺激胆囊壁的炎症,可以出现胆囊癌变。所以如果是结石病人,尤其是结石比较大或结石很多,在B超检查、其他的CT、核磁检查等影像检查中,提示充满型结石,这类病人要及时治疗;
2、胆囊息肉:胆囊息肉也是
现在
很常见疾病,小的息肉不会对病人造成影响,可以密切随访。如果息肉直径比较大,即直径>1cm或短期内息肉迅速变化,增大、增厚或出现其他一些严重的炎症反应,这类疾病有可能是癌前病变的表现。所以对于这类病人,也建议积极行腹腔镜胆囊切除的治疗,避免其进一步向胆囊癌可能的转化;
3、胆囊慢性炎症:如果胆囊炎症很重,临床上常见的有瓷化胆囊或黄色肉芽肿性胆囊炎,这类病人因为胆囊壁本身的炎症很重,长期的炎症刺激可以造成胆囊壁的恶变,从而出现胆囊癌变。
胆囊癌与其他的一些脏器肿瘤或所谓的实体瘤,致病原因相同。
目前,对于肿瘤性疾病的病因都不是很明确,比如常见的胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌,还有女性的乳腺癌、卵巢癌等。
这些疾病现在具体的成瘤原因不清楚,与病人的多种因素都有关系,比如遗传因素、环境因素以及后天各种刺激因素。所以现在胆囊癌的发病率可以观察到是有逐渐增加的趋势,而且胆囊癌的预后非常差。
但胆囊癌具体原因不清楚,还是有一些高危因素,这些病变有可能加重病人向胆囊癌的转化。
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脾怎么检查
刘军
主任医师
普外科
脾脏是人体重要器官,位于人体左上腹,肩负着造血功能、免疫功能。如果脾脏出现病变,由于各种原因造成脾脏不正常,对于脾脏检查,主要通过以下方法对脾功能、形态、病变做出临床诊断、判断,具体如下:
1、血液检查:主要是针对脾脏,对血液系统的有形成分,如红细胞、白细胞、血小板,此三大类有形成分的影响做相应检查,常见脾脏病变,是各种原因造成脾大,继发脾亢,红细胞、白细胞、血小板在脾脏破坏过多,出现临床上脾亢症,全系减少,患者可以出现贫血、白细胞降低、血小板降低,贫血易感染、易出血,对于脾脏血液检查主要是血常规;
2、其他:包括生化检查、脾脏影像检查,目前应用较多的主要是B超、CT、核磁,对脾脏形态、大小、是否合并脾梗死、是否有脾脏肿物,如脾脏囊肿、血管瘤、淋巴管瘤等,通过影像检查可以达到较好的诊断。
因此对于脾脏检查主要是上述几种方法,脾脏本身的恶性肿瘤较少,对于其他脏器部位的相关肿瘤性检查,如肿瘤标志物检查、生化指标检查,脾脏开展相对比较少。常见是血常规检查,对于继发血液病造成脾脏病变,可以结合血液病的特殊检查指标,如免疫指标检测、骨髓穿刺检查,间接反映脾脏功能。
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脾囊肿是什么病严重吗
刘军
主任医师
普外科
脾脏是人体重要的器官,一般位于人体左上腹,脾脏主要的生理功能是造血功能和免疫功能。脾脏是人体血供比较丰富的器官,外伤后容易造成破裂出血。
脾囊肿是脾脏的囊性占位性病变,对人体的危害可大可小,需要根据囊肿的大小,以及存在的病理特点、类型来判定对人体的危害,具体如下:
1、较小的脾囊肿:多见于脾脏真性囊肿,具体原因现在不太清楚,是在脾脏内丰富的脾窦内出现囊性病变,中间可能包含有少量液体,其来源可以是脉管源性,也可以是淋巴管来源,小的囊肿一般对人体没有太大影响;
2、直径>5cm的囊肿:可能会对人体产生潜在的危害,主要危害是在人体突然出现外伤后,可能造成脾脏破裂,破裂以后可能短时间内造成脾脏急性失血,导致人体内出血,甚至急性失血性休克,较大的囊肿应积极进行治疗;
3、脾囊肿合并感染:脾脏 是血供丰富的器官,感染部位的细菌、毒素可能通过血流侵犯病人全身,造成全身性感染反应,严重时会出现全身感染中毒性休克,应该积极治疗;
4、脾脏内出血:可能是继发原有的脾脏病变基础上形成,一般是脾内外伤以后出现小量出血,不能短时间内完全吸收,形成了包裹性积液,没有形成真性破裂,即脾脏包膜下出血。这类病人早期在脾内形成血肿,如果血肿比较大不能完全机化,应该进行积极治疗,主要是保守治疗,如果脾内血肿机化,形成纤维化以后比较致命,这种情况下有轻微外伤,也可能造成突发的脾脏破裂,造成短时间急性大出血。
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胰腺尾部占位什么意思
刘军
主任医师
普外科
胰尾部占位指胰尾部的正常胰腺组织被病变组织所取代。胰腺是人体非常重要的消化器官,兼具内分泌和外分泌功能。胰腺分为头、颈、体和尾4个部位,胰尾含有
最多的
胰岛细胞,所以如果胰尾出现相应的病变,取代了正常的胰腺组织,在影像学检查上会有一些表现,即胰尾占位性病变。胰尾占位性病变目前主要有三种类型,包括以下几点:
1、炎性疾病:急性胰腺炎往往周围伴有胰腺的水肿、渗出以及增宽,同时出现周围炎性表现,进而取代正常的胰腺组织。在疾病后期后期如果渗出不能吸收,形成包裹性积液,出现
胰腺碱性囊肿
,也会取代正常的胰腺组织;
2、胰腺良性肿瘤:包括囊性肿瘤和实性肿瘤,囊性肿瘤可以出现浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、胰腺导管内的乳头状肿瘤,或者实性假乳头状肿瘤。而胰腺神经内分泌肿瘤,如胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤,则可以发生在胰腺的所有部位。若出现在胰尾,则为胰尾占位性病变;
3、胰腺癌:是胰腺的恶性病变,主要有导管细胞癌和胰腺间质细胞癌,如果出现在胰尾的胰腺癌,会取代正常胰腺组织。
所以,胰尾占位性病变主要是胰腺的良、恶性肿瘤或者炎性渗出,并且取代胰腺的正常组织。
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肝囊肿有什么危害
刘军
主任医师
普外科
肝囊肿根据其不同的部位和大小,对人体会产生不同的影响。肝囊肿是先天性疾病,在胚胎发育期,肝内小胆管发育异常,造成小胆管的闭塞,没有与整个胆道系统相通,造成局部的胆汁淤积,形成渗出、囊液,造成肝囊肿。目前这个理论是解释肝囊肿成因的最主要学术,在肝内小的囊肿,通常不会对人体造成严重影响。如果生长在特殊部位的囊肿,比如第一肝门、第二肝门,或者肝内主要管道系统周围,这类囊肿即使直径较小,也可能压迫到肝脏的流出道,流入到管道而造成局部的狭窄、压迫,出现相应的临床表现。比较大的囊肿,可能会占据肝脏体积,对肝细胞出现挤压,造成肝细胞的形态的改变,萎缩,有可能出现肝功能损害。
巨大肝囊肿占据肝脏本身的体积,向外生长也会占据腹腔的体积。因此巨大肝囊肿对周围的脏器,也会出现压迫的症状,常见的巨 大肝囊肿,可以压迫胃、十二指肠,以及周围的胆囊、胆道,甚至结肠。巨大肝囊肿,也可以造成腹腔腹壁的挤压作用,出现消化道症状,饮食障碍、消化道梗阻。腹部巨大的囊肿,出现腹壁刺激症状,疼痛、腹胀。如果囊肿合并感染,可以出现肝脓肿的表现,如高烧、炎症表现。肝囊肿内也有一部分囊肿与胆道相通,胆汁、血液混入到囊肿内,继发感染,出现其他相应的临床表现。因此要根据肝囊肿的性质,做相应的治疗,以解除对躯体的损害。
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肝血管瘤和肝囊肿一样吗
刘军
主任医师
普外科
肝血管瘤和肝囊肿有区别,它是两种不同的疾病。虽然都属于肝脏的良性肿瘤,临床上很常见的两类疾病,很多人在体检时都会发现这类情况。
1、肝血管瘤:肝血管瘤是肝脏内的血管团,其具体成因不清楚,常见的是肝海绵样血管瘤,血管瘤可小、可大。肝血管瘤是良性疾病,一般不会恶变,但大的血管瘤一旦在外伤的情况下出现破裂,可造成短时间内的急性大失血,这是对病人主要的潜在危害。因此,大的肝血管瘤,建议进行积极治疗;
2、肝囊肿:肝囊肿是另一类疾病,具体肝囊肿的成因目前也不是特别明确,但是目前认为主要是一种先天性问题,是先天性小胆管发育异常,未与整个胆管术相通,因此局部胆管异常后,分泌的液体或者早期其他的胆汁或液体不能排出,在局部聚集造成肝囊肿。肝囊肿可小、可大,大的肝囊肿在肝内挤压肝脏组织,挤压 周围脏器会产生压迫症状。这类病人如果肝囊肿很大,出现压迫症状,建议病人行积极治疗。
总而言之,肝血管瘤和肝囊肿是两种不同的疾病,不能混为一谈,需要区别对待。根据其具体病因、具体部位,以及大小做相应的临床治疗,以达到比较好的临床治疗效果。
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