量血压第一次高第二次低，或第一次低第二次高，都属于高血压的正常波动。就像水管里的水，它的压力在不断的变化。正常血压的人群是140/90mmHg以下，如果血压在140/90mmHg以下波动，就认为他的血压是正常的。世界卫生组织规定在非同日3次以上测量的高血压称为高血压。即3次取平均值，如果>140/90mmHg，称为高血压。另外，高血压的间期如果2-3次，并不是以日为计算单位，应该以月为计算单位，更能够反映真实的血压状态。这种状态在门诊在病房中遇到过很多，患者头痛、头晕，可能有恶心、呕吐，不能站立等现象，发作时血压是很高的，但是，到医院以后他血压正常了，叫忽高忽低。有几种状态，早期高血压或者药物治疗，改变了他的高血压的节律，而且他2次间隔的时间要认真的判读，上午是8点-10点高，还是下午4点-6点高，人到了中午如吃完饭以后血压是低的，间歇期非常重要。但是，量血压一定要进行多次血压测量，才能够真正的判读他是否患有高血压，甚至还要结合24小时动态血压的平均血压水平，监测他的血压才是真正的科学的监测血压水平。

体位性低血压是一种常见现象，好发于老年人。体位性低血压是在平卧休息5分钟以上，突然站立以后，收缩压比卧位时小于20mmHg、舒张压小于10mmHg，都叫做体位性低血压。人体的血压调节，受牵张反射压力的调节以及神经的调节。体位性低血压主要见于老年人和病人，老年人受血管牵张的调节，且压力感受器的调节非常弱，突然起来以后调节不起来，像车挂档，从三档挂到四档、五档需要时间。所以，这类病人认为是一种病态。有时候体位性低血压可以造成临床上很多心脑血管的事件，跌倒以后血压低，对冠状动脉的供血产生影响，可以诱发心绞痛，甚至心梗。而且，体位性低血压对血管的剪切力的变化，即从高的状态到低的状态可以导致血管损伤。所以，这类低血压主要是老年性低血压。还有一部分体位性低血压是先天性的，如心脏出了问题，先天性畸形或者主动脉缩窄、肥厚性心肌病，突然起来以后，心排血量降低，虽然外周阻力没有变化，两个乘积一乘结果是血压降低，所以，体位性低血压能反映人体的一种血压的疾病状态。在临床当中，血压的变化，特别是体位性低血压，给我们诊断提供了很好的帮助。

肾上腺高血压是指肾上腺的两个高血压。因为肾上腺皮质增生导致醛固酮增多、肾素水平低下，这种高血压是最常见的一种继发性高血压。它通过一种特殊的药物，如螺内酯、醛固酮拮抗剂，能很好地控制血压。此类患者有很多药物可以治疗，特别是血压水平不是很高的患者。有此类高血压患者，门诊看病的时候，血压170-180mmHg，通过肾上腺的强化CT，看到肾上腺明显皮质增生。这种病人需要与外科会诊一起研讨，通过外科的微创胸腔镜、腹腔镜的手术，能够达到根治，将皮质层切除以后，这类高血压患者不用吃药就恢复正常，这是肾上腺的皮质导致的。肾上腺高血压还有一种就是嗜铬细胞瘤，它是肾上腺髓质生长的肿瘤，是带有分泌功能的，可分泌儿茶酚胺。心率增快以后，血压上升，儿茶酚胺突然大量分泌，这类患者大部分已经发生了脑血管病，有的人是不能站立，头痛、头晕、恶心非常明显，此时也需要通过肾上腺的强化CT，发现肾上腺髓质的瘤子，这类瘤子通过微创的手术切除以后，能够达到99%以上的根治，这类高血压人群也需要进行早期甄别。

酒后血压低是一种现象，但并不是所有人少量的喝酒，或者少量到中等量的喝酒，血压都会降低。一天一二两酒或二三两酒，这样少量饮酒的患者，血压会增加。喝酒会导致兴奋，心率增快，一般不会血压低。酗酒有个过程，少量喝酒可增加血压，增加心率，大量喝酒以后，有明显扩血管的作用，甚至激发体内部分激素的代谢异常，造成血管的严重扩张，还可以抑制心肌收缩的功能，导致血压降低。一般指酗酒或者对酒精过敏的人群，才会出现酒后的低血压。

原发性高血压与继发性高血压是两类不同的高血压。原发性高血压为家族遗传性高血压，即无明确病因的高血压。这一类高血压占高血压人群的90%以上。另一类高血压为继发性高血压，顾名思义继发性高血压就是继发于某些疾病的高血压，比如继发于原发性醛固酮增多症、继发于嗜铬细胞瘤、继发于皮质醇增多症、继发于甲亢的高血压，此类高血压占高血压人群的5%-10%，此类高血压不同于原发性高血压的一个特点为原发性高血压无明确病因。但是，跟很多因素有关系。这类病人需要长期吃药，而继发性高血压是继发于某些疾病，针对某些疾病的治疗，高血压可以根治。如不能根治，此类患者的高血压也可较好的控制，减少高血压的致残、致死率。所以，原发性高血压与继发性高血压在临床当中一定要甄别，特别是年轻人。年龄<45岁的高血压患者，在门诊病房需常规检查5%-10%的继发性高血压。针对继发性高血压患者的治疗，能够根治高血压，即指的就是此类高血压。

肾血管性高血压也是一种继发性高血压。肾脏正常时内径非常光滑，没有狭窄。肾动脉狭窄以后，可以刺激体内的RAS即肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，激活以后肾素增高，导致血管收缩。它不仅再次收缩肾脏的血管，还会造成全身的肾动脉收缩，导致总的外周血管阻力增加。人体的血压=心输出量×总外周血管阻力。如果肾血管的分泌出了问题，始作俑者即为肾血管狭窄。这类高血压患者需通过明确病因，解除肾动脉狭窄，如高龄患者的肾动脉狭窄，与其肾动脉粥样硬化有关，是全身动脉粥样硬化的一部分，此时无论采用球囊扩张或者支架等方法治疗后，使其肾动脉狭窄改善，均能完全控制患者血压，这是常见的继发性高血压的临床中特别是初次就诊的高血压患者，一定要甄别是否属于此类高血压。

男人高血压有生育要求，需根据他当时的血压水平。如果一个男性最近一年或者半年内持续高血压，且高血压水平达到160/100mmHg，建议将高血压控制在一定的水平或者正常水平、理想水平。正常水平指的是140/90mmHg以下，理想水平指的是120/80mmHg以下，此时对他准备要孩子有一定的好处。后天获得性高血压是否会遗传，目前认为，父母在孕期或者精卵着床前期的血压增高，是可以后天性的遗传给后代的。如果患者过去有高血压的家族史，会强化他的遗传倾向，也是后天性获得性遗传的基础。男性血压控制平稳，半年或一年以后，再考虑要孩子比较好。部分人群血压高的时候生育，孩子也很好，这是概率与几率的问题，这种几率遗传性比较小。但是，现在科学认为这种高血压期，特别是血压Ⅲ级以上，要孩子还是有一定风险。

正常人的双上肢血压有差别。因为正常人上肢血压的收缩压的差别在10-20mmHg，舒张压的差别大概是在5-10mmHg。正常人的血压是受传导影响的，如果主动脉的射血离血压近或者压力较强，测得血压就高。测血压是测动脉血压，右侧的动脉是离心脏最近的，离心脏最近，所以血流快，血流压力高，右上肢的血压就高于左上肢。左上肢离心脏相对远，血流慢，压力弱，这是造成人体两侧血压不一致的原因。量血压以高的一侧的血压为主，如左臂是140/80mmHg，即低估了自己真实的高血压，其实最高的高血压是右臂，如160/90mmHg，以此为主对于诊断治疗，调节用药，是一种药还是两种药治疗，以及推测患者高血压的水平和靶器官未来损害的程度都有直接关系。因而右臂量出的血压是最有参考价值的血压。