心脏血管内超声是冠状动脉造影有力的辅助工具，是否需要进行应根据情况而定。虽然冠状动脉造影是现代冠心病的金标准，也是诊断和治疗中枢，但仍存在局限性。因为相当于减影侧面影像，所以不能提供冠状动脉血管壁详细的情况。对于某些病变，由于头罩角度和技巧问题，可能会产生相对误诊。如冠状动脉造影判断左主干病变狭窄程度的准确度，存在较大局限性。部分血管较扭曲、钙化时，使用冠状动脉造影不能对病变程度做出准确诊断。 血管内超声是将一个探头进入血管管腔内，相当于能显示血管壁结构、斑块含量与类型等。可以弥补冠状动脉造影在某些诊断上的欠缺，或丰富冠状动脉造影有关血管壁结构的信息，从而理解病人具体病变的斑块类型，冠心病分布的斑块程度、具体情况。 若常规诊断，病人冠状动脉造影较清晰，病变较简单，并非每个病变均需行冠状动脉血管内超声检查。若为左主干病变、复杂慢性闭塞病变、钙化病变，可能需要进行血管内超声，补充信息，才可以更好诊断和 选择 治疗，包括血管内超声指导下介入治疗，可以使病人获得更好介入治疗效果，以及近期、远期的预后改善。

一旦通过检查，如CT、造影，明确诊断为冠状动脉粥样硬化，此时则应注意。一般诊断冠状动脉粥样硬化时，提示血管开始出现斑块、硬化，但没有达到主血管50%的狭窄，以及冠心病程度，但是已经相当于冠心病早期表现。 此时，需要注意综合防控引起冠状动脉硬化的原因，如年龄增长、性别因素、父母基因遗传等，以上因素不可控，即无法改变年龄、父母基因遗传。部分因素可以后天控制，如血压、血糖、血脂、吸烟、生活规律、运动、饮食、起居规律、心情愉快等，称为生活方式的综合干预或者防控。 通过戒烟、规律运动、饮食偏清淡、起居规律等，更重要的是患有动脉硬化后，要注意血糖、血脂、血压，尤其是血脂。若血脂偏高，可以使用他汀类调脂药物，对动脉硬化发生、发展有较好防治作用。

冠心病与一日三餐关系较弱，但在饮食上需注意一些细节，冠心病中堵塞血管危害较大的即胆固醇，高胆固醇、高油脂食物应尽量减少食用。冠心病是由多危险因素造成动脉硬化的阻塞性疾病，也包括糖尿病、高血脂、高血压等危险因素。 冠心病患者并非不可食用肉类或鸡蛋，饮食可较清淡、多吃青菜或调整综合饮食结构，一日三餐如过去所言早上吃好、中午吃饱、晚上吃少，此类饮食基本原则也适用。如患者早上可吃牛奶、豆浆等蛋白质结合碳水化合物饮食，也可吃适量烧饼、油条等。 冠心病患者午餐可摄入青菜或肉类，晚餐尽量较清淡饮食，主要因为夜晚可能运动、消化不足。夜间为胆固醇合成旺盛期间，通常进行降脂治疗，如他汀药物，晚上服用，达到使胆固醇合成减少目的，从而减少冠心病加重、复发几率。

目前心脏CT逐渐普及，甚至部分高端体检也包括心脏CT造影。CT造影是一个很大的进步，花费相对较小，也没有过多痛苦和损伤的情况下，便可以检查心脏血管是否存在动脉硬化，是否有明确的冠心病。如果CT报告内未描述某个主要血管有中度或重度狭窄，或用数字描述为50%-70%，或50%以上的狭窄，仅表明CT冠状动脉检查结果，有冠状动脉粥样硬化，是相对较轻的情况，也可以称为冠心病早期。 目前冠心病的诊断标准就是在主要血管上，狭窄50%以上称为冠心病，＜50%通常比较笼统表示为有冠状动脉斑块，或冠状动脉粥样硬化性斑块，或冠状动脉粥样硬化的表述，提示需要警惕。如果其他的危险因素不控制，很可能在未来的某个时间，斑块会长大，演变为明确的冠心病，所以此类CT报告有很好的提示作用。

冠心病与高血压患者，若不属于急性冠脉综合征或急性心肌梗塞类冠心病，治疗稳定时便可以接种新冠疫苗。稳定期冠心病血管血运已重建，不具有大面积心肌缺血或不稳定状态患者，也可进行新冠疫苗接种。 高血压患者同理，若血压 较高 、不稳定，经药物治疗血压基本接近正常或恢复正常，降为较平稳状态时，便可以 注射 新冠疫苗。冠心病与高血压患者能否接种新冠疫苗是目前较紧迫问题，但原则上新冠疫苗为新生事物，历史上并未具体研究此类患者能否接种新冠疫苗。 总而言之，无论冠心病、高血压或其他疾病患者，若为急性期、不稳定状态，建议延缓接种新冠疫苗，通过治疗使疾病发展至稳定期时，原则上可以进行接种新冠疫苗。

冠状动脉粥样硬化程度，主要判断方式如下： 1、冠状动脉造影：最常用，也是现代冠心病治疗的核心枢纽，不论是支架、 搭桥，还是病人诊断、治疗选择分类，均以冠状动脉造影作为相对金标准，可以帮助判断血管直径狭窄百分比； 2、冠状动脉CT：准确度可能没有造影准确度高，但同样可以区分冠状动脉粥样硬化狭窄程度，可粗略分成轻度、中度、重度； 3、OCT(血管光学相干断层成像)：在手术室内有时动脉硬化狭窄程度需要更准确进行形态学评估，更精细手段比如血管内超声或者OCT，相当于一个探头探到血管腔内，可以观察得更加精准。

冠状动脉粥样硬化即冠心病，是否需要放支架，需根据冠心病基本类型而定。若发生急性冠脉综合征即ACS，尤其是完全闭塞的ST段抬高心肌梗塞，及时就诊较重要。将血流开通时，至于是否需要放支架，较大程度取决于ACS的狭窄情况、类型、紧急程度。 多数病人需要紧急支架植入治疗，可以帮助减少心肌的急性期坏死，而挽救生命。若为慢性稳定冠心病，或ACS恢复后的冠心病，较大程度上取决于冠状动脉硬化狭窄程度，但此程度究竟是多少，不能一概而论。 尽管在与病人交流过程中，提及病变位置是否为主干，为近端或远端，或狭窄程度70%、80%、90%，均为较粗略回答，若狭窄在重要血管达到90%，一般建议植入支架。若在90%以下，应具体问题具体分析。若在近端主干血管，需要测血流量，如典型的称为FFR，即冠状动脉血流储备分数，为功能学指标。若狭窄引起心肌较大面积的可逆缺血，建议病人植入支架。若不是上述ACS的急诊抢救，也并非狭窄90%或大面积心肌缺血的情况，大多数可以选择保守药物治疗。

冠状动脉粥样硬化病理主要可以分成硬、软斑块，具体情况如下： 一、硬斑块： 1、较硬斑块：以钙化类型斑块为 最典型 ，尤其老年人岁数越大越常见，堵塞冠状动脉血管内斑块与石头类似且成分也类似； 2、中等硬度斑块：称为纤维性斑块，占动脉硬化斑块比例最多。 二、软斑块： 即脂质斑块，与奶油、黄油类似，在动脉硬化斑块中也占据一定百分比。 如果发生急性心血管事件，导致血栓形成，多见于急性心肌梗死合并血栓。

一旦患者确诊为冠心病，冠心病病情轻重程度不同，所需注意事项内容有所不同，患者病情越重，则注意事项内容越多，具体如下： 一、常规注意事项： 1、建立长期斗争观念：冠心病作为慢性疾病，可能会长期存在，因此，需要建立长期斗争的观念； 2、 改变 生活方式：要控制多方面危险因素，如控制血压、血糖、血脂，还需戒烟、限酒、限盐，或控制体重、适度锻炼、保持生活规律，尽量控制脾气，避免过分应激，以免导致冠心病的急性事件发生。 二、冠心病Ⅱ级预防用药： 1、抗血小板药：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板治疗的药物，是防止冠心病发生急性心肌梗死、急性事件较有效的药物； 2、他汀类降脂药：控制低密度胆固醇，可以防止动脉硬化的发生、发展，也可以减少发生急性冠状动脉事件的几率，从而相对延长冠心病患者的寿命，稳定冠心病； 3、其他药物：部分患者曾患有心肌梗塞、心功能不全或心跳偏快，还可以应用其他药物，如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、Ani即山莨菪碱等药物，这些药物需要由专科医生，进行Ⅱ级预防治疗用药的调整。

冠状动脉粥样硬化，即冠状动脉内有动脉硬化斑块存在，治疗方式应考虑致动脉硬化危险的因素， 具体问题具体分析， 比如血压、血糖、血脂高，吸烟、不运动、生活不规律、肥胖、饮食油腻等危险因素，称为生活方式控制或者治疗，以对动脉硬化进行针对性处理。 如果 血脂偏高，应该服用他汀类降脂、调脂药物，减少动脉硬化发生、发展速度，使其尽可能不发展到50%、60%的狭窄程度。若有糖尿病、高血压，应该积极进行治疗，同样可以减少动脉硬化发生、发展速度，还应戒烟，此为综合性自我管理的生活方式干预，加针对性药物治疗，对动脉硬化进行综合防控。