罗炜医生线上门诊_福建医科大学附属协和医院_泌尿外科 - 有来医生

主治医师泌尿外科

三甲

福建医科大学附属协和医院

60岁王大妈泌尿道感染致尿频尿痛，药物治疗缓解症状

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：王大妈60岁，因“反复尿频、尿痛”就诊，偶有发热。自述：既往长期2型糖尿病，未规律监测血糖及接受正规降糖治疗。经诊断后确诊为“泌尿道感染、2型糖尿病”，结合病史及症状建议入院治疗。住院后通过严格血糖管理及抗生素等对症治疗，体温正常，尿急、尿痛缓解，血糖达标。【基本信息】女、60岁【疾病类型】泌尿道感染、2型糖尿病【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】药物治疗（盐酸左氧氟沙星注射液、甘精胰岛素注射液）【治疗周期】住院治疗15天，1周后门诊随访【治疗效果】体温正常，尿急、尿痛缓解，血糖达标一、初次面诊王大妈于2022年6月因“反复尿频、尿痛长达半年”来我院就诊。自述：近日来偶有发热，体温最高达37.6℃。详细追问病史，得知既往长期2型糖尿病，未规律监测血糖，未接受正规降糖治疗，甚至没有饮食控制，曾糖尿病酮症酸中毒昏迷1次。尿常规提示：白细胞3+，尿糖3+，尿亚硝酸盐+，泌尿系彩超：除双肾少许结晶外无特殊。考虑“泌尿道感染、2型糖尿病”。建议住院加强抗感染及严格控制血糖，与王大妈及家属沟通后同意住院治疗。二、治疗经过住院后完善血常规、CT、尿常规、中断尿细菌培养+药敏等相关检查，先予王大妈经验性盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，用了两天后仍偶有发热，最高体温37.3℃，较入院前有所降低。尿培养结果：产气肠杆菌感染，根据药敏实验选择敏感抗生素盐酸左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗。同时请内分泌科协助会诊，最初血糖太高测不出，予甘精胰岛素注射液持续控制血糖。家属起初拒绝使用胰岛素怕注射后就停不下来，告知其若血糖不控制，感染容易反复且不易治愈，最终才同意注射。（中断尿细菌培养+药敏）三、治疗效果通过内分泌会诊指导糖尿病饮食控制，并使用相应药物控制血糖，预防感染后，王大妈体温连续多日正常，血糖逐步达标。住院第15天，复查尿常规：白细胞阴性，尿糖也恢复阴性，尿急、尿痛症状较入院前缓解，故准许出院。出院前嘱咐王大妈1周后门诊复查，继续口服药物治疗，并注意调控血糖。（复查尿常规）四、注意事项很高兴王大妈在进行药物治疗后病情稳定，血糖较前控制稳定，尿急、尿痛较入院前缓解。但出院后需注意血糖波动，注意按时监测，规律使用胰岛素或降糖药控制。平常注意休息，三餐规律，避免使用含糖分高的食物，如月饼、蛋糕等。适当参加运动，饮水促进排尿，勿憋尿。勤换内衣裤，注意个人卫生清洁。泌尿道感染易复发，若再次出现尿频、尿痛、发热甚至昏迷等症状，及时门诊复查就诊。五、个人感悟绝经后老年女性合并长期未控制糖尿病，常为泌尿道感染的易感因素，如本病例王大妈，故在治疗泌尿道感染的同时严格控制血糖，除控制感染外，也有助于改善王大妈的全身及局部症状。治疗应严格根据医嘱用药，不可随意更改药量。另外，泌尿道感染易复发，除了抗感染治疗，平时多注意卫生习惯，定期复查亦能减少泌尿道感染的发生率。

54岁尿路结石致排尿困难，手术治疗助力康复！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例提到的是一位54岁的男性患者，主因排尿困难、疼痛、血尿来院就诊。患者既往体检发现双肾散在细小结石。首先怀疑患者是部分结石下排通过尿道时，由于尿道相对细长狭窄出现梗阻。经CT检查后，确认尿路结石嵌顿，住院后行钬激光碎石取石术治疗，手术后结石击碎取出，不适症状缓解，顺利出院。【基本信息】男、54岁【疾病类型】尿路结石【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2021年06月【治疗方案】手术治疗（尿道结石钬激光碎石取石术）【治疗周期】住院治疗3天，1个月门诊随访【治疗效果】尿道结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅一、初次面诊患者男性、54岁，主因排尿困难、疼痛、血尿来我院就诊。询问得知：患者既往体检即发现双肾散在细小结石。通过患者的描述我怀疑此次发病是由于部分结石下排通过尿道时，尿道相对细长狭窄而出现梗阻，引起了排尿困难、剧烈疼痛及血尿。通过与患者沟通后，进一步行CT扫描检查，结果回报：存在明显的尿路结石嵌顿。与患者沟通病情后选择急诊手术将尿路结石击碎并取出，主要术式为尿道结石钬激光碎石取石术，患者表示同意并积极配合。二、治疗经过手术前与患者沟通术中风险，告知患者该手术可能出现输尿管及尿道损伤、出血等术中并发症，但发生率很低，可不必担心，患者表示理解，并签署手术知情单。手术治疗过程中确认结石嵌顿于尿道膜部，局部黏膜有损伤及出血，置入输尿管镜及钬激光对准结石，将大部分结石击碎，恢复尿道通畅性，部分碎石上移至膀胱腔内，仔细搜寻较大结石，将结石击碎至4mm以内，取出部分结石交给患者家属送检结石成分分析，手术成功，患者顺利转运至病房。三、治疗效果采用手术治疗可以在尽可能少损伤尿道黏膜的情况下，将结石击碎并取出，恢复尿道通畅性，达到解除梗阻，缓解疼痛的效果。患者经过手术治疗，疼痛症状在短期内得到显著改善，术后第2天即恢复尿道通畅性，并可取得结石行结石成分分析，结果无异常，患者住院3天内未诉特殊不适，顺利出院。出院时，嘱患者1个月后门诊复诊。综上，尿道结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅，治疗效果良好。四、注意事项通过手术治疗患者的病情得到康复，真心为其感到高兴。患者出院前叮嘱，经过手术治疗后虽然能缓解疼痛，通畅排尿，但仍然需要注意定期复查泌尿系结石情况，如果再次出现结石下移嵌顿于输尿管或尿道，需要及时到泌尿外科门诊复诊，确认是否有结石嵌顿。日常生活中需要注意及时调整生活习惯，良好的生活习惯有助于病情的恢复。首先增加饮水量，大量饮水，会增加尿液，也会降低尿液中结石物质的浓度。饮食上，以低盐、高维生素饮食、高纤维素食物为主，多食用新鲜的水果、蔬菜，增加粗粮的摄入，可以减少尿液中结石物质的形成，忌食含草酸钙的食物。五、个人感悟该患者之所以发生排尿疼痛及血尿症状，主要是由于泌尿系结石在通过输尿管掉入膀胱后未及时排出，积少成多逐渐变大，无法通过细长尿道自行排出，嵌顿于尿道生理性狭窄段，出现排尿困难及剧烈疼痛。因此，日常生活中应预防结石形成，加强体育活动，避免久坐。现代生活节奏加快，工作压力大，常有一工作起来就忘了喝水及久坐不动的情况，此类患者尤其需注意泌尿系结石的防治。

66岁的张大爷确诊膀胱结石，钬激光碎石术效果显著

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：膀胱结石常会引起排尿困难及尿流中断，并伴有排尿疼痛等症状。本篇患者因长期排尿中断，需改变体位后才能继续排尿，且尿道口有放射性疼痛等临床表现前来我院就诊，经检查确诊为膀胱结石，属于常见的下尿路结石。给予患者经尿道膀胱钬激光碎石术治疗，术后患者疼痛缓解，排尿通畅。【基本信息】男、66岁【疾病类型】膀胱结石【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】经尿道膀胱钬激光碎石术【治疗周期】住院治疗3天，1个月后门诊随访【治疗效果】膀胱结石击碎并取出，疼痛缓解，排尿通畅一、初次面诊来就诊的患者是66岁的张大爷，既往存在长期前列腺增生伴排尿困难病史，排尿时伴有疼痛，并存在排尿中断的现象，需变换体位才可继续排尿，初步怀疑为泌尿系统结石。对患者进行CT检查，结果显示膀胱结石，由于患者目前的膀胱结石较大，无法自行排出，因此考虑行手术治疗。与患者进行沟通后，患者表示配合治疗，遂将患者收入院。二、治疗经过目前临床中对于膀胱结石手术有两种选择，即微创手术和开放性手术，微创手术可避免刀口、恢复快、创伤小，但手术时间相应较长，而开放性手术可将结石完整取出，但是创伤大、恢复慢。在充分告知患者利弊后，最终决定选择微创手术，即经尿道膀胱钬激光碎石术治疗。在手术治疗过程中，确认结石位于膀胱内，直径近5cm，膀胱内局部黏膜毛糙，未探及明显膀胱肿物，置入钬激光对准结石，将大部分结石击碎，恢复尿道通畅性，取出部分结石送检，以进行结石成分分析。三、治疗效果由于钬激光碎石手术的方式属于微创，手术过程中避免了由于切开膀胱带来的疤痕及疼痛，通过人体自然腔道即尿道，将结石击碎并取出，恢复尿道通畅性，达到解除梗阻、缓解疼痛的效果。患者经过手术治疗，排尿疼痛的症状在短期内得到改善，术后3天患者便得以顺利出院休养，嘱患者1个月后前往门诊复查。四、注意事项很高兴经过治疗后患者排尿疼痛的症状得到改善，并顺利出院。但患者在出院后仍需注意以下情况： 1、患者经过治疗后，虽然能通畅排尿，缓解疼痛，但仍然需要注意定期复查，日常注意监测自身排尿情况。患者本身存在前列腺增生及排尿费力的病史，出现急性尿潴留的概率比较大，因此患者一旦出现排尿障碍，或存在急性尿潴留的症状，需要及时到泌尿外科门诊就诊； 2、患者在出院后应注意多饮水、多排尿，同时避免进食辛辣、刺激性食物，避免久坐等易引起前列腺炎或前列腺相关疾病的行为； 3、由于患者本身存在前列腺增生，而此次并未对其进行治疗，因此患者在排尿时经常有残余尿，可适当进行二次排尿或三次排尿，即感觉排尽尿液后休息几分钟再进行排尿，能够减少残余尿量，避免杂质堆积再次形成结石。五、个人感悟下尿路结石是前列腺增生患者最为常见的并发疾病，本篇患者之所以发生排尿中断及尿痛症状，正是由于前列腺增生导致排尿通道变窄，日常排尿时的残余尿中的杂质堆积形成结石，这些结石在通过增生的尿道前列腺部时，由于后尿道通道相对较小，常无法排出，继而导致排尿困难及尿痛。患者常因手术部位较为隐私、手术方式多样而多有担忧和疑虑，耐心对患者及其家属讲解泌尿系结石的治疗方式及各个手术方式的利弊是非常重要的。

74岁王大爷患肾盂浸润性尿路上皮癌，手术+化疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者王大爷因“血尿伴右侧腰痛”就诊，彩超及CT检查提示右肾盂占位伴重度肾积水，故收入院治疗。完善相关检查后，行腹腔镜右肾盂癌根治术，病理提示肾盂恶性肿瘤：右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别）。术后辅助化疗及免疫治疗，现肿瘤切除，恢复良好，病情稳定。【基本信息】男、74岁【疾病类型】右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别）【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】腹腔镜下肾盂癌根治术+GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）+膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）【治疗周期】住院治疗13天，定期复查【治疗效果】切除肿瘤，病情控制稳定一、初次面诊患者于2022年3月来我院就诊，自述：血尿伴右侧腰痛就诊于当地医院，诊断后提示肾盂存在占位，当地医院考虑手术难度大建议转诊，故来我院就诊。患者一般情况良好，行彩超、CT等检查，提示右肾盂占位伴重度肾积水，未见明显远处转移病灶。告知患者及家属目前右肾盂占位不能排除右肾盂癌，且右肾重度积水也亟需处理，以免损害肾功能。患方进行沟通后，决定入院治疗。（CT）二、治疗经过若行肾盂癌根治，必须完整切除右肾、右输尿管全长以及部分膀胱，手术大、风险高，但同时手术切除也是最有效的治疗方式。与患方沟通后，患方决定进行手术治疗。但由于术前无法获取有效病理证实为肾盂癌，告知患者及家属，若行输尿管镜探查取病理，有可能因为所抓取的组织量少仍然无法确诊，并且该患者右肾盂积水严重，考虑输尿管腔内有狭窄或梗阻，输尿管镜很可能无法上行至肾盂部，若行输尿管镜检查有可能会造成肿瘤播散种植转移。与患方沟通后，最终决定直接行腹腔镜下肾盂癌根治术，术后病理证实为：右肾盂浸润性尿路上皮癌（高级别），考虑肾盂尿路上皮癌复发及进展风险高，术后辅助GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）及膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）。三、治疗效果术中完整切除右肾+右输尿管+右输尿管膀胱连接处，清除病灶。术后未在出现血尿及腰痛症状，切口愈合佳，拔除引流管及尿管，恢复良好，患者自觉状态较好，入院13天后顺利康复出院。出院后，患者定期接受术后辅助GC方案化疗（注射用盐酸吉西他滨+顺铂注射液）及膀胱灌注化疗（注射用盐酸吡柔比星）。定期复查显示病情控制稳定，没有复发。四、注意事项很高兴患者在进行手术治疗及化学治疗后，病情控制稳定。患者需要注意，肾盂尿路上皮癌恶性度高且复发率高，手术难度大，术后需注意休息，适当增加优质蛋白摄入，避免辛辣刺激、油腻高脂高盐等不良饮食，促进切口愈合。出院后需注意避免剧烈活动，关注切口愈合、拆线情况，避免过早洗澡。注意定期复查（包括腹部CT及定期膀胱镜检查），警惕膀胱内肿瘤。可做舒缓活动如多散步等。五、个人感悟肾盂恶性肿瘤常见的病理类型为尿路上皮癌，常有血尿症状或由体检发现，若患者身体状况良好且无远处转移，首选手术治疗，如本病例病患。术中需注意分离避免损伤集合系统，术后高危患者需辅助化疗或免疫治疗，部分患者可联合治疗。由于尿路上皮癌为高复发肿瘤，需严密随访，若出现疼痛等异常情况，需要立即来医院复查。

肾上腺恶性肿瘤的“噩梦”—腹腔镜下右肾上腺癌切除术

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因右侧腰痛1个月就诊，经CT检查发现右腹膜后占位性质不明，下级医院转诊至我院，住院后行MDT多学科会诊，行肿物穿刺活检后病理证实为右肾上腺皮质腺癌，随后行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术进行治疗。术后定期随访暂未发现明显肿瘤复发或远处转移。【基本信息】男、67岁【疾病类型】肾上腺皮质癌【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】手术治疗（右腹膜后肿物穿刺活检+腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术）【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访【治疗效果】正在随访中，暂未发现明显肿瘤复发或远处转移一、初次面诊患者因右侧腰痛1个月就诊当地医院，通过CT扫描检查发现右腹膜后巨大占位（径约10cm），与右肾及右肾上腺关系不清，考虑肿物大，手术难度高，遂转诊我院。门诊告知患者及其家属，该腹膜后占位巨大，恶性可能大，目前性质不明无法确诊，建议住院后多学科会诊协助诊疗。若穿刺病理结果提示恶性，采取手术切除效果最佳，但手术风险非常高，家属需做好充分心理准备及经济准备，且术后需注意定期复查防止复发或转移，患者商议后决定住院治疗。二、治疗经过住院后完善血常规、肝功能、肾功能、凝血四项+D-二聚体、男性多肿瘤标志物测定、肺部CT、全腹MR平扫+增强等相关检查。邀请肿瘤内科、放疗科、介入科、血液科、麻醉科等相关科室行MDT多学科会诊，考虑目前肿瘤较大，性质不明，于是行右腹膜后肿物穿刺活检明确来源。第1次穿刺的病理报告因组织大部分为液化坏死，无法明确病理类型。出院休息1周后返院再次行肿物穿刺活检，术后病理倾向肾上腺皮质癌。于是行腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术，手术过程顺利。三、治疗效果手术过程顺利，肿瘤完整取出，未引起严重并发症，术后康复佳。住院治疗14天，拔除右腹膜后引流管及尿管，患者自觉状态叫佳，复查相关检查，指标处于症状状态，于是顺利出院。现定期门诊随诊中，暂未发现复发及远处转移，患者及家属对医护人员表示感谢。四、注意事项很高兴患者在进行针对性治疗后，身体逐渐恢复健康。出院后提醒患者需多修养，避免剧烈活动，注意切口护理，加强营养补充优质蛋白。同时还要注意即使原发肿瘤已行手术切除，但仍需门诊严密随访复查，警惕局部复发及远处转移。如果身体出现不适症状，如腰痛等，应立即前往医院复查，以免延误治疗。五、个人感悟肾上腺恶性肿瘤起病隐匿，在术前需充分全身检查是否有远处转移，如未发生远处转移，可行手术治疗，如本例病患。与此同时需综合考虑患者的全身情况，若无法耐受手术可选择对症支持治疗，改善晚期患者生活质量。由于较大肿瘤中心存在部分常规液化坏死组织，行穿刺活检时需分开取肿瘤内部及周边组织，可提高穿刺的阳性率。

57岁大叔不换造瘘管致泌尿道感染，使用敏感抗生素好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因反复发热约1个月来我院门诊就诊，半年前因双侧输尿管狭窄伴双肾重度积水行B超引导下左肾穿刺引流术，术后患者未按时更换造瘘管。经过检查考虑患者为泌尿道感染引起的发热，与患者沟通后同意住院治疗，经过10天的抗感染治疗以及更换左肾造瘘管，患者体温逐步恢复正常，左肾造瘘管引流液逐步转清。【基本信息】男、57岁【疾病类型】泌尿道感染【就诊医院】福建医科大学附属协和医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】药物治疗（注射用厄他培南、注射用头孢他啶）+更换左肾造瘘管【治疗周期】住院治疗10天，1周后门诊随访【治疗效果】体温逐步恢复正常，左肾造瘘管引流液逐步转清一、初次面诊患者为中年男性，因反复发热约1个月来我院门诊就诊，半年前因双侧输尿管狭窄伴双肾重度积水行B超引导下左肾穿刺引流术，术后嘱患者门诊定期复查及更换造瘘管，但患者出院后未按时复诊。此次就诊时体温最高达39℃，左肾造瘘内为脓性液体，CT提示肾造瘘管在位，引流尚通畅，考虑为泌尿道感染引起的发热，与患者沟通后同意住院治疗。二、治疗经过住院后完善血常规、PCT、CRP、肾功能、凝血四项、生化全套、尿常规、肾造瘘管内尿细菌培养、药敏等检查，先予经验性抗感染用药注射用头孢他啶抗感染处理，用药后患者仍反复发热，体温最高达38.5℃。尿细菌培养结果证实为大肠埃希菌感染，且有多项耐药，于是根据药敏结果选择敏感的抗生素注射用厄他培南，进行抗感染治疗，并更换左肾造瘘管。3天复查一次血、尿常规指标，均较前逐步改善，新左肾造瘘管引流通畅，引流液逐步转清。患者住院治疗10天后出院，嘱1周后复查。三、治疗效果患者入院后先予经验性抗生素处理，虽仍有发热，但最高体温较入院前降低。留取左肾造瘘管内尿液行细菌培养、药敏试验，通过针对性使用敏感抗生素，及时更换左肾造瘘管，患者体温逐步恢复正常，连续3天未发热，左肾造瘘管引流液逐步转清。四、注意事项通过治疗患者病情得到缓解，为患者感到高兴。由于患者有长期泌尿系置管，尤其是经皮肾外引流管的情况下，尤其要注意局部清洁护理，避免外部细菌侵入体内引起感染。肾造瘘管需定期更换，若出现引流不畅或已有较明确的管腔感染，需及时更换，避免引起反复感染。泌尿系置管为泌尿道感染的高危因素，若需长期留置，需注意定期门诊随诊，包括血、尿常规的复查。平时注意引流管的护理，活动时勿拉扯管道。五、个人感悟泌尿道感染为泌尿科常见疾病，本例患者长期行肾造瘘，且不注意管道护理，未按时更换，引起了泌尿道感染。因此，在临床工作中一定要向患者及其家属强调管道护理的重要性，包括局部清洁换药及定期更换肾造瘘管。通过本例患者也提醒我们，使用抗生素需有明确指征，不乱用、不滥用，要根据药敏试验选择最敏感的抗生素，针对性治疗才能起到较好效果。

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