杨秀卿的科普
脑白质脱髓鞘变性
杨秀卿
主任医师
神经内科
脑白质脱髓鞘变性,是一组脑组织以髓鞘破坏或髓鞘脱失病变为主要特征的疾病,包括遗传性和获得性两大类,建议出现此疾病时,及时就医明确病因并给予针对性治疗,切不可延误治疗时机而造成不良的后果。
一、遗传性脑白质脱髓鞘变性:
1、异染性脑白质营养不良:
这是一种常染色体隐性遗传性疾病,多见于婴幼儿,可出现进行性运动障碍、视力减退和精神异常,影像学可见两侧大脑半球对称性脑白质脱髓鞘病灶。本病以支持对症治疗为主,包括加强营养、预防跌倒、服用氟哌啶醇、盐酸硫必利等抗精神症状的药物;
2、肾上腺脑白质营养不良:
是X连锁隐性遗传病,为脂质代谢障碍性遗传疾病,多发于5-14岁的男孩。主要表现为进行性的精神运动障碍,视力及听力下降和(或)肾上腺皮质功能低下等。通常可考虑使用肾上腺皮质激素替代治疗。
二、获得性脑白质脱髓鞘变性:
1、多发性硬化:
这是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病,其病因及发病机制尚不明确,考虑与病毒感染导致的自身免疫反应有关,可出现四肢无力、感觉异常、眼肌麻痹、精神异常等症状。影像学可见脑室周围白质散在的多发脱髓鞘病灶,急性期可给予皮质类固醇如甲泼尼龙、泼尼松,或者大剂量人免疫球蛋白冲击治疗;
2、急性播散性脑脊髓炎:
这是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,通常继发于感染和疫苗接种后,多见于儿童和青壮年,可出现高热、头痛、癫痫发作、意识障碍、四肢瘫痪、精神异常等症状。影像学可见白质区内弥散性、多灶性大片或斑片状异常脱髓鞘信号。肾上腺皮质激素冲击治疗是治疗该病的主要措施,对于病情严重者,必要时可给予血浆治疗治疗;
3、同心圆性硬化:
本病的病因及发病机制尚不明确,可能与自身免疫反应有关,可出现精神障碍(如沉默寡言、淡漠、反应迟钝),以及眼肌麻痹、偏瘫、肌张力增高等症状。影像学可见额、顶、枕和颞叶白质洋葱头样或树木年轮样黑白相间类圆形脱髓鞘病灶,治疗以肾上腺皮质激素为主,常用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,辅以抗癫痫药、抗精神病药物等对症治疗,如卡马西平、丙戊酸钠、盐酸氯丙嗪片等;
4、脑桥中央髓鞘溶解症:
本病是一种以脑桥基底部对称性脱髓鞘为病理特征的可致死性疾病,多在电解质紊乱、营养不良的基础上发生,可出现突发的四肢弛缓性瘫痪、语言障碍、吞咽困难、意识障碍等症状,影像学可见脑桥基底部特征蝙蝠翅膀样脱髓鞘病灶。本病以支持及对症治疗为主,包括纠正电解质紊乱,加强营养摄入。急性期可予甘露醇、呋塞米等药物脱水降颅压治疗,必要时可给予大剂量皮质类固醇激素冲击治疗,以及高压氧和血浆置换治疗;
5、脑白质疏松症:
此疾病主要由于动脉硬化、缺血缺氧性脑病等原因造成,可能会出现反复头痛、头昏等症状,影像学可见白质区点状或斑片状多发脱髓鞘改变。治疗上主要服用阿司匹林、阿托伐他汀钙片等抗动脉硬化的药物,同时生活上需要控制饮食,戒烟戒酒;
6、中毒性脑病:
包括酒精中毒、一氧化碳中毒等,影像学可见脑白质出现脱髓鞘改变,出现精神异常、痴呆、运动障碍等症状。治疗上主要包括脱离有毒环境、戒酒,给予吸氧,以及服用艾地苯醌、B族维生素等营养神经药物治疗。
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时不时的头晕目眩感觉要晕倒
杨秀卿
主任医师
神经内科
时不时的头晕目眩、感觉要摔倒,临床多见于小脑梗塞、梅尼埃病、耳石症、颈椎间盘突出症、贫血、低血压等疾病。应该及时到医院就诊,确定病因以后再做针对性治疗。
1、小脑梗塞:
小脑的主要功能是维持人体的平衡,脑动脉硬化、高血压等原因导致小脑梗塞的病人,可能会出现时不时的头晕目眩、恶心、呕吐以及感觉要摔倒的症状。应该在医生指导下应用注射用血栓通、银杏达莫注射液、胞磷胆碱钠片等药物治疗;
2、梅尼埃病:
遗传因素或者内耳病变导致梅尼埃病的病人,在疲劳等情况下如果导致内耳膜迷路积水,可出现时不时的头晕目眩、感觉要摔倒以及呕吐等症状。应该遵医嘱服用甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊、强力定眩片等药物,日常生活中要注意劳逸结合;
3、耳石症:
耳石脱落或者供应椭圆囊的血管阻塞等原因导致耳石症的病人,头部位置改变以后可出现时不时的头晕目眩、感觉要摔倒,以及耳鸣等症状。可以在医生的操作下进行手法复位,配合应用盐酸氟桂利嗪胶囊、盐酸异丙嗪片等药物治疗;
4、颈椎间盘突出症:
颈椎长期负荷过重、不良姿势等原因导致颈椎间盘突出症的病人,颈椎骨质增生或者椎间盘狭窄压迫到局部血管,导致血流不畅,引起脑供血不足,可能会出现时不时的头晕目眩、感觉要摔倒、颈部僵硬等症状。可以遵医嘱服用丹参片、甲磺酸倍他司汀片等药物,也可以配合牵引、封闭、针灸等方法治疗;
5、贫血:
缺铁、营养摄入不足等原因导致比较严重的贫血病人,可能会经常出现面色苍白、身体乏力,以及时不时的头晕目眩、感觉要摔倒的症状。应该在医生指导下服用硫酸亚铁糖浆、富马酸亚铁颗粒等铁剂,平时要多吃猪肝、猪血、菠菜等食物;
6、低血压:
身体比较消瘦、缺乏运动等原因导致平时血压低的人群,蹲下站起来或者睡醒觉起床的时候如果速度过快,可能会出现时不时的头晕目眩、感觉要摔倒、站立不稳等症状。平时应该多吃蛋白质、氨基酸含量丰富的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,可以在医生指导下服用生脉饮、益气维血颗粒等药物。
此外长期高度紧张、思虑过度等原因导致神经衰弱的病人,如果导致比较严重的失眠或睡眠质量下降,大脑细胞得不到充分的休息,影响脑部供血就可能会有时不时的头晕目眩、感觉要摔倒、头痛的症状。可以在医生指导下服用维生素B1片、谷维素片、枣仁安神胶囊、安神补脑液等药物进行治疗。
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颅内感染一个星期没有发烧
杨秀卿
主任医师
神经内科
颅内感染一个星期没有发烧,说明疾病已经得到了控制,正在痊愈或者是已经痊愈。颅内感染的主要表现之一就是发烧,体温一般比较高,经常超过39℃。
颅内感染的发病原因,主要是细菌、病毒、结核、真菌等病原微生物入侵脑膜或脑实质,常见于各种脑部外伤、颅内手术后。颅内感染后,需要根据不同的微生物采用相应的抗感染治疗。颅内感染一个星期没有发烧,说明经过治疗后,疾病已经得到了基本的控制或者是已经痊愈,需要根据是否有其他临床症状,以及复查血常规、脑脊液等项目进行评估。如果患者各项指标基本正常,并且头疼、嗜睡、乏力等临床症状减轻或者消失,脑膜刺激征阴性,说明炎症已经消退,疾病基本恢复;如果仍存在头痛等其他临床症状,复查血常规等仍有轻微白细胞增高,说明炎症减轻,需要继续抗感染治疗。
颅 内感染虽然一个星期没有发烧,但是后期护理仍然很重要,需要注意休息,多饮水,保持一定尿量,避免脱水。饮食注意清淡,适当增加富含维生素C的水果、蔬菜摄入,有利于疾病的消退和身体的恢复。同时需要继续监测体温,按照医嘱定期复查。
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年轻人手脚发麻针刺感
杨秀卿
主任医师
神经内科
年轻人出现手脚发麻针刺感的情况,通常提示局部神经受到刺激,常见的诱因可分为生理性原因和病理性原因,其中病理性原因多见于末梢神经炎、颈椎间盘突出症、脑梗死,建议就医进行针对性处理。
一、生理性原因:
年轻人在过度劳累、受寒冷刺激,或在精神高度紧张的环境下,由于全身骨骼肌痉挛,压迫神经,可能会导致神经出现短暂性缺血,表现为手脚发麻,出现针刺感。这种情况一般不需要特殊治疗,可给予按摩、热敷,同时放松心情,症状可以逐渐缓解,日常生活中注意保暖,适当进行运动。
二、病理性原因:
1、末梢神经炎:
是指各种原因导致的末梢神经损害,如感染、中毒、药物、营养障碍等,主要表现为肢体远端感觉异常、运动和自主神经功能障碍等,年轻人可能会出现手脚发麻,如针刺感、蚁走感、烧灼感等症状,同时肌张力低下。可以遵医嘱应用营养神经的药物进行治疗,如维生素B1片、甲钴胺片等,也可以配合理疗、针灸等方法进行治疗;
2、颈椎间盘突出症:
多由颈椎退行性病变引起,长时间低头活动、不良姿势影响,导致颈椎间盘突出,容易压迫神经根引起相应的神经症状,可能会出现手脚发麻有针刺感,伴有疼痛、乏力等症状,以及颈肩部疼痛的表现。应该多做颈部按摩以及活动,也可以在医生的指导下通过牵引、针灸等方法缓解症状,平时要尽量减少低头活动时间,若伴有疼痛感,可应用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等进行止痛,必要时可行手术治疗;
3、脑梗死:
因脑部血液循环障碍,造成组织缺血、缺氧,在脑梗死发作前,可出现阵发性的感觉,如手脚发麻有针刺感,同时有头晕、黑曚等表现,甚至可能有偏瘫、意识障碍等表现。需遵医嘱应用神经保护类药物,如依达拉奉、胞二磷胆碱等,以及改善脑血管循环类药物,如尿激酶等,必要时需行手术治疗或介入治疗。
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失眠的疗法
杨秀卿
主任医师
神经内科
失眠的原因很多,多数人都是因为有精神紧张、工作压力大,某些特殊的情绪问题而引起睡眠障碍。多数有焦虑症状,主要针对心理疾病,给予疏导。在生活上养成良好的睡眠习惯,按时睡眠,按时起床,在睡前不要在床上看手机、看电视;可以听舒缓的音乐,营造舒适的睡眠环境。平时要增强户外运动,在睡前不建议做剧烈的运动,尽量在白天去做运动。不要白天赖床,如果是老年人,建议午休不要超过半小时。在饮食方面,建议多吃富含营养的蔬菜、水果,提高身体的素质和自身免疫力。睡前最好在两小时前要洗热水澡,晚上可以喝一杯热牛奶,通过上述的方法来改善睡眠。如果仍失眠,有焦虑症,应该到神经内科,或者心理门诊就诊,根据医生的诊断,口服药物,比如安定类的药物进行治疗,调整好生物节律而改善睡眠。
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太阳穴血管一跳一跳怎么办
杨秀卿
主任医师
神经内科
太阳穴血管一跳一跳,应首先明确诱因,然后针对诱因处理,可能与睡眠时间不足、偏头痛、血管神经性头痛、高血压、三叉神经痛等原因有关,治疗方面主要是应用药物,配合物理治疗,必要时需考虑手术治疗。
1、睡眠时间不足:
当长期睡眠不足时,容易造成脑神经功能紊乱,致使脑血管舒张、收缩产生障碍,通常还伴随头部疼痛。在治疗方面主要是合理补充睡眠予以缓解,同时应注意规律自己的作息时间,避免熬夜,保证每天睡眠充足;
2、偏头痛:
可能由于饮食不当、不良情绪等因素刺激所引起,是一种反复发作的搏动性头痛,发作时由于颅内、外动脉扩张,可出现太阳穴处血管搏动,伴恶心、呕吐、畏光等症状。可遵医嘱应用布洛芬、阿司匹林等止痛药物治疗,疼痛症状严重者,可在医生指导下使用曲坦类药物予以缓解;
3、血管神经性头痛:
通常是由于长期心理压力大,情绪焦虑、紧张等原因引起,可遵医嘱使用对乙酰氨基酚、塞来昔布等非甾体类的抗炎镇痛药物治疗。如果症状不能明显缓解,必要时可在医生指导下口服氨酚待因,同时配合进行按摩、针灸等物理治疗。另外,应注意合理休息、清淡饮食;
4、高血压:
当血压升高时,脑血管内的压力明显增大,可引起局部血管搏动明显,还可伴有头晕、头痛等表现。主要是遵医嘱应用降压药物治疗,如氨氯地平、硝苯地平等,当血压逐渐恢复至正常范围时,可缓解上述症状;
5、三叉神经痛:
通常是由于临近部位的外伤、炎症或肿瘤等因素,导致局部血管压迫三叉神经功能所致。可在医生指导下应用抗癫痫的药物,如卡马西平、加巴喷丁等治疗,有利于减少或阻断疼痛信号向大脑进行传导,可缓解症状。同时可配合应用B族维生素来改善机体代谢,减轻神经炎症,必要时需进行手术治疗,如三叉神经显微血管减压术、伽玛刀治疗等。
除上述原因外,脑肿瘤等疾病也可能会导致太阳穴处的血管跳动,并伴有呕吐、乏力等症状。建议患者注意规律作息,保持愉悦的心情,以免导致不适症状加重。
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一激动就头疼
杨秀卿
主任医师
神经内科
一激动就头疼,临床可见于生理性因素,例如脑血管一过性痉挛,也可见于紧张性头痛、偏头痛、高血压等病理性因素。应该到医院就诊,确定病因以后再做针对性治疗。
一、生理性因素:
激动的时候情绪波动过大,有可能导致脑血管出现一过性痉挛,影响脑部血液循环,从而出现一激动就头疼,伴有头晕等症状。应该进行头部按摩及时稳定情绪,日常生活中尽可能避免情绪波动。
二、病理性因素:
1、紧张性头痛:
压力过大、精神刺激、饮食不规律等原因导致紧张性头痛的病人,激动时有可能会出现头部绷紧样疼痛、胀痛或钝痛等症状,即一激动就头疼。应该遵医嘱服用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物缓解疼痛;
2、偏头痛:
环境因素或者遗传因素导致偏头痛病人,情绪波动比较大或过度激动的时候,有可能会诱发偏头痛发作,出现一激动就头疼,伴有恶心、呕吐等症状。应该遵医嘱服用布洛芬、利扎曲普坦等药物;
3、高血压:
平时经常熬夜、高盐饮食或者遗传等因素导致高血压的病人,激动的时候交感神经兴奋导致心率明显增快、血压升高,会导致一激动就头疼,可伴有头晕、视物不清等症状。应该遵医嘱服用卡托普利、硝苯地平等降压药。
除了以上疾病外,如果存在脑出血、脑动脉瘤、脑梗塞、颅内压增高也可能会出现类似症状。如果疼痛过于剧烈,可及时至神经内科就诊,完善体格检查、颅内CT检查等,确诊后进行针对治疗。日常生活中还应注意多休息,避免情绪过于激动。
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得抑郁症的人最怕什么
杨秀卿
主任医师
神经内科
得了抑郁症的人最害怕不敢面对,讳疾忌医,这是不可取的。抑郁症和躯体疾病一样,也是一种疾病,而且是一种常见的可以治愈的疾病,发病后病人出现情绪低落、兴趣减少、疲乏,伴有睡眠障碍等临床症状,要根据症状进行自测。假如已经患有抑郁症,应该到医院就医,让医生帮助积极寻找病因,正确面对,家里人要和医生积极配合,制定治疗方案。同时,在生活方面做好如下几方面:一、生活规律,按时起床、睡觉、吃饭。二、干些自己力所能及的活,如果得了病就放弃工作和日常生活的自理能力,是不可取的,应该去做力所能及的工作。三、积极参加各种活动,比如以前喜欢唱歌、跳舞或者运动,可以积极参与,还可以外出旅游,开阔胸怀。四、树立信心,通过药物治疗,自我心情调节,使郁抑症很快痊愈。
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脑梗后遗症头疼怎么办
杨秀卿
主任医师
神经内科
脑梗后遗症头疼,可能是由于脑供血不足、血压升高、焦虑性头痛等导致的,建议及时前往医院,查明病因,并遵医嘱应用相关药物治疗。
1、脑供血不足:
脑梗死患者一般存在脑供血不足,患者可表现为慢性头疼,可以遵医嘱使用药物治疗,如养血清脑颗粒等,以疏通血管,改善脑供血不足;
2、血压升高:
当机体患有基础慢性疾病,如高血压时,血压升高可引起脑血管痉挛,出现头疼症状,此时可遵医嘱应用降血压药物,如硝苯地平缓释片等药物进行治疗;
3、焦虑性头痛:
发生脑梗死后患者一般遗留肢体、语言功能障碍,易形成明显的焦虑情绪,而严重的焦虑情绪会出现头疼、头晕等躯体化障碍表现,需要在精神心理科进行评估和治疗。
对于脑梗后遗症头疼的患者,日常应当调整生活方式,注意休息,避免熬夜、吸烟,以及饮酒等。此外建议定期进行相关复查,出现不适症状及时对症治疗。
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癫痫病不能吃什么
杨秀卿
主任医师
神经内科
癫痫患者不能吃什么?一般来说没有绝对的禁忌。但是对于小孩就要少喝可乐,还有特别甜的东西,或者像红牛、咖啡。对成人来说少喝酒、醪糟。有的人提出的不能吃羊肉,饮食方面不是控制的那么严格,但是少吃辛辣的东西,保持大便通畅。患者更要注意的一点,癫痫病人不能老看电视或者玩手机,闪光会诱发癫痫的发生,尽量避免注射疫苗或者过度劳累。感冒的时候,有药物含有阿片、扑尔敏一类的感冒的药物尽量少服。
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