王山米医生
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王山米
王山米 主任医师 产科
  • 北京综合医院第5名
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  • 全国综合医院第21名
专业擅长 妊娠期糖尿病、异常妊娠、围产保健、多胎妊娠、妊娠合并症、流产、疤痕妊娠、异位妊娠、羊水栓塞等疾病的诊治。
医生简介 王山米,北京大学人民医院,产科,主任医师,硕士生导师。1970年毕业于原中国医科大学(现北京协和医学院)。从事妇产科教学、医疗及科研工作40余年,1987年来,从事产科专业工作。临床妊娠期糖尿病、异常妊娠、围产保健、多胎妊娠、妊娠合并症、流产、疤痕妊娠、异位妊娠、羊水栓塞等疾病的诊治。参与主编了孕产妇危急重症的防治和管理实用指导手册,孕产妇危重症评审指南、妇产科常用操作技术手册,担任妇产科常用操作技术手册、牛津临床妇产科手册、妇产科临床思维、妇产科手术精要与并发症等著作副主编。参与中华妇产科学”、危重急症的诊断与治疗、妇产科诊疗常规、临床妇产科学,以及北京大学医学教材5年制和长学制的妇产科学、母乳喂养培训教程、产后出血适宜技术等书的编写。
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第一胎剖宫产第二胎也必须剖吗

2020.05.15
第一胎剖腹产,第二胎不一定再行剖腹产。孕妇是否选择剖腹产需全面分析,但是在妊娠的过程中要控制体重,胎儿不要生的比第一个胎儿还要大,做好孕期保健,同时还要关注胎盘和瘢痕的关系。最后医生进行全面、综合评价,检查孕妇是不是有阴道分娩的可能性。同时医疗机构还要做好在阴道分娩过程中,随时有可能要做剖宫产的准备,促进阴道分娩成功,降低并发症。随着计划生育开放,近几年剖宫产率较高,再次妊娠就牵扯到剖腹产后是否一定要做剖腹产,应分析在什么情况下有利于阴道成功分娩。首先年龄不应该超过40岁,所以年龄在40岁以下,而且至少和第一胎之间间隔应该在1年半以上。如果有过自然分娩病史,孕妇带着瘢痕再自然分娩的可能性也会增加,而且胎儿不能过大,不能超过8斤,也不能超过孕40周。自然临产不需要用催产素,自然临产后儿头也较低,基本入盆,宫口已经开大3-4指,条件较好,这些都是再次阴道分娩的有利条件。另外,还要分析第一胎剖腹产的原因,如果是臀位或生的过程中胎儿宫内窘迫做剖腹产,没有第一胎剖腹产指征存在,也可能这次阴道分娩。
王山米 主任医师
10.52万 346

孕妇缺铁症状

2020.05.15
妊娠过程中孕妇缺铁性贫血较常见。妊娠过程中由于胎儿生长发育,胎儿血循环形成,母体血液循环在妊娠过程中比非妊娠时增加约1500ml,但是这些血液中增加的血浆要多,而增加的红细胞相对少。因此在妊娠期间,孕妇的血液处于生理性稀释状态,所以在妊娠期间的贫血和非妊娠期间的贫血诊断不一样。在孕期轻度的贫血在100-108g/L,中度贫血在99-70g/L,重度贫血在69-40g/L,极重度贫血低于40g/L。缺铁性贫血是贫血中最常见原因,主要是摄入铁不够,胎儿对铁的需求增多,母体对铁的吸收和摄入不能满足胎儿生长发育需求,而发生缺铁性贫血。所以病情严重时,孕妇可出现乏力、心慌、气短、有时候容易发怒、烦躁、面色苍白;也可能血色素还没有下降,但库存铁储存不够,出现早期缺铁症状,比如乏力、注意力不集中、容易发怒、脱发等症状。有可能进一步查血液中间的血清铁蛋白,如果低于20μg/L,就说明铁缺乏,可以进行铁补充。食物中含铁较丰富的是动物血、动物肝脏、肾脏;还有蛋类、干果类、木耳、香菇等。
王山米 主任医师
12.12万 367

胎盘剥离的征象是什么

2020.05.15
当出现胎儿没有娩出、腹痛、阴道出血、子宫放松较差,产妇觉得腹部胀痛,应该及时到医院,应怀疑是否有胎盘早期剥离,这种往往和妊娠高血压疾病或外伤有一定关系。正常胎盘剥离发生在胎儿娩后子宫缩小,胎盘和子宫之间发生相对错位,从而发生胎盘剥离。胎盘剥离之后胎盘向下运行到子宫下段,子宫收缩导致子宫胎盘积血,这时子宫可能升高,上段收缩、下段膨大。脱在外面的脐带开始下降、出血,在耻骨联合上方将子宫向上推,脐带已经不再往上回缩,说明胎盘已经剥离。这时助产人员会协助将胎盘娩出,这是正常胎儿娩出后胎盘剥离的迹象,是接生人员要判断和处理的。如果在胎儿没有娩出前提前剥离,就是所谓的胎盘早剥,这时因为胎儿没有娩出,胎盘剥离后血聚集在胎盘和子宫肌肉间,血可以流出叫显性出血,血流不出叫隐性出血。显性出血能看到阴道出血,隐性出血则看不到,而表现出子宫升高,宫腔里面有积血,甚至也可以造成胎死宫内。血同时可以向肌层渗透,通过输卵管进到腹腔内,子宫受到血液刺激,子宫肌纤维可以断裂,影响正常收缩,增加产后出血风险。同时血液刺激子宫收缩,子宫不能放松,正常分娩时子宫收缩,收缩完还要休息,此时子宫完全放松,但是在胎盘剥离,子宫没有放松,因为有血液的刺激,子宫表现出强制性宫缩,宫缩间歇时也不放松。
王山米 主任医师
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