许清泉的科普
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膀胱造瘘是怎么回事?

膀胱是人体排尿管道的一部分,肾脏产生的尿液通过管道排到膀胱内储存,达到一定容量后,会接收到大脑发出的信号,通过收缩将尿液排出体外,大量毒素随着尿液排出,从而避免在体内蓄积。因此,良好的膀胱功能及远端排尿管道保持通畅对排出膀胱内尿液很重要,这两方面因素中一种或两种出现问题,均可能导致尿液无法及时有效排出,造成尿潴留,进而使得毒素和水过量在体内蓄积危害身体健康。这种情况下通常有两种解决方案,也就是插尿管和膀胱造瘘。一般情况下,会首先考虑插尿管。但有些情况下,比如急诊插尿管失败、尿道外伤断裂、严重尿道狭窄、男性前列腺较大,以及膀胱信号故障需要长期引流膀胱,尿失禁尿液浸泡阴囊皮肤造成皮炎,尿管护理不方便等情况下,需要选择膀胱造瘘。膀胱造瘘相当于将尿管从尿道部位移到了下腹部。一般认为膀胱造瘘是小手术,但有时也会造成严重并发症,比如肠管损伤导致腹膜炎危及患者生命。膀胱造瘘有多种方法,多数医生选择凭经验“盲穿”,困难时选择开刀手术造瘘。近年来,随着影像技术的进步,借助超声等影像技术辅助造瘘可以显著降低造瘘的风险。
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2023-03-03

肾结石、输尿管结石微创手术,需要将小结石一起清除吗

尿路结石较为常见,不少人体验过或遇到过身边人结石疼痛发作。尿路结石主要包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,其中以肾结石和输尿管结石居多。不少人结石多发,表现为输尿管结石同时合并同侧或对侧肾结石或输尿管结石,也可能是双侧肾结石。结石通常在一侧发作疼痛或造成肾积水等状况,治疗时主要是针对发作的主要结石。既往多认为没有必要同时清除没有症状的的小结石,由于受到技术限制,同时治疗小结石可能使得手术变得复杂而且花费较大,比如输尿管结石同时合并肾脏小结石,治疗输尿管结石可能简单,但同时治疗肾结石可能需要结合两种微创手术技术,这就使得手术变得复杂,而且显著增加手术费用。但随着技术进步,既往复杂的手术难度显著降低,也有研究初步表明微创手术捎带清除没有症状的小结石有好处。因此,是否清除小结石,建议根据医生的指导以及自身需求综合判断,以实际情况为准。
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2023-03-03

带膀胱造瘘管要重点关注哪些问题?

膀胱造瘘是引流膀胱、将尿液排出体外的一种方式,有部分患者需要临时膀胱造瘘,待尿道恢复通畅后可以拔除膀胱造瘘管恢复自然排尿,例如前列腺增生症出现尿潴留行膀胱造瘘,前列腺手术后测试排尿通畅后可拔除造瘘管。而另外有部分患者则需要长期带膀胱造瘘管,针对需长期带膀胱造瘘管的患者而言,需要重点注意下列问题:1、日常要多喝点水,保持足够尿量。如果造瘘管套件带有开关,需要定时打开排出尿液,如果自理能力差建议选择传统造瘘管接尿袋的方式。2、造瘘管需要定期更换,首次更换需要等待至少6周,以后更换时间可以延长至2-3个月,但遇到频繁堵管时可以提前更换造瘘管,反复堵管还需要考虑长期带管可能形成膀胱结石,这时可能需要手术清除结石并更换粗一些的造瘘管。3、长期带造瘘管和插尿管一样,不可避免会出现尿路感染,如果没有出现症状,一般不需要长期使用抗生素预防感染,出现发热、疼痛等症状时需要选择敏感抗生素并考虑更换造瘘管。
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2023-03-03

腺性膀胱炎是怎么回事?

医学界对腺性膀胱炎的描述最早追溯到一百多年前,但到目前为止,腺性膀胱炎还是一个说不清的病,什么原因、如何导致的腺性膀胱炎尚未搞清楚。明确有多种说法,不少人认为与长期尿路感染、结石及化学物质刺激或者体内激素等因子失调有关,也有研究认为是胚胎发育残留物。而该疾病在临床上也没有特征性的表现,好发于三角区,典型病变就好像山坡上的竹笋。患者可能出现尿频、尿急及尿痛、排尿困难的症状,有时会出现血尿。病变累及输尿管开口可能导致肾积水,出现腰疼,有些人伴发于盆腔脂肪增多症。此外,患者耻骨上区和会阴部有不适感、下腹有坠胀感,患者还可能有尿失禁、性交痛等一系列症状。除此之外,对于该病如何治疗最佳也没有统一的标准。既往曾认为腺性膀胱炎可能导致膀胱癌,是癌前病变,但到目前为止尚未找到充分的证据,总体上倾向于认为腺性膀胱炎是良性病变。若是病变不严重,症状不明显,可定期随访观察,而病变影响排尿或波及输尿管口造成肾积水时可以选择手术治疗。
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2023-03-03

前列腺癌严重吗

前列腺癌已成为危害男性健康的主要恶性肿瘤之一,我国男性前列腺癌发病率呈显著上升趋势,危害相对较大。根治切除手术、放疗及内分泌治疗是治疗前列腺癌的主要手段。近年来,随着技术不断进步,新的前列腺癌治疗方法不断出现,造福患者,比如新的抗雄药物等。尽管如此,前列腺癌患者的命运很大程度上在开始发现时就已经决定了。多种因素会影响患者的病情及治疗效果,从自身因素来分析,肿瘤恶性程度、肿瘤分布范围及前列腺特异抗原水平在很大程度上决定了前列腺癌患者病情的大致走向。对多数实体肿瘤来说,肿瘤的性质、恶性程度和分布范围是决定病情严重程度的主要因素,也是制定治疗方案的主要参考因素。前列腺癌恶性程度主要看Gleason积分,及在此基础上的ISUP分级分组,积分5+5恶性程度最高。前列腺癌患者还可以参考前列腺特异抗原(PSA),好比一艘船底破洞受损船舱进水的船,破洞深浅和大小好比肿瘤恶性程度,破洞分布好比肿瘤范围,而船舱进水量好比PSA水平。如果前列腺癌患者肿瘤恶性程度很高、分布范围很广、PSA水平很高,就好比一艘底部到处破洞、船舱大量进水的船,这样的船维修难度很大、费用高而且很难修理好。
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2023-03-03

什么是肾造瘘,为什么要做肾造瘘?

肾造瘘是直接从体外建立和肾脏联络管道的方法。有些肾脏管道手术后会留置肾造瘘管,从肾脏内排尿管道延续至体外。多数情况下通过从腰部打洞的方法,从腰部一直打洞至肾脏,放置引流管,建立肾脏和体外的管道连接。肾造瘘管根据需要可以临时放置,待原发疾病治愈后择期拔除;也可以长期放置,长期放置肾造瘘管时需要定期更换。放置肾造瘘管的手术有肾盂成型、经皮肾镜手术等,比如经皮肾镜取石手术结束时通常会放置肾造瘘管。而严重肾积水,肾积脓,肾皮质脓肿及肾囊肿等疾病有时也放置肾造瘘管,严重肾积水放置肾造瘘管有助于保护和改善肾功能,肾积脓和肾皮质脓肿放置肾造瘘管后能及时有效控制感染。有些患者由于远端排尿管道疾病或者管道外疾病导致尿液无法通过正常管道排出,这时肾造瘘可能是维持排尿,保护肾功能的唯一选择。
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2022-06-07

肾结石常用治疗方法

肾结石是最常见的尿路结石,根据成分不同有含钙结石,如草酸钙结石;有尿酸结石;磷酸镁铵结石及胱氨酸结石等等。结石可能导致腰疼、血尿等症状,并可能继发肾积水及尿路感染,危害身体健康。肾结石治疗方法有很多种,大体上分为两大类,一类为急诊处理,如结石引起肾绞痛,需要用止痛药缓解疼痛;结石导致肾积水继发严重感染,有时需要急诊放置输尿管支架管或者肾造瘘引流尿液。另外一类就是针对结石的治疗。包括水化、溶石、排石,体外冲击波碎石及手术等。水化是治疗肾结石的基本措施,多喝水多排尿促进小结石排出。小的尿酸结石和胱氨酸结石还可以通过药物碱化尿液等措施溶解结石。较大肾结石和复杂肾结石通常需要采用体外冲击波碎石或者微创手术,具体方法需要综合结石的大小、数目;肾脏结构;身体状况;医生的技术及医院的设备状况来制定。
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2022-05-11

泌尿系统疾病活检技术

随着科技的发展,医学技术也取得了巨大进步。现阶段,多数疾病都能得到及时确诊和有效的治疗。但是,临床上有时还会碰到一些疑难病例,尽管采用先进的化验和影像检查技术仍无法确定诊断。对于肿瘤病例,有时虽然能确定肿瘤的大方向,但是确定肿瘤的具体类型对选择进一步治疗方案有决定作用,这时可以选择对病变活检来帮助确定诊断。泌尿系疾病的活检大致分为两大类。一类如肾脏、肾上腺、前列腺及腹膜后肿瘤等可以采用穿刺活检,穿刺时需要影像辅助瞄准技术,常借助于超声实时瞄准帮助穿刺活检,更精确的活检可以借助于CT等瞄准技术。另外一类是排尿管道内疾病,如肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤及尿道肿瘤等疾病,可以借助于尿道膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜等检查技术,发现肿瘤并行活检。
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2022-04-28

精索静脉曲张是怎么回事,如何治疗?

血管是人体器官与器官外交流的主要通道,进入器官的血管称为动脉,流出器官的血管称为静脉。精索静脉是流出睾丸的主要血管,它从睾丸发出,经大腿根部上方进入肚子,再从肚子后方上行经过漫长的路途汇入主干道(肾静脉或者下腔静脉)。睾丸通过精索静脉将毒素排出,同时精索静脉血液流动可以降低睾丸的温度,因此,正常的精索静脉对睾丸功能起保护作用。精索静脉曲张从发病原因上可以分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张。精索静脉内有瓣膜控制血液单向流动。如果瓣膜发育缺陷,导致血液双向流动,血液逆流使得血管阻力增大而增粗迂曲,表现为精索静脉曲张。这时,睾丸内毒素不能及时排出,同时血流淤滞导致睾丸温度上升,睾丸功能受损,可能导致不育。而血流不畅可能出现阴囊坠胀不适等状况。以上是所谓“原发性精索静脉曲张”,还有一些状况也可能导致精索静脉曲张,比如精索静脉途径区域周边出现大肿瘤压迫精索静脉,或者汇入的主干道内因为肿瘤或血栓堵塞等状况,均可以导致精索静脉回流受阻而出现曲张,也称为“继发性精索静脉曲张”。治疗原发性精索静脉曲张的目的是改善不育,缓解阴囊不适等症状,可以采用多种手术方式结扎精索静脉,或者栓塞精索静脉,恢复睾丸功能。继发性精索静脉曲张的治疗主要是去除病因。
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2022-04-18

膀胱鳞状细胞癌严重吗?

膀胱癌是我国成年人最常见的泌尿系统恶性肿瘤,最常见类型为尿路上皮癌,鳞状细胞癌比较少见。膀胱鳞状细胞癌与长期插尿管、神经源性膀胱、反复尿路感染、膀胱结石刺激以及血吸虫感染等因素有关。膀胱鳞状细胞癌患者最常见的表现是血尿,也有人出现尿痛及下腹部疼痛等。膀胱鳞状细胞癌恶性度较常见的膀胱尿路上皮癌高,手术切除膀胱、同时切除膀胱周围淋巴结是主要的治疗手段。不少人未能早期确诊,失去最佳手术时机,此时,常采用综合治疗,但化疗及放疗效果较手术差,此时,新型免疫治疗(如PD1抑制剂)可能是一个不错的选择。
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2022-04-18
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