发生脚扭伤时，为避免二次损伤，以及有益于后续康复，请按以下方法进行施救： 1. 如果扭伤处出现局部疼痛、肿胀。首先，让病人坐下，脱去鞋袜，用枕头、被褥、衣物或背包等把受伤脚垫高；然后，用弹力绷带进行“8”字包扎，包扎时，注意不要过紧，以能插入一根手指为宜；最后，用毛巾包裹冰袋冷敷扭伤处。 2. 如果扭伤处有畸形等情况，可以用两块长约30cm的木板或硬纸板放在扭伤处的内外两侧，并用绷带进行固定包扎。完成包扎及固定后，需用手捏住一脚趾甲，趾甲下变白时立即松手，观察甲下颜色可否恢复红润，如果无法恢复红润，需重新包扎。 完成上述操作后，需及时前往医院作进一步检查和处理。

当皮肤发生擦伤时，应立即判断伤者伤情，以手掌擦伤为例。首先，要查看创面的深度和清洁程度，并同时观察伤处出血情况；然后，触摸创面周围皮肤，看是否有压痛、畸形并伴有腕关节活动受限等情况；最后，请按照以下方法进行处理： 1. 如果伤者创面较小、伤口干净且不深：可先用清水清洗，然后涂抹碘伏并任其自然干燥。 2. 如果伤者创面较小、伤口较浅且沾有泥土、沙粒等污物：首先，用肥皂水冲洗创面；然后，用清水将创面残留的肥皂水冲洗干净并擦干；最后，在创面涂抹碘伏，并任其自然干燥。 3. 如果伤者出现大面积擦伤，且伤口较深，并伴有畸形或腕关节活动受限等情况，请立即前往医院就诊。 请注意：糖尿病患者发生皮肤擦伤时，不论创面大小，都要及时到医院就诊。 医生总结：皮肤擦伤是生活中最常见的外伤之一，正确的早期处理，对避免伤口感染，促进伤口愈合，减轻痛苦极其重要。

其实哺乳动物咬伤以后问题很多，主要为三个核心问题： 1、怎么做到狂犬病预防零概率不得病？首先所有的哺乳动物咬伤，都要对伤口进行彻底冲洗，一般要求冲洗15分钟左右。当然伤口很轻，我们拿流动的清水，甚至打点肥皂水就可以；伤口重建议到医院由专业医生处理。伤口冲洗以后，根据你的情况注射被动免疫制剂，也就是狂犬病免疫球蛋白，打完免疫球蛋白以后，把伤口冲洗时残留在伤口内部或者表面的病毒灭活掉。第三部再注射疫苗。如果这三步都做得非常好，或者由专业医生认真处理后，得病概率基本可以降到零； 2、怎么尽量减少伤口的感染呢？任何伤口都有一定的感染风险，降到零的可能性几乎没有，只能尽可能降低。不外乎就是把伤口表面的细菌清掉，清掉也是冲洗，冲洗非常重要，时间越早越好。冲洗以后根据情况进行清创消毒，感染的概率尽可能降下来。但是动物咬伤伤口感染率相对来说比普通伤口要高，如刀切伤、划伤。处理的越早，感染概率越低； 3、怎么尽可能让动物咬伤，得破伤风的概率为零？怎么让人不得破伤风？首先进行伤口的规范处理，冲洗非常重要。冲洗以后局部的破伤风杆菌冲掉了，同时进行伤口认真处理，缺氧环境感染的可能性也降低了。细菌少了，感染的可能性就小了，得病的概率就会大大降低。注射疫苗让身体自身产生抗毒素，基本可以做到得病概率是零概率。两个疫苗不会产生互相干扰，都是有效的。

破伤风针实际是破伤风被动免疫制剂。破伤风外源的抗体有两种成分来源，一种是人源的，一种是马源的。人源的缺点，第一比较贵，第二量不够。马源的优点较明显，第一便宜，第二量是够的；但缺点是副反应非常重，大部分国家马源的TAT(破伤风抗毒素)是不允许用的，因为对人的伤害大于破伤风本身。 所以注射马源的破伤风针，对人的伤害可能大于破伤风本身。我们平时建议老百姓预防破伤风，最有效的手段不是去打破伤风被动免疫制剂，而是打破伤风疫苗。 从1978年开始我们国家把百白破纳入国家计划免疫规划，从1988年开始我国开展了注射百白破疫苗覆盖率90%以上的行动，百白破疫苗内包含破伤风疫苗。 因此，1988年后出生的人，出生后3、4、5月各打1针百白破，1岁半加强1针，6岁再打1针，打过这5针的人体内会产生足够抗体并形成记忆免疫，至少维持10年，可防范破伤风的发生。1988年以前特别是1978年以前出生没注射过或没注射全程破伤风疫苗的人，由于体内没有破伤风抗体，患病的可能性较大。 还有一种情况是很多病人到医院强烈要求注射破伤风针，比如他做饭的时候1个月切手切十几次，每次到医院都要去打破伤风。这个误区一定要改变，这造成我们国家破伤风针的大量的浪费，是非常不科学的。 提前注射破伤风疫苗，最少管5年，一般可以管10年、20年甚至30年，体内都有抗体。对于1个月去医院注射十几次破伤风针，对人的伤害相对更大，所以此类患者的做法是不科学、不经济的。

目前医学上公认注射疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法，预防破伤风就注射破伤风疫苗。注射破伤风疫苗有几种情况，怎么注射呢？我们国家1978年以后的百白破疫苗，其中就含有破伤风疫苗，纳入国家计划免疫。1978年以前的人基本都没注射破伤风疫苗，1978-1988年之间有些人注射了，有些人没注射。1988年以后我们国家开展免疫接种90%覆盖率的行动，所以1988年是个节点，也就是说1988年以后出生的孩子没有特别情况基本都有过计划免疫，完成过基础免疫。基础免疫实际是三针，也叫全程免疫。这里面分成几种情况： 1、以前未打过百白破疫苗，没有完成基础免疫者，如1978年前出生的人。如果是低风险伤口，一般得病概率很低，可以直接补疫苗，因为疫苗打完以后，最少2周后才会产生抗体，低风险伤口有时间等疫苗产生抗体。注射破伤风疫苗以后，身体里会有两个变化，第一、体内100%有抗体，能够维持很长时间，受伤以后不用额外处理，不会得破伤风病；第二、记忆免疫，如果你有记忆免疫，也就是以前打过疫苗了，以后不管多少年，疫苗补一针下去，一般4天左右抗体就能拉起来，而且拉得很高。如果以前没打过疫苗，最少是2周； 2、以前完成过基础免疫，5年以内，比如现在的孩子最后一针是6岁，也就是6-11岁以内的孩子完成过基础免疫，体内的抗体很高，遇到伤口不需要对破伤风做任何额外的处理； 3、以前打过3针或3针以上的破伤风疫苗，10年以上，抗体有可能有，也可能没有。但是记忆免疫是终身的，遇到伤口，不管是低风险伤口还是高风险伤口，直接补一针疫苗就够了，很快体内会产生抗体。体内产生的破伤风抗毒素，源源不断的去中和伤口产生的毒素，这样风险会降低到零概率。 所以破伤风预防一定记住注射疫苗才是最科学、最安全、最有效最经济的办法。

首先我们要了解伤口的情况，明确所有的皮肤破损、黏膜破损，有机会污染破伤风杆菌，也就是说有机会得病。但是概率不一样，有低概率、有高概率，什么情况下是低概率？比如清洁过的伤口、6小时以内处理过的伤口，以及1cm以内的伤口、比较整齐的伤口、未感染的伤口，这些是低概率。当然如果是低概率，这些条件必须全部符合。哪些是高概率呢？如污染的伤口、超过1cm的伤口、6小时以后来医院处理的伤口、已感染伤口，以及不整齐的伤口，如动物咬伤，是不整齐或污染伤口，高概率的伤口只要一条就够了。也就是说所有的伤口只要符合以上其中的一条，就属于高概率。了解伤口得病的概率非常重要，与我们预防有直接的关系，怎么预防破伤风呢？首先要知道破伤风得病怎么来的，才能知道怎么预防。破伤风怎么得病的？破伤风杆菌进入伤口，在缺氧的时候造成伤口的细菌分泌毒素，毒素沿神经进入大脑，封闭大脑的调节器，这是一个发病过程。能不能把大自然的细菌全给赶尽杀绝？比如我受伤的时候，什么情况下都不污染到伤口，这一条做不到，为什么做不到？因为破伤风杆菌非常难以杀灭，平时的消毒水需要泡10-20个小时才能杀灭；受伤的时候扎到人体伤口东西，不可能先消毒再去扎。所以这一条是永远做不到的。我们要对伤口进行认真的处理，小的伤口可以在家里用清水、肥皂水认真冲洗，冲洗完以后可以把表面的细菌大量地冲掉，同时认真消毒以后，伤口不感染，就不会形成缺氧环境，得病的概率会大大的降低，但是并非为零概率。破伤风得病是因为伤口中的细菌分泌毒素，如果能够将这个毒素抹掉，就可以不得病。抹掉有两个办法：第一，打破伤风抗毒素，破伤风抗毒素其实就是破伤风针；第二，是一个非常好的办法，让身体产生破伤风抗毒素，怎么让它自己产生抗毒素呢？就是打疫苗，通过合理的注射破伤风疫苗，身体才会源源不断地产生抗毒素。目前医学上公认的注射疫苗是最科学、最安全、最有效、最经济的办法。

很多病人的破伤风是不典型的表现。比如我前两天接触过一个80岁的病人，以多功能衰竭、肌肉溶解来就诊的，是因为在家摔倒后出现颤动，颤后出现1周来医院就诊，病人神志不好，检查发现病人的整个横纹肌溶解。在治疗过程中发现病人肌肉很紧，细查以后身上有伤口，是得病前1周的伤口，同时病人的颈强直非常严重，神志清醒，头颅CT阴性，病理征也未引出，所以就要考虑是一个破伤风的病人。第一，因老年人未打过疫苗，且有伤口未处理，同时肌肉收缩造成肌肉溶解；第二，我也接触过病人，在别的医院找了很多科室看，也没有看出来，就是全身肉疼。看耳鼻喉科，张不开嘴，张嘴有点不舒服；看神经科全身神经疼；腰疼，看腰背肌，做核磁、CT，看牙齿，都没问题。再一细问病史，病人在2周前脚扎了一下，没在意，也没有人问出来。这种不典型的病人往往很多都耽误或者不在意，所以破伤风不典型的病人可能会更多。典型的病人大家可能都会看，不典型的病人也要关注，希望基层医务人员要增加这方面的意识。我们平时遇到病人以后，如何去考虑病人是不是破伤风？首先要详细的问病人有没有外伤史。一般来说如果没有外伤史，概率非常低。但是破伤风诊断最主要是靠临床表现，临床表现最主要是全身肌肉的强烈痉挛和收缩，比如表现在口腔，张不开嘴；表现在脸部，有时候笑不起来；表现在脖子，颈强直；表现在肚子，出现板状腹；表现在四肢，肌肉会特别硬，腰会疼。很多病人去做了各种检查，都是阴性的，比如1周前我遇到一个小伙子，被铁锈针扎了一下，扎完以后也打破伤风针了，但病人感染后20天首先表现为憋气，病人感觉难受，而且伴有腹痛、腰痛。来我们医院以后，检查病人第一伤口有感染，铁锈针扎的，打的破伤风针，被动免疫制剂覆盖的时间不够；查体时病人全身肌肉紧，特别是腹痛，实际是因为肌肉紧张的疼，查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好，对症治疗，这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多，当然最主要的是要认真问病史、详细查体，同时要关注有这么一个病。

破伤风典型的病例很好诊断，不典型的就需要与其他的疾病去鉴别。不典型的比如张不开嘴，患者有可能到口腔科看是不是牙根发炎或者腮腺炎，造成张不开嘴。这种病人一般来说表现为疼痛红肿或者牙龈发炎，同时有颈强直、张不开嘴，因为牙龈发炎造成张不开嘴、张口疼痛的病人，一般不会有全身肌肉紧，也不会有颈强直；狂犬病也有相似的地方，但是狂犬病一般有动物咬伤，而且2-3个月时间比较长，以兴奋为主，同时有恐惧、恐水、恐风、恐声症状，喝水的时候病人害怕，咽不下去，破伤风不会有这些表现。还有要与脑膜炎相鉴别，一般来说脑膜炎会有其他表现，比如发烧、颅压高、呕吐、严重头疼，破伤风一般来说不会出现呕吐、高烧，脑膜炎的颈强直相对来说也较弱，而破伤风颈强直较强；还有一种就是低钙抽搐，低钙抽搐一般有明显的诱因，比如大声喘气、大喊大叫或者吵架以后长时间的哭，造成四肢抽搐，这种病人很好鉴别，如果测一下钙即可发现一过性低钙，全身其他的肌肉不会发硬，也不会造成牙关紧闭。所以说破伤风只要细致询问病史和查体，是能够很容易甄别出来的。很多病人去做了各种检查，都是阴性的。有特殊的案例，比如1周前我遇到一个小伙子，被铁锈针扎了一下，扎完以后也打了破伤风针，但病人感染后20天首先表现为憋气，病人感觉难受，而且伴有腹痛、腰痛。来医院后，检查病人第一伤口有感染，铁绣针扎的，打的破伤风针，被动免疫制剂覆盖的时间不够。查体时病人全身肌肉紧，特别是腹痛，实际是因为肌肉紧张的疼，查腰的时候腰也疼。所以这个病人按破伤风治疗的效果非常好，对症治疗，这就是一个不是十分典型的破伤风病人。这种例子很多，当然我们最主要的是要认真问病史、详细查体，同时要关注有这么一个病。

什么情况下会考虑破伤风？首先要了解一下破伤风发病的潜伏期。一般受伤以后，破伤风潜伏期3天-3周，多数情况下是1个月以内，潜伏期期间病人是没有任何表现的。潜伏期以后病人开始出现全身肌肉酸疼、发紧，最主要表现是张不开嘴、脖子疼；随着病情进展，可出现全身肌肉抽搐，严重的可以造成角弓反张。大家都知道我们肌肉收缩的时候，腰背肌的力量非常大，就会造成角弓反张。破伤风具体有三个表现： 1、全身骨骼肌强烈收缩的表现：比如表现在面部肌肉收缩，病人表现出苦笑脸，笑不出来，苦笑脸；如表现在咀嚼肌，即为张不开嘴；如表现在腰背肌，就是角弓反张，但角弓反张不是那么典型，不是每个病人都很重；如表现在肚子，会造成板状腹； 2、肌肉强烈收缩后的并发症：首先肌肉本身的并发症，有肌肉的溶解，也就是说老拉老拉，肌肉就拉坏了，造成骨头断裂了，这些都不是最严重的问题；最严重的问题是咽喉部的肌肉收缩，造成喘不过气、憋气、猝死，这是破伤风病人在医疗条件差的地方或者医生没有经验的地方最主要的死亡原因； 3、表现为植物神经紊乱，心率、血压忽高忽低，伴大汗淋漓。前段时间我接诊一个病人，这个病人症状很重，脱水非常严重，已出现多功能衰竭，最后没抢救过来。所以破伤风是非常严重、非常厉害的疾病，大家一定要重视预防。

理论上来说，只要有伤口，就有可能感染破伤风杆菌，就有概率。当然这个概率有高有低，高概率的比如扎了铁锈钉，扎完以后伤口闭合，铁锈钉污染的细菌概率很高；还有一种情况，比如受伤以后抓一把干土按在伤口上后结痂愈合，这些都属于高概率。我们平时生活中磕碰一下，如果没有额外的其他动作，正确的冲洗一下或者消毒，感染概率都相对较低。首先污染的细菌概率很小；第二，冲完以后细菌也就很容易冲掉；第三，消毒以后伤口不感染，感染的几率也低。但是有些没有伤口的，比如中耳炎、鼻窦炎，甚至肛旁脓肿以及糖尿病的长疖子这种情况也会得。当然还有些特殊情况，比如吸毒人员针扎，也有可能得，以及掏耳朵掏出血、剔牙剔出血或者抠鼻子出血，这些都有过报道。当然这些报道都是作为新闻事件，比较少，所以只要有伤口就有机会感染，只是机会高低的问题。这里要着重强调一下动物咬伤，动物咬伤是得破伤风的高风险因素。动物咬伤后有三个核心问题要关注： 1、怎么预防狂犬病？动物咬伤以后一定要保证零概率得狂犬病； 2、怎么降低伤口的感染？通过正确的规范处理，可以降低伤口感染； 3、我们要特别重视破伤风的预防。所有的动物咬伤，特别是见血的伤口，都是破伤风的高风险污染杆菌。因为动物嘴里很脏，可能就存在破伤风杆菌，同时咬伤以后，本身伤口不齐，感染的概率很高，就很容易形成一个缺氧环境，形成缺氧环境后就很容易造成感染。所以动物咬伤在预防狂犬病的同时，一定要重视破伤风的预防，要到正规医院进行破伤风免疫治疗，打疫苗、用抗体，保证不得破伤风。希望大家认真关注这些知识，让破伤风得病概率降到零，这才是我们要达到的目的。