董霄松的科普
阻塞性肺气肿是什么原因引起的
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
阻塞性肺气肿的病因和很多因素有关,如吸烟与室内外污染、免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等。阻塞性肺气肿好发于吸烟者、接触粉尘及化学物质者、免疫功能紊乱者,病毒感染、空气污染等因素容易诱发。
一、主要病因
1、炎症机制:中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是一个重要环节,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质,引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
2、氧化应激机制:氧化物可直接作用并破坏许多生物大分子如蛋白质、脂质、核酸等,导致细胞功能障碍或细胞死亡,还可以破坏细胞外机制,引起蛋白酶—抗蛋白酶失衡,促进炎症作用。
3、蛋白酶抗蛋白酶失衡机制:蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能,蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏。
二、诱发因素
1、吸烟:吸烟,包括被动吸烟,是最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应,如损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降,诱发肺气肿形成。
2、感染因素:病毒、支原体、细菌等可以造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
3、空气污染:大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。
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肺气肿怎么办
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺气肿词是解剖的名称,是肺小叶过度膨胀、结构破坏出现肺气肿的表现,分为小叶中心型的肺气肿、全小叶型肺气肿。一旦出现肺气肿,说明小叶结构已经被破坏,这种情况下不可能通过药物来改善。
如果出现肺气肿,CT发现患者有肺气肿的情况,需要评估肺功能,观察除结构改变以外,对患者的呼吸功能有多大影响。如果是阻塞性通气功能障碍,可通过药物改善阻塞性通气功能障碍,改善患者症状。如果因为肺气肿发生导致弥散功能减低,没有太多办法,可通过吸氧、增加呼吸锻炼帮助患者增加总肺活量,改善生活质量。
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米氏链球菌肺炎吃什么食物比较好
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
米氏链球菌肺炎患者饮食方面要注意忌吃辛辣刺激的食物、忌吃富含油脂的食物、忌吃不容易消化的食物、宜吃抗菌消炎、膳食纤维类食物。
(1)忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒,辣椒的刺激性比较大,容易刺激肠道导致营养物质吸收不不良,不利于患者身体的恢复。
(2)忌吃富含油脂的食物,如牛油、猪油,肥肉;
(3)忌吃不容易消化的食物,如螺丝肉、粽子、糯米饭。
(4)宜吃抗菌消炎、膳食纤维类食物,如柠檬等,柠檬富含有维生素C,具有抗菌消炎的作用,对炎症感染性疾病的患者就有一定的辅助治疗的作用,有利于患者的恢复。
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沙雷菌肺炎是什么原因引起的
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
沙雷菌肺炎发病的主要原因是沙雷菌感染,在接触沙雷菌肺炎患者或者其使用过的物品后,致病菌经呼吸道黏膜或血液等途径进入肺部,在肺部形成炎症性反应,则表现为咳嗽、咳痰、寒战、高热等症状,随着细菌进一步发展繁殖,痰液可变的更为黏腻或出现血性痰液,是致病菌高度活动的表现。因此本病的主要病因是沙雷菌感染导致的一系列炎症性反应。
一、主要病因
本病的主要病因是沙雷菌感染导致的一系列炎症性反应。
二、诱发因素
免疫功能较差的患者,即使只是间接感染了被沙雷菌污染的物品,或为直接接触沙雷菌肺炎患者,也可能通过一些携带少量致病菌物品的接触感染,究其原因还是免疫力过于低下,无法通过自身免疫对抗病毒而导致发病。
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脑膜炎奈瑟菌肺炎的治疗方法有哪些
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
脑膜炎奈瑟菌肺炎是由于脑膜炎奈瑟菌感染所引起的,因此要及时的使用相对敏感的抗生素来控制感染,同时出现败血症以及休克的表现时需要进行抢救治疗。本病的治疗周期为短期治疗。
一、急症治疗
若患者感染后合并有败血症的发生,则极易引起休克的表现,如出现高热、心动过速、血压下降、呼吸急促、四肢发冷、皮肤发绀的症状,应及时建立静脉通路,大量补液以及注意保暖,并且时刻监测血压、心电图等。
二、药物治疗
1、β-内酰胺类抗生素:
(1)青霉素:青霉素属于β-内酰胺类抗生素,是使用最广泛的一类抗生素。青霉素具有杀菌作用,可以杀灭导致疾病的多种微生物,用于治疗敏感菌引起的急性感染,青霉素引起的过敏性休克偶见,一旦发生,必须就地抢救,保持气道畅通,吸氧,注射肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。
(2)头孢菌素:头孢菌素类抗生素,是一系列属于β-内酰胺类的抗生素。它可破坏细菌的细胞壁,并在繁殖期杀菌,对细菌的选择作用强,而对人几乎没有毒性,具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。
2、氨基糖苷类抗生素:
(1)氯霉素:氯霉素为抗感染药物,通过抑制细菌蛋白质的合成,起到抑制细菌生长的作用,常用于敏感菌引起的各种感染,副作用主要为骨髓抑制,血液病患者应禁用。
3、利福霉素类抗生素:利福平为半合成广谱杀菌药,与DNA依赖性RNA多聚酶的β亚单位牢固结合,防止该酶与DNA模板的结合,抑制细菌RNA的合成,阻断了转录过程,达到杀菌效果。利福平不良反应主要包括畏寒、呼吸困难、头晕、发热、头痛、肌肉与骨骼疼痛、寒战。哺乳期妇女应用本品时应暂停哺乳、酒精中毒者慎用、肝功能损害者慎用。
三、手术治疗
脑膜炎奈瑟菌肺炎以药物和对症支持治疗为主,无手术治疗。
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闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的治疗方法有哪些
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的总体治疗为长期持续性治疗,控制症状后也需要1年以上的康复期。一般治疗以辅助通气治疗为主。药物治疗以头孢呋辛、沙丁胺醇气雾剂、泼尼松、布地奈德福莫特罗吸入剂为主。其他治疗以戒烟戒酒和适当锻炼为主。
一、一般治疗
一般治疗以辅助通气治疗为主,对症缓解呼吸困难症状。
二、药物治疗
1、糖皮质激素:对糖皮质激素有良好疗效是本病的特点。一旦明确诊断应予以肾上腺皮质激素治疗。其主要作用是抑制炎症和免疫过程,抑制炎性细胞浸润和细胞因子释放,减少渗出,减轻纤维化和肉芽肿过程。虽然部分患者可自行缓解,但对中、重度闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患者仍推荐用糖皮质激素治疗。目前多数主张宜早期足量应用;症状改善后进入减量期;病情稳固数月后,进入激素维持期,小剂量给药,给药时间可达一年。停药过早或减量过快又复发风险。为一般临床常用药品为泼尼松,对重症患者有时可给予甲基强的松龙。
2、免疫抑制剂:继发于结缔组织病、移植物抗宿主反应以及其他免疫性疾病的闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患者,应同时应用免疫抑制剂。对有严重糖皮质激素副反应也可考虑仅应用免疫抑制剂,以环磷酰胺最常用,有时根据患者病情还会给予硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素A等药物进行治疗。
3、大环内酯类:还有报道显示对部分患者,应用如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素等大环内酯类抗生素,长期小剂量治疗病情可逐渐好转。
三、手术治疗
暂无手术治疗方案。
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支气管炎咳白痰是什么原因
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
支气管炎咳嗽伴咳白痰,往往提示存在气道炎症导致分泌物增加,可能为过敏或感染所致。若患者合并细菌感染,多表现为咳黄痰。如果为单纯咳白痰,通常不提示细菌感染,无需服用抗生素。
此外,患者需明确病因之后再采取相应的治疗措施。若为过敏所致,应针对过敏原因进行治疗。其他炎症,如病毒性感染,通常可以自愈,无需给予药物治疗。
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预防Kartagener综合征最有效的方法
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
Kartagener综合征是一种遗传病,其预防主要是母亲在备孕阶段和孕期进行预防,建议定期进行产检。
(1)备孕阶段和怀孕前3个月要避免受到外界的不利因素影响,如环境污染、电离辐射等。
(2)孕妇在准备生育前,尤其是合并家族遗传史患者要去医院做遗传咨询、产前诊断。
(3)胎儿出生后要积极做新生儿筛查,有利于早期发现疾病、早期干预。
(4)避免近亲结婚,以减少疾病的发生。
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肺结节能喝酒吗
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
肺结节患者能否饮酒,需区分引起肺结节的原因,再判断能否饮酒。具体如下:
1、原发性肺结节:与饮酒无密切联系,患者可适量饮酒;
2、继发性肺结节:引起结节的原发病不在肺内,如肝癌肺转移可以造成肺内多发结节,即转移性肺结节。肺结节如来源于肝癌或者消化道肿瘤,比如胃癌、结肠癌,和饮酒有一定关系,患者应尽量避免饮酒。
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肺结节能自愈吗
董霄松
主任医师
呼吸与危重症医学科
发现肺部结节要看其性质,很多结节特别是肺炎以后的毛玻璃结节可以自愈,是肺炎吸收修复过程中形成的结节。毛玻璃结节表现为毛玻璃的性质,但可逐渐吸收消散。另外一类是不能自愈的结节,包括实性结节和恶性结节,有的结节是以前陈旧性疾病遗形成,是陈旧性结核留下的硬结灶,不能吸收消散。
恶性结节不但不能自愈,还有逐渐增长的趋势。所以如果怀疑恶性结节,需要密切地追踪随访,观察变化趋势,进一步明确良恶性程度,可以进行更积极的处理,如进行微创手术处理。
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