张海澄的科普
心脏在什么位置
张海澄
主任医师
心血管内科
人的心脏像自己拳头大小,位于左胸在两肺之间,心脏最主要的功能就是泵血,是一个大血泵,把回收到心脏的血液整个泵出去,泵出去供应大脑,另外一个供应全身,包括心脏、肝、肺、肾,还有全身的肌肉组织,全身每一个细胞都是靠心脏来供应血液里的养分和氧气。
心脏泵血是一个电泵,电驱动的,但这个电不是我们电灯用的交流电,也不是干电池用的直流电,而是生物电,也就是每个人天然在心脏里边有一套发电系统。同时还有一套电线系统,整个的电路系统。
心脏发的电通过电路系统传导到心脏的每一个地方,这样它会按照一定的顺序来进行收缩。
比如全身的血液回到心脏以后,先到心房,然后到心室,这时候电的活动也是从心房到心室,然后再打向全身,所以心脏对于整个人的机体是最重要的器官。心脏一旦停跳,全身的血液供应就会中断,缺血、缺氧,发生各种不可逆的损害。
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心率快的危害
张海澄
主任医师
心血管内科
心率快的危害,很多人心跳比较快就担心老心跳这么快,会不会对心脏有什么影响、有什么危害,确实心跳如果太快的话会有以下几种情况:第一、会有不舒服的感觉,就是有症状,病人往往会有心慌,甚至胸闷或者憋得难受,这是心跳快引起的。心跳越快,这种不适的感觉越明显;第二、心跳这么快的话,它会使心脏的做功增加,心脏平白无故的比别人多跳了好多下,这时候对血液的需求也多了,就容易引起心肌供血不足。同时,由于心跳太快,血液从其他地方回流到心脏还没那么多就跳出去,所以心脏的做功其实是效率下降的,这时候对心脏也是一个挑战。而且心脏的供血主要在舒张期,心跳太快了舒张期就变短了,这时候心脏供血也会相对减少;第三、还有一些心跳快是又紊乱又快的,比如说像房颤或者房扑,房扑相对来说还算比较节律整齐一些,房颤是乱七 八糟,心脏跳动的频率特别的紊乱,每一下跟每一下都不一样,可能躺着、坐着不动还好一些,稍微起来一活动就开始憋气,心慌受不了,所以心跳快对心功能也是一个影响,所以有了心跳快一定要到医院检去查,看看是功能性的还是器质性的,需要不需要进一步的检查和治疗。
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脸浮肿是什么原因引起的
张海澄
主任医师
心血管内科
很多病因都可以导致脸浮肿,最多见的一方面是肾脏病的原因,另一方面是肝脏病的原因,还有一方面是心脏病的原因,比如所有的心脏病在后期引起心功能不全的时候,就可以导致颜面的浮肿,尤其是右心功能不全影响到右心系统,会出现眼睑的浮肿,但是往往下肢浮肿会更明显,所以会发现脚肿比脸肿肿的更多,这是心脏病的特点。如果单纯的是脸浮肿,尤其是双眼睑的浮肿,也就是肿眼泡,首先要除外有没有肾脏病的原因,比如尿里的泡沫是不是多了、有没有腰疼,去医院查尿常规看看小便里边有什么问题,或者肾功能有没有问题,这是脸浮肿常见的原因。还有一方面也要除外肝病,很多的肝病也可以引起脸的浮肿,尤其是引起低蛋白血症的时候,比如肝硬化,或者乙肝性的肝硬化、酒精性的肝硬化等也都可以引起脸浮肿。还有一方面是营养不良,如果营养不良也可以引起脸面的浮肿。所以,脸面浮肿可以由很多方面的原因引起,还是要到医院去医生检查一下,必要的时候做化验和辅助的检查来确定。
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血压升高的原因
张海澄
主任医师
心血管内科
血压升高的原因分为内因和外因两方面,具体如下
1、内因:最重要的是遗传因素。如果直系亲属里边有血缘关系的人,得高血压的人越多,表明遗传因素越强,更容易得高血压,当然高血压都是突然之间就高起来的,原来血压好好的,但是一量血压突然就高了,这是一定有慢慢积累的过程,是内因起主要的作用;
2、外因:一般来说具体的病因并不是很清楚,但是有几个因素是很重要的,不容忽视。首先进食太咸,随着国家调查,不同地区的食盐摄入量不同,越高的地区高血压发病率也是越高,所以进食太咸,肯定不利于血压的维持。另外一点,不爱运动,特别喜欢久坐、不爱活动,没有定期的规律锻炼,这些人也容易有高血压。因为运动的时候,血管收缩舒张会得到一定锻炼,对血压维持非常有帮助。另外不要压力太大,注意劳逸结合,听音乐放松,看书、看电影,跟家里人多交流,跟朋友多沟通、多交流非常重要。要保证睡眠,如果经常熬夜,睡眠不足也容易导致血压增高。
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阿司匹林肠溶片的副作用
张海澄
主任医师
心血管内科
现在很多人在吃阿司匹林肠溶片,比如冠心病、心肌梗死,那么医生一定会让你吃阿司匹林,因为它是抗血小板凝聚的,防止形成血栓,尤其在冠状动脉形成血栓、堵塞了心脏供血的血管就会导致再次的心肌梗死或者新发生的心肌梗死,这是很严重的事件。那么还有一些脑血管的病人,比如说你得了脑梗之后或者是还没到脑梗,有一过性的脑供血不足,医生也会建议吃阿司匹林肠溶片,目的也是一样的,它也是抑制血小板凝集,防止在大脑当中形成血栓。吃了阿司匹林以后的话,有些人会出现出血,所以它最严重的副作用就是出血,出血的话最多的表现在胃肠道,也就是消化道,会表现为便血,甚至有的人可以出现上消化道出血,比方呕血。也可以出现一些其他的,比如说鼻子出血,叫鼻衄,还有眼睛、结膜也可以出血,眼睛红红的。当然一旦出现出血的 征象,或者本身有胃溃疡、十二指肠溃疡,有这种消化道疾病的病史,或者吃了阿司匹林以后不舒服,那么要及时的跟医生说,医生会调整换用其他的药物或者减量。当然你吃肠溶阿司匹林建议在餐前半小时空腹吃,也就是说吃下去以后有半小时的时间,在这之内都会快速的通过胃到肠道,所以它在肠道里溶解,对胃的刺激性就会明显的小。
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嘴唇发紫是什么原因
张海澄
主任医师
心血管内科
很多疾病都可以导致嘴唇发紫,所以医生会建议来门诊的时候,或来急诊的时候,来看病的时候,千万不要化妆,尤其不能抹口红。抹了口红,抹红的、抹紫的、抹黑的,抹各种样的口红都会掩盖对口唇的观察,所以写病历的时候很重要的就是口唇颜色。
一般来说,从心脏角度看,如果心脏结构有问题,比如房间隔中间有洞,两个房之间本来互不交通,有了通路血液就可以从左房到右房,从右房可以到左房,尤其是从右房到左房的时候会引起紫绀,嘴唇发紫。
另外,心脏室间隔两个心室之间如果有了缺损、洞,室间隔缺损也会引起血液从右心室到左心室,刚开始从左心到右心,后来右心压力特别高,也可以从右心到左心,只要是从右侧到左侧分流,都会引起紫绀,即口唇发紫。
很多心脏病除了房缺、室缺之外,还有动脉导管未闭、法洛氏四联症等,这些先 天性心脏病都可以引起口唇紫绀,当然由于肺的原因,各种各样的肺疾病导致血液在肺里边氧合不好,血液回到心脏里边以后再打出来,打到嘴唇也是表现为紫绀,即口唇发紫,也是表现为缺氧,所以整个口唇发紫最重要的就是反映缺氧。
当然可以来自于心脏原因,也可以来自于肺原因,也可以来自于其它原因,比如血液里边的血红蛋白成分变化,尤其用特殊药物,或者中毒的情况下,也会引起口唇发绀,各种原因引起的全身缺血缺氧,尤其是缺氧,都可以引起口唇发绀。
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腿浮肿怎么办
张海澄
主任医师
心血管内科
腿浮肿了以后首先要判断腿肿是可凹的还是不可凹的,如果是一压一个坑,再看是轻度、中度还是重度的,也就是水肿到脚踝、小腿,还是到大腿;另外自己要大概判断出严重程度,腿肿的怎么样。患者早晨起来可以大概看一下,早晨起来如果基本不怎么肿,白天越来越肿,越到晚上越肿,可能跟下肢静脉功能不全有关系。还有很多药物也会因为扩张下肢血管导致下肢水肿,比如降压药里边有各种地平之类的,都可以扩张腿部血管导致下肢水肿,是明显的药物不良反应。如果不是这些原因,就要去医院排查到底是心脏方面的原因,还是肾脏方面的原因,还是肝脏方面的原因。首先要做尿常规,因为尿常规大致可以看出肾脏有病还是没病,另外一方面做血液生化检查,看看肝功,尤其蛋白低不低,可以大概判断一下。医生听诊检查,包括超声心动检查,看看心脏功能有没有问题,也可以大致判断是不是由于心功能不全导致的水肿。
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舒张压高了怎么办
张海澄
主任医师
心血管内科
舒张压高了怎么办?舒张压就是我们老百姓所说的低压,就测血压有一个高压、一个低压。这种舒张压一般来说不超过90,也就是正常值在60-90mmHg之间,如果超过了90mmHg那么就是明显的增高了。按照最新的定义,正常人的血压一般不超过120\/80mmHg,所以80mmHg以内,60-80mmHg舒张压是更好的,超过了80mmHg,也就是在80-90mmHg之间,这就属于正常高值了,也就是比正常偏高一些,但是超过90mmHg才叫高血压。舒张压高也是一种很常见的高血压,它可以跟高压一起高,就是高压、低压都高,也可以单纯的就表现以舒张压高为主,这时候要针对舒张压增高采用一些治疗措施,比如说用一些利尿的药物,利尿的药物降舒张压降得好一些。还有像ACEI,就是血管紧张素转化酶抑制剂或者是ARB什么沙坦类的药物,ACEI就是什么普利之类的,这两种药物的话相对来说降舒张压降得好一些,也 就是降低压降得好。还有一些药像α受体阻滞剂,比如说男性治前列腺增生常用的特拉唑嗪或者多沙唑嗪,这些药物也是降舒张压降得好一些。要根据不同的人,比如说老年男性舒张压增高,收缩压不高,这时候就要避免用一些钙离子拮抗剂,什么地平之类的,而可以用α受体阻滞剂,它同时又能治疗前列腺增生,又能够降舒张压,这是一举双得的事情。
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吃华法林不能吃什么
张海澄
主任医师
心血管内科
服用华法林的病人什么都可以吃,但是要注意有些药物或者有些食物,对它影响相对比较大,要注意避免或者是少吃。比如葡萄柚、西柚等柚子类的,还有中国的柚子,包括橙子、桔子、柑子也不能吃太多,吃太多就会影响到肝脏代谢,因为都是通过维生素K影响到代谢。
另外吃太多的蔬菜也不行,或者饮食发生明显变动,平时特别爱吃肉,现在突然吃好多菜,或者吃的菜、肉的比例发生明显变化,或者量发生了明显变化,都会影响到华法林的抗凝效果。
另外,需要注意部分药物,药物要么通过肝脏代谢,要么通过肾脏代谢,尤其注意经肝脏代谢的药物。因为大多药物经肝脏代谢,尤其需要注意跟华法林走同一个酶通道的药物。
比如服用华法林的病人较多都是心血管的病人,会服用好多抗心律失常药,还有抗冠心病、降压的药物等,也会影响到华法林的代谢,像用的最多的胺碘酮,一旦病人吃着华法林突然增加胺碘酮,或者在调整剂量过程当中要特别注意有没有出血倾向,注意多监测凝血指标。
当然很多药物都要注意,一定要在正规医院,在医生指导下更改药物,或者增加药物、食物的变化。
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血压高吃什么药效果最好
张海澄
主任医师
心血管内科
血压高吃什么药效果最好?要因人而异,比如是相对比较年轻的人,交感比较兴奋,平时心跳比较快,心跳的比较有劲,也比较容易激动、生气,尤其最明显的是上班族,一到周一就容易血压高,或者领导一找开会血压就容易高。这个时候吃β受体阻滞剂最好了,可以降低血压、抑制交感的兴奋,心跳也不那么快了,也不那么兴奋了。还有的人是有心律失常,平时心跳都快或者心律紊乱,咚咚乱跳,又有血压高,也是吃β受体阻滞剂效果是最好的,或者是吃维拉帕米缓释片效果最好,或者是吃地尔硫卓也可以。还有些病人本身有冠心病、心绞痛、高血压,这个时候钙拮抗剂是非常好的,钙拮抗剂既可以降血压,又可以扩张冠状动脉,增加冠状动脉的供血;有些病人有心衰、心功能不好,又有血压高,用ACEI或者ARB,普利、沙坦类的药物是效果最好的,又治高血压又治心衰。所以,血压高了到底吃什么药效果最好是不一定的,针对不同的人,比如有糖尿病,首先建议吃ACEI或者ARB;如果老年男性有前列腺增生的问题,首先建议吃α受体阻滞剂,一箭双雕,一个药治两个病,又治前列腺肥大、前列腺增生,又降血压。
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