腰椎间盘突出症是当下最为常见的疾患之一。患病年龄多在20-50岁，约占80％。发病年龄趋于年轻化。以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占90-96％。近日在首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心完成的两例腰椎间盘突出手术就比较具有代表性，可谓以一当十的腰椎间盘突出病例。第1个病例特点：保留骨质结构完整，切开黄韧带，只切除髓核减压，保留纤维环结构完整，在不干扰和改变任何结构的情况下，有效解除神经受压。第2个病例特点：复发腰椎间盘突出，神经根受压严重、局部粘连、解剖结构不清，手术中医生任何一个草率的决定和动作，都会给患者造成终生遗憾。显微技术和术中神经电生理监测，是安全有效手术的必要保障。复发腰间盘手术应该是实打实的四级手术。病例一：病例介绍：患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月余入院。患者6年前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛无法自行缓解,无肢体无力、麻木,无行走不稳,就诊于当地医院行腰椎MRI提示腰椎间盘突出,建议保守治疗,给予脱水等对症治疗后腰痛伴右下肢疼痛好转。10月前患者因劳累后患者再次出现腰腿疼痛,于当地医院行保守治疗及中医理疗,效果欠佳,门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。体检：四肢活动正常，肌力及肌张力正常。右小腿后侧及足底浅感觉减退，右膝踝反射活跃，左膝踝反射正常，双Babinski征阴性；右侧直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性。指指试验、轮替试验、跟膝胫试验均阴性，脚跟脚尖试验阴性，Romberg征阴性。辅助检查：腰椎MRI（2021-1-10，外院）：L5-S1腰椎间盘突出。初步诊断腰椎间盘突出（L5-S1）手术方案：患者入院后卧床为主，腰疼及右下肢疼痛有所缓解。因为患者既往有高血压及脑梗病史，因此选择了较简单的手术方案缓解患者症状，手术选择了腰椎间盘突出髓核摘除术。手术经过：术中从腰5骶1椎板间隙进入椎间盘后方，可见髓核脱出向右后方压迫神经根，将髓核取出后可见纤维环较完整，未见明确的破损，且神经减压充分，因此不另行纤维环切开。术后情况：术后患者四肢肌力V级，疼痛消失，术后第二天下地活动。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除。病例二：病例介绍：患者中年男性，主因腰椎间盘突出术后5年余，左臀伴左下肢疼痛1年余入院。患者5年余前因腰腿痛发现L4-5椎间盘突出，于当地医院行腰椎间盘摘除术，手术后患者腰腿疼痛缓解。1年余前患者因搬运重物后，出现左臀伴左下肢疼痛，呈方式样酸痛，休息后可缓解，就诊于当地医院，给予止痛药物及中药治疗，效果尚可。随后患者疼痛逐渐加重，就诊于当地医院行腰椎MRI提示：L4-5椎间盘向左后方突出。门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。体检：双上肢及右下肢活动正常，肌力及肌张力正常，左下肢肌力IV级，肌张力正常。全身感觉无明显异常。双膝踝反射正常，双Babinski征阴性；左下肢直腿抬高60°阳性，加强试验阳性，右下肢直腿抬高45°阳性，加强试验阳性。辅助检查：腰椎MRI（2020-11-26，外院）：L4-5椎间盘向左后方突出。术后情况：术后患者四肢肌力V级，症状消失。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除

颈椎病发病率高，在世界卫生组织公布的全球十大顽固疾病中，颈椎病位居第二。早期颈椎病的表现十分轻微，临床中常漏诊或误诊为正常的年老表现。据统计，50岁以上人群颈椎退变的发生率为25％，而70岁以上人群颈椎退变的发生率则高达90％。我近几年来，随着手机等通讯工具的普及，青少年“低头族”越来越多，颈椎病发病年龄越来越低。我国青少年的发病率已达10％甚至更高。如何追求一个简洁、快速、安全、有效的方法成为一个临床的难题。2019年5月教授参观了多伦多大学神经外科颈椎病手术室，与EricMassicotte教授就颈椎病治疗进行了探讨和研究。教授回国后针对中国颈椎病治疗实际情况和需要，结合颈椎病日间手术的理念，总结了过去几年颈椎病治疗的经验,我院首创建立了颈椎病单元的理念和方法，改进、提高了颈椎病的治疗方法及效果。颈椎病单元由四部分组成：1、术前评估及宣教：通过宣教及评估，让患者对颈椎病治疗有完整清晰的认识。2、手术方案及实施：选择手术方式及评估手术面临的问题，让患者术前有所了解。3、术后评估及围手术期管理：术后ICU及围手术期的病情评估及治疗。4、术后康复和功能锻炼：住院期间及出院后康复中的注意事项及功能锻炼。患者女性，45岁，主因2个月前无明显诱因出现左手指麻木，呈间断性，未予重视。2周前出现左侧肩部疼痛，肩关节活动时有左上肢放射痛。行核磁检查示：颈椎间盘突出（C5-6,C6-7)。遂入我院接受显微手术治疗。术前核磁片子：术后患者四肢活动灵活，肌力正常；左手麻木症状明显好转，左肩部疼痛症状消失。术后核磁：

小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiarimalformation），又称Chiari畸形，是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或和延髓下部甚至Ⅳ脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。【临床表现】颅神经和颈神经症状表现为声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。脑干延髓症状可出现肢体运动障碍，偏瘫和四肢瘫，四肢感觉障碍，及大小便障碍等。小脑症状可出现共济失调，走路不稳及眼球震颤。颅内压增高症状可出现头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等脑积水表现的。脊髓空洞症表现伴有脊髓空洞时可出现感觉分离或双上肢肌萎缩等。【诊断】根据以上的临床表现，结合MRI检查，诊断不难成立。MRI检查可以清楚地显示小脑扁桃体下疝的具体部位，有无延髓及第四脑室下疝，脑干的移位，有无脊髓空洞及脑积水等。X线平片检查及CT可了解颅颈部骨性畸形情况。【治疗】以手术治疗为主要手段，其目的是解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫，疏通脑脊液循环，缓解神经受压症状和脑积水。对少数小脑扁桃体下疝严重的病人，可考虑切除小脑扁桃体；有证据提示Ⅳ脑室正中孔粘连者，可予显微分离；有脑积水者酌情行分流术。病例分享：术后12小时明显缩小的脊髓空洞。男性，48岁，枕颈部疼痛2年，双上肢麻木感，痛触觉减弱。行核磁检查发现小脑扁桃体下疝，脊髓空洞。入院评估，齿状突位置可，环枢椎关节稳定，脑脊液电影枕骨大孔后方脑脊液流动减弱。综合分析，采用左侧卧位，枕下切口，咬除枕骨磷部2.5*1.5cm，咬除环椎后弓上半部分及全部内板。剪开硬膜，保留蛛网膜。手术时间1小时10分钟。第一天下地，常规开立术后复查核磁。一般需3-5天时间排到。没想到术后第一天上午就做上了。距离手术12小时。空洞已然有所减小。

椎管内先天性脊髓肿瘤椎管内先天性脊髓肿瘤:是一种先天性疾病，患儿在刚出生时就能引起家里人的注意，因为其后背部正中皮肤会有异常，如腰骶部窦道形成、皮肤局部凹陷、局部毛发增多、色素沉着、脂肪瘤等。依组织结构不同，椎管内先天性脊髓肿瘤可分为表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、肠源性囊肿、脂肪瘤、脊索瘤等。先天性脊髓肿瘤患者可同时合并脊柱裂、脊柱侧弯及其他畸形。男性发病率高于女性。肿瘤大部分位于腰骶部，这个部位在解剖上空间较大，加之肿瘤生长缓慢，故起病缓慢，病程长，神经系统损害及压迫症状较轻。由于肿瘤大部分位于脊髓下端圆锥部，该处马尾神经较多，所以患者主要以下肢痛、腰痛和大小便功能障碍为主要症状。核磁检查目前，核磁检查是诊断先天性脊髓肿瘤最为重要的检查方法。核磁检查不仅可以为肿瘤定位、定性，同时还能了解其他畸形和脊髓栓系情况，因此对于诊断和治疗都非常重要。X线和CT在诊断和治疗中同样起着重要作用。X线平片可显示椎体畸形、椎管增宽、椎体后缘受压凹陷，同时可用做手术前椎体的定位。CT和重建检查同样是为了了解锥体骨性异常，同时也是为了手术前了解周围的骨性异常。手术治疗手术是治疗先天性脊髓肿瘤的唯一方法，一旦确诊应积极手术，家长不要有“孩子年纪小，等长大再手术”的错误想法。因为肿瘤经常存在于脊髓栓系，随着患儿的成长，脊髓受到牵拉缺血，会出现肢体肌力下降、肌肉萎缩、大小便功能障碍，这时候再做手术，效果较差。

准妈妈发生腰椎间盘突出症可能么？这点事毋庸置疑的，腰椎间盘突出症会发生与任何人群，那么准妈妈发生腰椎间盘突出症是什么原因呢？怎么才能预防呢？1、准妈妈发生腰椎间盘突出症是什么原因呢？怀孕期间，内分泌激素发生改变，准妈妈体内的各种韧带比较松弛，为胎儿娩出作准备。此时，腰部关节韧带、筋膜松弛，稳定性减弱。怀孕时子宫内一个受精卵，逐渐发育成为几千克的胎儿，增加了腰椎的负担，而且这种负担持续存在。在此基础上，若有腰肌劳累和扭伤，就很可能发生腰椎间盘突出。2、准妈妈患了腰椎间盘突出症，检查和治疗与常人不同，应特别注意以下几点：一般腰痛，常需作X线摄片检查，某些治疗也要在X线透视监护下进行。准妈妈发生腰椎间盘突出症要怎么办呢?准妈妈由于情况特殊，接受X线检查备受关注。从本质上看，X线是一种电离辐射，对人体组织有穿透力，因而会引起物理和化学的改变。人体的基本单位是细胞，在X线作用下，细胞内也可以发生电离改变，称为生物作用。不过，我们日常应用的X线检查，剂量很小，对人体健康损害不大。但是，实验研究证明，胚胎组织对X线敏感。X线对其产生的生物作用较大，且恢复能力较差，或不能完全恢复。最敏感的时期是在受精后8～15周，而16～25周次之。为了确保安全，准妈妈腰痛最好不要作X线检查(照片或CT)。可尽量以其他方法，如超声波检查代替。如无法代替，可安排在妊娠后期，此时胎儿发育接近成熟，不易受到X线影响。

怎样发现孩子是不是有脊柱侧弯呢？父母发现孩子出生后背部有不正常毛发或“小包”，应怀疑先天性脊柱侧弯的可能，如果家长发现自己的小孩生长较别的儿童慢，或者上下半身发育不成比例，也应引起怀疑。在儿童开始行走时，如果发现双肩不平或者双下肢不等长、臀部两侧不对称，应高度怀疑脊柱侧弯，需及时到医院进一步检查。脊柱侧弯，尤其是特发性脊柱侧弯，经常在10至14岁之间的青少年中发现，因为这一时期是人一生中第二个生长高峰，脊柱生长得较快，原本轻微的脊柱侧弯在这个时期加重也较快，所以家长对这个年龄段的青少年应特别注意。如果您发现孩子有如下征象，脊柱侧弯有什么表现？脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的，但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系，脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状，大多由于腰背肌肉劳损，一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。

腰椎间盘突出首先要确定需不需要治疗，有的病人虽是退行性病变，但不需要治疗，对于较严重腰椎间盘突出神经受压的病人，治疗效果有效率在90%-95%以上，这时只要选择适当微创手术、显微手术或开放手术治疗，大多都可以达到治愈目的。腰椎间盘突出病人需选择最有效、最适当的治疗方法，但是大部分腰间盘突出都不需要做手术，也就谈不上治愈率的问题，而需要手术的病人，如果选择治疗方法得当，治愈率会非常高。

椎管狭窄分为颈椎管狭窄、胸椎管狭窄和腰椎管狭窄，各个节段的狭窄有其不同症状，也需要不同的检查。椎管狭窄病人需查体，医生做详细检查查出是哪个部位出现的问题；然后做核磁共振，查清楚狭窄部位，是否压迫了颈髓、胸髓或腰部神经，以及具体压迫的节段；同时还要做CT，检查骨性结构和韧带结构退化情况，之后再进行针对性治疗，以上是比较完整和周密检查计划。所以椎管狭窄做检查首先必须有医生做神经系统查体，其次做核磁共振影像诊断，分析神经组织受压情况和确定椎管狭窄部位，然后要做CT和三维重建检查，甚至包括动力位X线检查，来评估脊柱骨性结构完整性和狭窄程度，然后再进行针对性治疗。

椎管狭窄实际为自然形成，主要是椎管里韧带、血管、骨质结构退变造成的椎管狭窄。通常椎管里的黄韧带，随着年龄增加，这些结构就会老化、变硬、沉积，韧带就会增厚，造成椎管狭窄。同样随着关节老化，椎管关节周围骨质出现增生，慢慢形成骨赘，突入到椎管后也会形成椎管狭窄。椎管狭窄原因有很多，甚至包括椎间盘突出，也可以造成椎管狭窄。综上所述，椎管狭窄原因大概有以下三个：1、周围韧带黄韧带、后纵韧带增生；2、骨赘、韧带结构及小关节增生；3、椎间盘突出导致椎管狭窄。

椎管狭窄治疗有很多，从大体上分类有：1、保守治疗：随着年龄增加，需避免剧烈活动，避免关节结构损伤，同时要注意局部肌肉活动，因为肌肉活动增强可以保护脊柱，避免脊柱关节增生。一般情况下保守治疗包括休息和适当锻炼，不要做剧烈及过度损伤性活动，注意局部理疗，保持神经血管通畅；2、药物治疗：适当的疼痛情况下可以使用消炎药物，进行消炎止痛处理；3、手术治疗：包括微创和开放性手术，需根据腰椎管狭窄程度、部位，以及椎管狭窄性质来选择正确手术治疗方法，从而达到治疗效果。