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范涛 主任医师 脊髓脊柱外科
专业擅长 神经外科常规疾病的诊断和显微手术治疗(颅内肿瘤、血管病、外伤、畸形等);颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术;环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗;显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形;腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗;微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术;脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗;选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛。
医生简介 范涛,首都医科大学三博脑科医院,脊髓脊柱外科,主任医师,教授,博士生导师。擅长神经外科常规疾病的诊断和显微手术治疗(颅内肿瘤、血管病、外伤、畸形等);颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术;环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗;显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形;腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗;微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术;脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗;选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛。首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任,首都医科大学三博脑科医院副院长、神经外科五病区主任、脊髓脊柱外科中心主任。自1995年来一直从事脊髓脊柱疾病的手术治疗和临床研究,曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究,获国家科技进步二等奖,北京市科技进步一等奖;北京市科技进步三等奖,并于2012年获得北京优秀中青年医师荣誉称号。提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念,全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括:显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略,进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略,发表在NeurosurgicalReview(2017);根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点,采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷(NeurosurgicalReview2019);采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病;提出并建立颈椎病单元的理念和方法,改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。主持完成“北京市优秀人才培养项目--微创脊髓脊柱手术技术的应用研究”,“首都卫生发展科研专项--颅底凹陷的临床分型及相应手术治疗方案的研究”,参与“神经外科国家临床重点专科建设项目”等,成功主持并举办了22期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员逾400人,均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来,在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面,做出了重要的贡献,多次受邀参加国际学术会议讲学。在国内外核心期刊发表论文60篇(其中含SCI11篇);主译《神经外科手术图谱-脊柱及周围神经分册》(科学出版社,2010年第二版及2018年第三版)。主编《脊髓脊柱外科典型病例诊治解析》(人民出版社,2018年),主译《脊髓脊柱肿瘤手术图谱》(辽宁科学出版社,2008年);参加王忠诚主编《神经外科手术学》“椎管内肿瘤章节”的撰写(科技出版社,2000年)。
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腰间盘突出症的显微手术治疗

2021.03.09
腰椎间盘突出症是当下最为常见的疾患之一。患病年龄多在20-50岁,约占80%。发病年龄趋于年轻化。以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占90-96%。近日在首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱中心完成的两例腰椎间盘突出手术就比较具有代表性,可谓以一当十的腰椎间盘突出病例。第1个病例特点:保留骨质结构完整,切开黄韧带,只切除髓核减压,保留纤维环结构完整,在不干扰和改变任何结构的情况下,有效解除神经受压。第2个病例特点:复发腰椎间盘突出,神经根受压严重、局部粘连、解剖结构不清,手术中医生任何一个草率的决定和动作,都会给患者造成终生遗憾。显微技术和术中神经电生理监测,是安全有效手术的必要保障。复发腰间盘手术应该是实打实的四级手术。病例一:病例介绍:患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月余入院。患者6年前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛无法自行缓解,无肢体无力、麻木,无行走不稳,就诊于当地医院行腰椎MRI提示腰椎间盘突出,建议保守治疗,给予脱水等对症治疗后腰痛伴右下肢疼痛好转。10月前患者因劳累后患者再次出现腰腿疼痛,于当地医院行保守治疗及中医理疗,效果欠佳,门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。体检:四肢活动正常,肌力及肌张力正常。右小腿后侧及足底浅感觉减退,右膝踝反射活跃,左膝踝反射正常,双Babinski征阴性;右侧直腿抬高试验60°阳性,加强试验阳性。指指试验、轮替试验、跟膝胫试验均阴性,脚跟脚尖试验阴性,Romberg征阴性。辅助检查:腰椎MRI(2021-1-10,外院):L5-S1腰椎间盘突出。初步诊断腰椎间盘突出(L5-S1)手术方案:患者入院后卧床为主,腰疼及右下肢疼痛有所缓解。因为患者既往有高血压及脑梗病史,因此选择了较简单的手术方案缓解患者症状,手术选择了腰椎间盘突出髓核摘除术。手术经过:术中从腰5骶1椎板间隙进入椎间盘后方,可见髓核脱出向右后方压迫神经根,将髓核取出后可见纤维环较完整,未见明确的破损,且神经减压充分,因此不另行纤维环切开。术后情况:术后患者四肢肌力V级,疼痛消失,术后第二天下地活动。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除。病例二:病例介绍:患者中年男性,主因腰椎间盘突出术后5年余,左臀伴左下肢疼痛1年余入院。患者5年余前因腰腿痛发现L4-5椎间盘突出,于当地医院行腰椎间盘摘除术,手术后患者腰腿疼痛缓解。1年余前患者因搬运重物后,出现左臀伴左下肢疼痛,呈方式样酸痛,休息后可缓解,就诊于当地医院,给予止痛药物及中药治疗,效果尚可。随后患者疼痛逐渐加重,就诊于当地医院行腰椎MRI提示:L4-5椎间盘向左后方突出。门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。体检:双上肢及右下肢活动正常,肌力及肌张力正常,左下肢肌力IV级,肌张力正常。全身感觉无明显异常。双膝踝反射正常,双Babinski征阴性;左下肢直腿抬高60°阳性,加强试验阳性,右下肢直腿抬高45°阳性,加强试验阳性。辅助检查:腰椎MRI(2020-11-26,外院):L4-5椎间盘向左后方突出。术后情况:术后患者四肢肌力V级,症状消失。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除
范涛 主任医师
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颈椎病典型病例

2021.03.05
颈椎病发病率高,在世界卫生组织公布的全球十大顽固疾病中,颈椎病位居第二。早期颈椎病的表现十分轻微,临床中常漏诊或误诊为正常的年老表现。据统计,50岁以上人群颈椎退变的发生率为25%,而70岁以上人群颈椎退变的发生率则高达90%。我近几年来,随着手机等通讯工具的普及,青少年“低头族”越来越多,颈椎病发病年龄越来越低。我国青少年的发病率已达10%甚至更高。如何追求一个简洁、快速、安全、有效的方法成为一个临床的难题。2019年5月教授参观了多伦多大学神经外科颈椎病手术室,与EricMassicotte教授就颈椎病治疗进行了探讨和研究。教授回国后针对中国颈椎病治疗实际情况和需要,结合颈椎病日间手术的理念,总结了过去几年颈椎病治疗的经验,我院首创建立了颈椎病单元的理念和方法,改进、提高了颈椎病的治疗方法及效果。颈椎病单元由四部分组成:1、术前评估及宣教:通过宣教及评估,让患者对颈椎病治疗有完整清晰的认识。2、手术方案及实施:选择手术方式及评估手术面临的问题,让患者术前有所了解。3、术后评估及围手术期管理:术后ICU及围手术期的病情评估及治疗。4、术后康复和功能锻炼:住院期间及出院后康复中的注意事项及功能锻炼。患者女性,45岁,主因2个月前无明显诱因出现左手指麻木,呈间断性,未予重视。2周前出现左侧肩部疼痛,肩关节活动时有左上肢放射痛。行核磁检查示:颈椎间盘突出(C5-6,C6-7)。遂入我院接受显微手术治疗。术前核磁片子:术后患者四肢活动灵活,肌力正常;左手麻木症状明显好转,左肩部疼痛症状消失。术后核磁:
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小脑扁桃体下疝会引发哪些症状

2021.03.05
小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiarimalformation),又称Chiari畸形,是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常,小脑扁桃体向下延伸,或和延髓下部甚至Ⅳ脑室,经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。【临床表现】颅神经和颈神经症状表现为声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限等。脑干延髓症状可出现肢体运动障碍,偏瘫和四肢瘫,四肢感觉障碍,及大小便障碍等。小脑症状可出现共济失调,走路不稳及眼球震颤。颅内压增高症状可出现头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等脑积水表现的。脊髓空洞症表现伴有脊髓空洞时可出现感觉分离或双上肢肌萎缩等。【诊断】根据以上的临床表现,结合MRI检查,诊断不难成立。MRI检查可以清楚地显示小脑扁桃体下疝的具体部位,有无延髓及第四脑室下疝,脑干的移位,有无脊髓空洞及脑积水等。X线平片检查及CT可了解颅颈部骨性畸形情况。【治疗】以手术治疗为主要手段,其目的是解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫,疏通脑脊液循环,缓解神经受压症状和脑积水。对少数小脑扁桃体下疝严重的病人,可考虑切除小脑扁桃体;有证据提示Ⅳ脑室正中孔粘连者,可予显微分离;有脑积水者酌情行分流术。病例分享:术后12小时明显缩小的脊髓空洞。男性,48岁,枕颈部疼痛2年,双上肢麻木感,痛触觉减弱。行核磁检查发现小脑扁桃体下疝,脊髓空洞。入院评估,齿状突位置可,环枢椎关节稳定,脑脊液电影枕骨大孔后方脑脊液流动减弱。综合分析,采用左侧卧位,枕下切口,咬除枕骨磷部2.5*1.5cm,咬除环椎后弓上半部分及全部内板。剪开硬膜,保留蛛网膜。手术时间1小时10分钟。第一天下地,常规开立术后复查核磁。一般需3-5天时间排到。没想到术后第一天上午就做上了。距离手术12小时。空洞已然有所减小。
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