张杰医生线上门诊_浙江中医药大学附属第二医院_泌尿外科 - 有来医生

刚做完肾结石手术后注意什么

肾结石手术常见输尿管软镜手术、输尿管经皮肾镜手术，无论何种手术方式，肾结石手术后均会放置一根输尿管内支架，一方面起引流作用，另一方面预防输尿管狭窄，输尿管内支架放在肾内需注意以下几点：1、避免剧烈运动，尤其突然弯腰，因可能引起输尿管内支架移位，无法发挥支撑作用，需要提前到医院，拔掉输尿管内支架；2、输尿管内支架放置，可出现腰部酸胀不适、输尿管内支架与泌尿系统膀胱、输尿管、肾脏黏膜摩擦出血，尿液呈淡红色，属于正常现象，无需担心，只需多喝水即可；肾结石手术后，因有很多的泥沙样结石、芝麻样结石在肾内无法取出，需要患者多喝水，增加尿量，使结石通过尿液排出体外。目前临床泌尿系统结石的手术方案，基本都是微创，包括膀胱镜、输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等，无论用采哪种手术方案，都用激光碎石取出或者后续尿液排出。

尿失禁手术后还会复发吗

尿失禁手术是否会复发，是根据尿失禁的病因判断。临床随访过程中，做过尿失禁吊带手术患者，出现复发情况概率非常低。急迫性尿失禁无手术可做，压力性尿失禁可做尿道中段悬吊术，压力性尿失禁是因盆底肌松弛引起的疾病。通过模型可看到子宫膀胱、女性尿道，尿道旁边均是盆底肌托着，如盆底松弛，无法承受此压力，此时咳嗽即会出现小便流出。此时手术目的即是把尿道用吊带托来，相当于外力帮忙增加盆底肌肌力。此手术现在较成熟，开展亦非常普遍，成功率非常高，一般复发概率并非太大。除非吊带出问题，其它情况均不可能出现复发。如时间长之后，吊带腐蚀或吊带松弛，可把吊带重新取出，再次手术。

尿失禁吊带手术成功率

压力性尿失禁手术成功率在95%，压力性尿失禁尤其重度压力性尿失禁，一般会选择经尿道、阴道的尿道中段悬吊术，此手术目前临床开展较广泛、成熟，到目前为止已经有几十年历史，临床手术成功率高。压力性尿失禁一般认为是盆底肌松弛引起，子宫、膀胱周围是盆底肌托着尿道，一旦盆底肌松弛，盆底肌承受不了重力，如腹压增加，此时尿液会流出。手术目的是把尿道给托起，相当于人为增加盆底肌力量，把尿道托起之后，达到小便不流出目的。虽然此手术较成熟，亦出现过并发症，并发症有以下几种：1、手术吊带吊得过紧，患者即会出现排尿困难，排不出尿的情况；2、吊带吊得太松，患者术后还有尿失禁症状，无非比手术前好些，但未完全消失；3、患者对吊带异物植入有反应，有不舒服的感觉，或吊带腐蚀或感染，此时需二次手术，把此吊带取出重新做，其它并发症不大，此手术亦不难，恢复亦较快，创伤亦较小。

晨尿有白色沉着物是什么病

晨尿有白色沉着物多为正常表现，晨尿经过一整晚尿液聚集，颜色偏黄、味道重。部分患者的沉淀物为结晶尿，如有肾结晶产生，会随尿液排出。因尿液里有较多有机物和无机物、矿物质，一旦达到饱和状态，此时会结晶，表现为尿液中有白色沉淀物或白色絮状物，均为正常。只要白天多喝水，冲刷尿道、增加尿量，白色沉着物可消失，此不算病理性疾病，可忽视。如果排出脓样较稠的尿液，即脓尿，表示整个泌尿系统严重感染。尤其肾脏里有较多脓，随尿液排出来，提示病情已非常严重，需住院治疗，患者多伴有高烧。另外一种是乳糜尿，会排出牛奶样尿液，即淋巴漏，需手术治疗。

激光碎肾结石疼吗

激光碎肾结石不疼，目前临床对泌尿系统结石，基本采用微创的手术方式，如膀胱镜、输尿管镜、硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜等，通过人体的自然腔道进行手术。通过激光将结石打碎，使结石通过尿液排出或者术中直接取出。微创手术也需要麻醉，大部分患者需要全麻，很少部分会采取半麻、腰麻。手术中患者处于睡眠状态，整个手术过程中没有感觉，手术后回到病房，麻醉清醒后仅有轻微不适，几乎没有疼痛。

结晶和结石的区别

临床认为肾结晶是结石的前身，即先形成结晶，如果喝水少，不运动，则结晶逐渐变成结石。肾脏结晶与结石的区别主要有三点，具体如下：1、体积：结晶一般非常小，直径3mm以下，结晶不是处于游离状态，多黏附于肾乳头处。肾结石体积较大，直径有3mm以上，甚至4-5mm。处于游离的状态，可以在肾盏、肾盂内活动；2、CT值即密度：结晶成分比较单一，一般是单纯草酸型或者尿酸型，密度比较低，CT值在4个单位以下。结石不同，成分比较复杂，密度比较高，CT值一般在400以上；3、症状：结晶不会引起任何症状，也不会引起血尿或者肾功能下降。肾脏的小结石一般也不会引起症状，除非排入输尿管内卡住，会出现肾绞痛症状。

老年人尿失禁是如何形成的

临床尿失禁的分型及原因具体如下：1、压力性尿失禁：一般由年龄大，激素水平分泌下降，导致盆底肌松弛引起。如女性多次分娩，导致盆底肌松弛，膀胱周边均由盆底肌附着，支撑膀胱与尿道。一旦盆底肌松弛，当咳嗽、打喷嚏、大笑时，尿液便会流出；2、急迫性尿失禁：小便比较急，去厕所或者脱裤子时排出尿液。一般由原发性疾病引起，尤其神经系统疾病，如老年痴呆、帕金森，脊髓肿瘤、脑部肿瘤等原因；3、充盈性尿失禁：膀胱内尿液很多，无法排出，尿液自然流出，叫充盈性尿失禁。引起充盈性尿失禁的原因为下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狭窄等。还有泌尿肌乏力，如膀胱肌力肌肉收缩出现问题，一般由神经系统病变引起。

压力性尿失禁检查方法

压力性尿失禁是临床中较常见的一类尿失禁，检查有以下几种方法：1、尿垫试验：通过喝水运动看1小时漏尿量，首先称尿垫重量，然后垫至患者会阴部，前15分钟嘱患者喝下500ml白开水然后休息，后半小时嘱患者正常走动，最后15分钟嘱患者进行跑步，做跳跃运动、猛烈咳嗽，使腹压增加，猛烈咳嗽15分钟。1小时之后把患者垫的尿垫解下再称，与1小时之前尿垫重比较，重多少克。重的质量即患者小便漏出的重量，由此判断其压力性尿失禁分级是轻中重或极重度；2、尿流动力学检查：在检查过程中嘱患者用力咳嗽，或嘱患者做些增加腹压动作，如屏住肚子，此时来观察小便是否有流出或流出多少，判断其是否存在压力性尿失禁及病变程度。

压力性尿失禁如何判断病情轻重

压力性尿失禁临床上将其分为四级，轻度、中度、重度、极重度，通过1小时尿垫试验检查判断。如饮水、运动前后尿垫重量差在2g以下，叫轻度压力性尿失禁，在2-10g之间是中度压力性尿失禁，10-50g叫重度压力性尿失禁，在50g以上叫极重度压力性尿失禁。尿垫试验为首先取一个尿垫，称尿垫重量，然后将尿垫垫于患者会阴处，嘱患者在前15分钟喝500ml白开水然后休息，15-30分钟嘱患者进行正常走路或走台阶，最后15分钟时，嘱患者进行跑步，用力咳嗽或跳跃，做这样一些动作。1小时后把其尿垫取下再称重量，减掉1小时前尿垫重量，相减差即是1小时之内漏出尿量，根据漏出尿量可给压力性尿失禁分级。

尿蛋白4十严重吗

尿常规若无检查误差，尿蛋白4+比较严重。正常肾脏、肾小管有重吸收作用，漏出去的蛋白可重新吸收回来，不让进入尿液。另外肾小球像一张过滤网，蛋白分子量较大，过不去。如小便出现蛋白，提示肾小球滤过不佳，漏出蛋白。若肾小管无异常，还可将漏出蛋白重吸收，但肾小管出现问题后功能异常，即漏出的尿蛋白无法回收，蛋白会随着尿液排出，检查会发现尿蛋白。一般慢性肾炎、肾小球肾炎及肾病综合征，为典型的严重肾病，可见尿蛋白。如出现此种情况，建议患者马上到肾内科就诊。

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