陈国平医生线上门诊_浙江医院_胸外科 - 有来医生

食道癌手术过程

食管癌手术过程比较复杂，要考虑很多因素，根据切口多少具体可以分成一个切口、两个切口、三个切口。一个切口手术即传统手术，即单进左侧胸腔，适合食管下段接近贲门部位的肿瘤，这个位置可以单进左侧胸腔，通过分离以后把食管肿瘤切除，把胃拉到左侧胸腔，将胃跟食管残端吻合起来。中段、上段会采用两切口手术，先把腹腔打开，把胃游离好，因为要把胃拉到胸腔里去，因此要把很多胃的血管离断掉，这样才能把胃提上去，腹腔游离好以后，再改体位把右侧胸腔打开，将食管肿瘤分离掉以后切除，切除以后再把胃跟食管接起来。食管胸段上段肿瘤会做三切口，三切口手术先把右侧胸腔里面食管全部游离好，再把胸腔关起来，改成平卧位，平卧位后把腹腔里面的胃游离好，再把左侧颈部打开，把游离好的胃一直通过纵隔提上去，提到颈部做吻合，这是食管癌的三种手术方式。

鳞状食道癌手术前要注意些什么

中国人的食管癌极大部分都是鳞癌，这跟人种、饮食各方面因素有关，不管哪种类型的癌，都跟做食管癌手术之前要注意的事项一样，要评估病人营养状况，进行全面检查。如果评估出来，因为食管癌影响到进食，有些人根本吃不进去，会形成严重的营养障碍。手术前需要补充能量，会通过肠内营养或肠外营养或肠内、肠外结合的方式改善营养状况，若营养状况不改善，手术风险会明显提高，因为手术以后可能会出现很多并发症，如切口长不好、吻合口长不好，因此最主要的是手术前要评估患者营养状况。如果明显存在营养不良，要尽快通过各种手段改善营养状况，才可使手术以后并发症的发生率下降，若匆忙手术会造成很大问题。

胸闷打嗝是食管癌吗

胸闷、打嗝可以是食管癌的一种表现，但大部分情况下胸闷、打嗝是由其它原因引起。胸闷可以是心血管疾病如冠心病引起，肺功能不好也可以导致胸闷。打嗝最常见于各种原因引起的膈神经兴奋性提高或者受到刺激，打嗝是横膈膜痉挛，表现为打嗝。食管癌会导致胸闷、打嗝，但如果食管癌引起胸闷，病变比较迟，可能会有胸水导致肺受到压迫，肺不张会导致胸闷，吃下去的东西梗牢了，食管会扩张，因为膈神经在食管旁边，因此会刺激膈神经引起膈神经兴奋性提高导致打嗝。胸闷、打嗝最常见的是其它原因，食管癌可以引起胸闷、打嗝，但不是特别常见。

食道癌的好发部位

食管癌好发部位是在食管中上段，食管分成几段，在胸腔以上称为颈段，下面分成胸段还有腹腔段。胸腔段又分上中下三段，最好发的部位是在胸腔上中段，可能跟这个部位受到主动脉弓压迫，食物通过时容易反复摩擦到有关。颈段食管癌的治疗跟胸段食管癌的治疗不一样，因为位置太高，有时要把口咽部一起切掉，因此该手术非常困难，有时仅仅靠胸外科医生不能完成，要联合头颈外科医生把胃跟口咽部缝起来，手术做起来比较困难。其它部位，如中段、下段手术做起来比较方便。

肺部肿块最轻是什么病

肺部肿块最轻是什么病？一般说肺部常见肿块是一些什么病，这样可能更合适。通过胸片、CT检查，报告肺部有阴影、肿块，最常见的原因如下：1、感染性疾病：如普通细菌感染、结核，这两种是最常见的感染性疾病，会发生肺部阴影或肿块；2、恶性疾病：最常见的是肺癌，根据发现迟早、病情轻重进行分期，Ⅰ期手术以后治愈率很高，5年生存率可达到80％左右，如果发现时是Ⅳ期，病情很严重，基本上没有长期存活的希望，经过各种手段也只能延长生命；3、良性肿瘤：最常见的有炎性假瘤、硬化性血管瘤、错构瘤，良性疾病比恶性疾病轻。总体而言，恶性疾病重于良性结节以及炎症，但部分炎症也很严重。

胸骨后疼痛是食道癌吗

引起胸骨后疼痛的原因有很多种，最常见的冠心病，典型症状是胸骨后压榨性疼痛，食管癌也会引起胸骨后疼痛，反流性食管炎也会引起食管烧灼样痛。因此单纯胸骨后疼痛不一定是食管癌，因为多种原因都可以引起胸骨后疼痛。食管癌最早期的症状是食物通过病灶时会有疼痛感，做胃镜发现食管有病变。大部分引起疼痛的食管癌是晚期，食物无法通过食管，会引起疼痛、呕吐，因此胸骨后疼痛不一定是食管癌。

胸腔出血是怎么回事

血胸主要是两种情况引起，一种称为自发性血气胸，自发性血气胸大部分是肺大疱破裂引起，肺大疱破了肺萎陷后，肺在重力的作用下往下垂。肺大疱病人很多在肺尖上有血管性粘连，这种粘连在重力作用下撕破，撕破以后束带断掉，从而导致出血。因为是体循环的血，压力比较高，自愈可能性比较小，容易持续出血。另一种是外伤引起，最常见的是车祸把肋骨撞断，导致残端出血，残端出的血相对比较少，如果外力作用不是很大时，骨折错位不严重，残端出血会比较少，如果错位严重，会把肺刺破，肺也会出血。肺的出血因为是肺循环的血，肺萎陷以后会慢慢自己止住，肋骨断掉以后损伤到肋间动脉、静脉，体循环压力比较高，所以很难自愈，很多情况下要手术治疗。因此血胸的处理除了要看损伤程度，还要看出血量，出血量多的患者要做手术，出血量少的患者放引流管即可。

肺楔形切除的影响

肺楔形切除是肺手术里面比较小的一种，因为切除范围很小。楔形切除顾名思义是像楔形，斜坡样的三角形切除。以往会做这种楔形切除，把周边的肺呈三角形样切除一块，外形像楔子一样，叫楔形切除，切除范围比肺叶切除、肺段切除要小，只是局部切除手术，因此对肺功能的影响最小。但楔形切除毕竟是把一块肺切掉，多少会对肺功能有一定影响，而且楔形切除根据肿瘤大小不同，切除范围也会有大有小，肺楔形切除对整个人体的影响不大。对于老年群体需根据具体情况具体处理，老年人若患肺癌，标准手术方式是要做肺叶切除，但是肺功能又不允许做肺叶切除，退而求其次也可以做楔形切除。

血气胸严重吗

血气胸严不严重主要根据出血量判断，血气胸大部分是两种情况引起，一种称为自发性血气胸，自发性血气胸是肺大泡破了，里面的粘连束带被拉断，拉断以后残端出血，这种情况叫自发性血气胸。还有一种情况是外伤引起，称为外伤性血气胸。严重程度主要看出血量，出血量小的自发性血气胸或外伤性血气胸，如果气体＜30%，一般不放胸腔引流管，如果＞30%，便需要放胸腔引流管，同时把气体、血一起引流出来。若＞1000ml，基本上要考虑手术，或出血量150h/ml，持续3小时以上认为胸腔内有活动性出血，这时自己止血的可能性比较小，应该马上手术止血，把出血点结扎或电凝。

肺癌胸痛怎么回事

肺癌长到一定程度以后，会累及到胸壁，胸壁这层胸膜称为壁层胸膜，肺没有痛感，若累及到胸壁的壁层胸膜会导致胸痛。还有一种情况是累及到胸壁上神经，直接侵犯神经以后，也会导致剧烈疼痛。肺癌很容易转移到肋骨上面，破坏肋骨也会导致胸痛，肺癌如果出现胸痛，基本上病情已经比较晚。既往体检时，经常会有症状，如胸痛、咳血，这时手术机会很少，可能首次来看病，能够手术的病人只有30%左右，大部分人已经失去手术机会。因此40岁以上、长期吸烟的病人，建议每年体检，做胸部低剂量CT，能早期发现小结节，根据情况早期处理，治愈率明显会提高，如果等到出现胸痛，手术机会很少，痊愈机会会明显下降。

正在加载