沈辉君医生线上门诊_浙江大学医学院附属儿童医院_肾内科 - 有来医生

肾病综合征能治吗

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

为什么肾病怕感冒

肾病一般是免疫功能紊乱引起，涉及到细胞免疫、体液免疫，同时需要使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，都会引起免疫功能下降，因此肾病患者的免疫功能较为低下，极容易引起感冒，可以感染各种病原如细菌、病毒、霉菌等。感冒后病原侵入人体，会诱发机体产生一系列免疫反应，极易引起肾病复发。因此肾病患者发生感冒需要及时治疗，阻止感冒加重。肾病怕感冒另一个原因是治疗感冒时又涉及到用药问题，大部分感冒药对肾脏有损伤，必要时找专业医生尽早评估、尽早治疗。因此为了肾病患者的健康，尽量避免到人群密集的场所，室内加强通风，保持空气清新，季节变化时及时增减衣物，以预防感冒。

肾病综合征的护理

肾病综合征的护理包括以下几方面：1、饮食总原则是卫生、健康的优质蛋白饮食，忌食生冷食物。水肿期间肠胃消化能力减弱、食欲下降，需要进食容易消化、清淡可口的食物。应用糖皮质激素后食欲大增，应控制食量、保护肠胃，以免肥胖增加肾脏负担。切忌不能长期低盐或无盐饮食，容易造成低钠血症甚至有生命危险；2、肾病综合征患者可能会出现高度水肿，如果下肢、阴囊水肿明显，需要卧床休息，避免行走造成局部摩擦、皮肤损伤，局部皮肤渗液明显时，需要保持局部皮肤干燥、卫生，防止发生皮肤感染；3、肾病患者血栓栓塞发生风险较高，卧床期间应该多翻身、活动肢体，尽早下床活动，减少血栓栓塞发生的风险。疾病缓解期应积极鼓励患者参加体育活动，但要避免过度疲劳；4、肾病综合征患者机体免疫力较差，应注意调节免疫力，避免到人群密集的公共场合，避免过多探视人员，注意预防感冒、注意饮食卫生，减少消化道感染的发生。

肾病综合征早期症状

肾病综合征最早的症状应该是蛋白尿，逐渐出现大量蛋白尿。儿童标准是24小时尿中尿蛋白含量≥50mg/kg，称为大量蛋白尿。随病情进展，会出现低白蛋白血症、水肿或高脂血症等，但不通过尿检很难发现蛋白尿。肾病综合征起病隐匿，仔细的家长或儿童可能会发现近期尿中泡沫增多，早晨眼睑浮肿，尿量较平时减少或短期内体重突然增加。如果是儿童，营养状态往往较好，胶原蛋白较丰富，组织较致密，水肿较难发现，有时连医生也不容易发现。前兆还包括近期面色无华，即气色较差等，一旦发现此类问题，应该尽快到医院进行尿常规等相关检查。大部分肾病综合征发生前1-3周可能存在上呼吸道感染，即感冒情况，但感冒症状较轻。

膜性肾病的治疗方案

膜性肾病需要根据不同的病因和病理程度选择不同治疗方案。膜性肾病按照病因不同可分为继发性和特发性，具体如下：1、继发性膜性肾病：可见于狼疮和类风湿性关节炎等风湿性疾病、乙肝病毒、EB病毒等感染性疾病、服用金制剂、青霉胺、重金属和环境因素等及肿瘤等原因，一般针对原发病治疗；2、特发性膜性肾病：由特异性免疫因素导致的肾小球损伤，根据肾穿刺病理的不同程度可分为Ⅰ-Ⅳ期，结合临床蛋白尿程度选择不同治疗，可以单纯应用ACEI制剂，或ARB制剂加用抗凝剂，或加用糖皮质激素治疗，或加免疫抑制剂治疗。

儿童过敏性紫癜会引起肾炎吗

儿童过敏性紫癜可以引起肾炎，过敏性紫癜是一种免疫性全身性中小血管炎，多累及皮肤、关节、胃肠道以及肾脏，少见部位还有脑部、肺部，存在肾损害的称为紫癜性肾炎。过敏性紫癜病程当中6个月内出现血尿和(或)蛋白尿，极少部分患者在过敏性紫癜急性病程6个月后再次出现紫癜复发，同时首次出现血尿或蛋白尿，也可以诊断为紫癜性肾炎。过敏性紫癜患者中发生肾损害报告率差异较大，文献报道有10%-100%。紫癜性肾炎临床类型包括孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、孤立性血尿和蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾炎型。根据病理级别不同，紫癜性肾炎分为六个级别，十个类型。紫癜性肾炎需根据病理级别结合临床类型，制定具体的治疗方案。肾脏病理改变决定预后，因此发现过敏性紫癜应尽早积极治疗、注意休息、预防感染，减少紫癜复发。报告显示，抗凝药可能有预防紫癜性肾炎的作用。

儿童IgA肾炎三级能治好吗

儿童原发性IgA肾炎三级一般可以治愈，IgA肾炎是病理诊断名称，分为原发性和继发性，有其它疾病基础的IgA肾炎如过敏性紫癜性肾炎、风湿性疾病、肝病、肿瘤，都属于继发性IgA肾炎。原发性IgA肾炎需要首先排除继发性因素，原发性IgA肾炎分级方法包括Hass分级、Lee分级以及牛津分级法，国内儿童分级大多采用Lee分级方法。IgA肾炎三级患者主要表现为肾小球内细胞弥漫增生，偶尔有少量新月体。临床可以应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制，但需要家长密切配合，规范用药、定期复查，同时加强抵抗力，预防感冒。如果控制不佳，病情会缓慢进展，可能向慢性肾功能不全发展，因此需要引起高度重视。

儿童尿毒症换肾后能好吗

儿童尿毒症换肾后可以治愈。但现在很多儿童患尿毒症家长较为着急，病急乱投医，结果浪费了精力、财力，最后耽误了患儿的病情。本来可以进行术前准备，选择择期透析，但不得不进行急诊透析，增加了儿童痛苦以及各种风险。尿毒症目前通过透析，包括腹膜透析和血液透析，同时辅助药物治疗维持生命，等待换肾。换肾是尿毒症最好的替代方式，能够摆脱长期透析的痛苦，患儿也可以正常上学，回归正常社会生活，维持正常生长发育。但移植肾在体内会被认为是异物，随时可能出现排异反应，因此需要长期进行抗排异治疗，需要全家监管、定时服药、定期复查。

孩子眼肿是肾病吗

儿童肾病会出现眼肿，但眼睛肿不一定是肾病。儿童眼睛肿存在多种情况，主要包括以下几点：1、最常见的是肾病，肾病时眼睛肿最先被发现，一般持续存在，全身其它部位陆续出现浮肿，伴有小便异常；2、眼睛及周围组织疾病引起，如眼睑脓肿、结膜炎、皮炎、急性青光眼等，但多数为单侧眼睛浮肿；3、心脏疾病引起，但一般双下肢浮肿比眼睑浮肿先出现，同时可能伴有心慌、气短、乏力等症状；4、肝脏疾病或营养不良时可以引起低蛋白血症，也会出现浮肿，一般双下肢浮肿先出现、眼睑浮肿后出现，可能伴有较长时间腹泻或食欲减退等基础疾病；5、过敏也可引起严重的眼睑浮肿；6、EB病毒感染或传染性单核细胞增多症可以引起双侧眼睑浮肿，一般伴有上呼吸道感染症状，同时会出现咽部白色分泌物；7、和不良生活习惯有关，如睡觉前饮水多、过度疲劳、睡眠不足、枕头过低、睡姿不当等都可引起第二天早晨眼睑浮肿，此类情况一般去除诱因后很快好转。

过敏性紫癜要注意什么

儿童过敏性紫癜需要注意以下几点：1、调节饮食，忌食鱼虾、蛋、奶、鸡，避免接触过敏原，急性期尽量食用容易消化食物，不能过饱，保持大便每天通畅。如果存在腹痛等消化道症状，需忌食生冷食物，包括水果，病情稳定后逐渐添加，切忌操之过急；2、注意休息，避免剧烈活动，平时尽量将下肢抬高，有利于帮助下肢紫癜消退；3、过敏性紫癜容易复发，需要穿着宽松棉质的内衣，根据天气变化及时增减衣物，室内勤通风，增强抵抗力，以预防感冒、防止疾病复发；4、需要定期监测血常规、尿常规，观察有无感染以及肾脏损伤情况，即使小便正常，同样需要复查至少半年以上，紫癜性肾炎一般需要肾内科随访5年。

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