结肠癌大便出血往往是因为肿瘤本身破溃的原因引起的，也就是肠癌来源于肠黏膜的上皮细胞，这些细胞在恶变的情况下会出现细胞的肿瘤性的生长和增殖，这些就是形成肠癌的重要原因。但是当肿瘤细胞恶性增殖的时候，就肿瘤表面的这些恶性增殖的细胞在不断繁殖的同时，肿瘤中心的细胞就会出现新陈代谢，也就是肿瘤的坏死，这些肿瘤的坏死往往会引起肿瘤本身供血血管的坏死和破裂，这个时候就会出现大便出血，或者是消化道出血的症状，因此结肠癌的大便出血很有可能是与肿瘤组织表面黏膜的这种坏死或出血明显相关的。

目前，近几年微创的技术或者腔镜的技术成为大家非常关注的一个热点话题，同时医学界也就微创的技术本身进行了长期的论证。微创手术本身现在已经成为结直肠癌一项非常常规和标准化的手术操作方式，也就是说大多数的病人可能都适合做结直肠癌的微创或者说腔镜的手术，但是有这样几类情况可能是需要考虑或者说是需要例外的：第一、既往多次做过手术，也就是说多次腹部接受过手术治疗的病人，可能会储存在腹腔内的大量的粘连，或者是腹腔脏器结构的异位，或者是结构的不同，那么这些就会影响腹腔镜的操作。第二、存在肿瘤特别巨大或者是与周围脏器侵犯的情况，这些时候也会比较大的影响腹腔镜在腹腔内的操作。第三、对于一些特别高龄、心肺功能不好的患者，在腹腔镜手术的同时，腹腔的这个气体或者压力的增高，可能会影响心血管的这种血流动力学情况，这些病人并不推荐做腹腔镜的手术。

对于结肠癌的患者而言，手术前的患者最重要的一个原因就是保证消化道的通畅，也就是不出现急性的肠梗阻的症状，这个是对于术前患者来讲非常重要的一个概念。相反来讲，如果对于结肠癌的病人，因为肿瘤本身的消耗和代谢，它会使得肿瘤的病人会存在相对的营养不足或营养缺乏的状态，因此对于结肠癌术前的病人有两个非常重要的注意点：在保证营养均衡或营养足够的前提下，尽可能地进食一些相对好消化的食物，而避免一些比较难消化、质硬或者是在肠子内代谢消化时间比较长的食物，这样就能够既保证营养的均衡又避免引起一些肠道的不通或者梗阻的症状。

结肠癌也就是常说的结肠腺癌，作为消化道肿瘤最常见的恶性的疾病，它的治愈率是很高的。目前拿人群的数据来说，中国和欧美的数据差不多，也就是说100个结肠癌的病人中，把各种分期的病人加在一起，治愈率能够达到50%或者以上，特别是对于早期或者是中期的结肠癌患者，它的治愈率甚至超过80%，也就是说如果这些结肠的肿瘤的患者，可以通过手术的方式达到根治性切除，那么这些病人活过五年不复发不转移，也就是肿瘤学治愈的几率在百分之七八十以上，所以说结肠癌是一种相对治疗效果很好的疾病，希望大家能够有信心，把病治好。

结肠癌的筛查根据不同的检查类型，费用是不同的。最常见的大便潜血的检查，费用很低，就是10元或者20元左右，基本上就可以完成大便潜血的检查。而对于肠镜检查一般来讲也就是几百元左右，这种检查在很多时候是可以通过当地的医保报销的，因此对于结肠的有相应症状或者是本身没有做过相关体检的患者，本身结肠筛查的费用并不高，所以对于有高危因素或者是年龄在40到45岁以上的人群来讲，如果有相应的症状，建议做结肠的，或者是结肠肿瘤的筛查检查，它是一个费用低而效率很高的检查手段。

近年来，得益于手术技能的提高及新的综合治疗手段应用，更多的直肠癌患者得以保留肛门。然而在保肛手术后高达60-90％的患者可能出现不同程度的肠道功能和肛门功能障碍。轻者表现为排粪次数增多，严重的排粪失禁和排空障碍。这种直肠前切除术后出现的各种肠道功能改变引起的症候称为直肠前切除综合征（ARS）。ARS严重影响了患者术后的生活质量，经常引起患者的不理解和疑虑。这里就跟大家分享前切除综合征的临床表现、可能的机制及防治办法。 　　 一、ARS的定义 　　ARS症状复杂多样，包括排粪失禁、排粪困难和便秘等。目前国内外均尚未建立统一和客观的量化指标来测定ARS的真实发病率及病情严重程度，这给它的准确定义和分类造成了一定的困难。因此，目前对ARS的定义主要基于专家共识和临床经验。从临床实用角度考量，ARS可定义为在直肠前切除术后，由于直肠结构改变、括约肌和神经等组织损伤、以及直肠储袋功能和排粪反射下降，引起的以排粪紊乱为主要表现的各种肠道功能障碍。 　 　二、ARS的分型和临床表现 　　ARS可分为两种类型： 　　（1）急迫失禁型：主要表现为排粪次数增多，严重者可超过10次/d，控制排粪、排气能力下降，甚至完全失禁，伴有排粪急迫感； 　　（2）排空障碍型：由于吻合口狭窄等原因，患者排粪极度费力，排空不全，如厕时间长而排出粪便少，有时需要数日积累粪便形成足够的压力才能使粪便排出。根据文献报道，急迫失禁型和排空障碍型的发生率分别为0~ 71％和12％～ 74％值得注意的是，这两种类型之间互有重叠。 　　ARS严重影响了患者的日常生活和社会功能，保肛患者的生活质量并不比接受直肠腹会阴联合切除（APR）的患者更有优势。近期的一项Meta分析认为，APR和AR的患者术后生活质量相当。通常认为，ARS的出现是暂时的，术后1年内肛门括约肌功能尚未进入稳定的状态，其症状较为明显，但大多数将在1年后逐渐缓解。但也有报道，少数患者的不适症状可持续长达15年。 　　 三、ARS的诊断和评估 　　目前对ARS的研究主要通过生活质量量表来实现，常用的量表包括EORTC QLQ-C30和ARS专属量表LARS量表。EORTC QLQ-C3034量表为国际上应用最为广泛的量表，从患者的总体生活质量、社会功能、一般状态、疾病症状和经济状况等多个方面综合考量。LARS量表则是最近在欧洲多国的研究中开始使用的专门针对ARS的量表，它需要患者回答5个关于排粪习惯的问题，根据得分将ARS患者分为无症状、轻症和重症3个等级，更易于操作，其可靠性和实用性在大型的国际研究中已得到了验证。 　 　四、ARS的发病机制 　　一般认为，ARS应该是受多种因素影响的，是直肠结构永久性改变以及术后短期的肠道功能紊乱的共同结果。可能的机制包括肛门括约肌功能受损、直肠容积和顺应性降低、胃肠动力异常以及由于传出神经受损引起的新直肠敏感度降低等。 　 　1、肛门括约肌及神经损伤： 　　众所周知，肛门括约肌包括了内、外括约肌。内括约肌是非随意平滑肌，主要负责保持肛门关闭的状态，受盆腔内脏神经丛支配。外括约肌受自主意识控制，由双侧的阴部神经的第一分支、下直肠神经形成的壁内神经丛支配。内括约肌结构或者其神经的损伤将会导致被动的排粪失禁，即无意识地漏出直肠内容物；而外括约肌损伤则会引起排粪紧迫感和急迫性排粪失禁，虽能够感知到粪、气漏出，但无法控制。在术中游离直肠的时候可能损伤内括约肌的神经支配，此外肛管内器械操作也是内括约肌损伤的诱因。前切除术中较少损伤外括约肌结构，其功能障碍主要归咎于在解剖盆腔时引起的壁内神经丛损伤。 　 　2、直肠结构受损和容积减少： 　　直肠下段肠腔膨大，形成直肠壶腹，是储存粪便的部位，同时也是排粪反射的感受器。直肠壶腹粪便足够多时刺激直肠壁，通过反射作用使降结肠、乙状结肠和直肠蠕动增强，同时使肛管内、外括约肌（效应器）放松，将粪便排出。切除直肠后，乙状结肠将与下段直肠或肛管吻合。乙状结肠的管径细、容积小，其储存粪便的能力远不及直肠，残留直肠容积有限，加之排粪反射的感受器和效应器的损伤，导致排粪急迫、失禁或潴留。有研究探讨了吻合口高度或残余直肠长度与前切除术后直肠功能的关系，发现肠道功能随着残余直肠长度的缩短而降低，吻合口水平较高者排空和控粪能力要优于低位患者。 　 　3、吻合口狭窄和硬管形成： 　　除了直肠容积以外，直肠的顺应性降低也是ARS发生的另一个重要因素。在术后随访中，部分ARS患者直肠指诊时可触及吻合口及其邻近的肠管有坚硬的瘢痕并且形成狭窄，失去了正常结直肠原有的顺应性，临床上形象地称为"硬管"，严重者在内镜下表现为"孔状狭窄"。有文献报道，直肠顺应性的降低与失禁症状有直接联系。硬管的形成可能与吻合口愈合过程中特别是发生吻合口瘘的情况下，胶原纤维过度增生、瘢痕挛缩致使管腔狭窄有关。引起吻合口狭窄的原因多种多样，通常认为吻合部位越低，吻合口狭窄的可能性越大。手术过程中近端结肠游离不充分、吻合口张力过高，可能使吻合口缺血挛缩，引起狭窄。此外，随着保护性回肠造口的广泛应用，粪便转流之后直肠数月内处于旷置的状态，肠管发生废用性萎缩，在造口还纳之后，可能引起严重的ARS。 　 　4、术前放疗： 　　目前国内外指南均推荐，对中低位局部进展期直肠癌（T3-4N0或TanyN1-2）行术前新辅助放疗或放化疗。然而，在减少局部复发和提高保肛率的同时，放疗可能引起直肠组织损伤和功能障碍。有研究显示，接受了新辅助放化疗及手术的患者，其持续肠道功能障碍发生率是单纯接受手术患者的2倍。Dutch TME试验的数据显示，术前短程放化疗患者术后5年排粪失禁的频率和严重程度都要比单纯手术患者高。 有学者的研究发现，在接受放化疗之后，即使残余直肠的长度大于4 cm，也会发生严重的ARS。如何在减少局部复发率和保护直肠功能之间寻找一个平衡点，将是今后肿瘤外科医生和放疗科医生着力探寻的一个方向。 　　 5、肠道协调功能障碍： 　　排空障碍型ARS表现为排粪次数减少，直肠排空不全和排粪极度费力。直肠排空障碍的一个可能机制是直肠协调功能的丧失，如直肠收缩能力下降或者肛管反常收缩。由于长期过度用力排粪，可能引起盆底肌松弛，其协助肛管收缩的力量下降；神经损伤后，盆底肌发生协同障碍，外括约肌或耻骨直肠肌无法松弛，或者在尝试排粪时反常收缩，矛盾地阻止粪便排出。这可能与盆腔解剖过程中损伤了支配直肠的神经有关。此外，直肠被切除以后，直肠-结肠反射将会受到干扰，结肠运动所受到的负反馈作用减少，从而使结肠活动增强。 　　 五、防治策略 　　目前ARS的治疗尚不尽如人意，缺乏有效的治疗手段，主要是依靠临床经验来对症治疗。此外，一些特殊的治疗手段也开始应用于临床。 　　 1、一般治疗： 　　对于术后短暂的肠道功能性紊乱，可给予相应的对症治疗，如应用抵制肠道蠕动的药物（洛哌丁胺）和解痉药（山莨菪碱）等。加之饮食调节，多吃富含纤维素的食物，增加运动，补充必要的水分，采取正确的排粪姿势，随着时间推移，大多数症状将会逐渐消失。但对于直肠解剖结构永久改变所引起的障碍，则需要进一步特殊的防治方法。 　　2、改进重建技术，术中精细操作： 　　传统的端端结肠-直肠或结肠-肛管吻合效果不尽人意，促使学者开始研发新的重建方式，包括端侧吻合、制作结肠储袋和横向结肠成形术。文献报道，结肠储袋可延缓或减轻ARS症状，在手术后的1~ 2年，结肠储袋可以较好地发挥控粪功能。储袋大小以5 cm为宜，储袋过大，术后便秘和排粪困难的发生率明显增加。横行结肠成形术是在拟行吻合的结肠末端纵行切开4~ 5 cm，并将其横向缝合，从而形成一袋状结构，作用类似J型袋。但在术后1~ 2年以后，这些重建技术都没有体现出显着的长期获益。外科医生应在术中特别注意保护神经，这对患者排粪、排尿以及性功能的保留是极其重要的。直肠腔内操作（例如使用吻合器）时应轻柔，尽量减少对内括约肌的损伤。 　 　3．经直肠扩张和灌洗： 　　吻合口狭窄和硬管形成的患者，药物治疗通常无效。我们建议，低位直肠癌患者在术后的1周左右尽早开始食指扩肛，以减少吻合口狭窄的发生概率。指导患者家属在家中进行，每周1次，以顺利通过食指为宜，动作轻柔，不必强求将直径扩大。对于已经形成硬管的患者，如食指不可通过，可以行内镜下吻合口扩张。经内镜留置导丝穿过狭窄段，沿导丝置入分级扩张球囊，逐级充气后将吻合口扩张至2 cm左右。这项操作有一定的风险，可能导致吻合口穿孔、破裂或出血，引起严重不良后果，因此，最好在富有经验的内镜中心进行。在国外，经肛门逆行结肠灌洗已广泛应用于各种肠道疾病，如顽固性便秘和排粪失禁。近年来，这项技术也开始应用于治疗ARS，有文献报道，经肛门灌洗可使ARS患者的排粪失禁和排空障碍等症状得到改善。 　 　4．练习主动收缩肛门： 　　国外学者报道，患者在医护人员或家属的帮助下进行主动收缩肛门。在收缩的同时，通过经直肠腔内超声、测压装置或直肠指诊对患者的收缩动作进行评估，并反馈给患者，使本人能够感知收缩产生的变化，强化训练，最后掌握控制肛门括约肌的收缩方法，称之为生物反馈治疗。该技术可以提高直肠排空障碍患者生活质量，减少括约肌共济失调和肠蠕动次数，但在国内尚未广泛采用。我们推荐，患者在术后早期开始，有意识主动收缩括约肌，收缩肛门动作和排粪动作交替，每天2次，每次30 min。一方面可以预防吻合口硬管形成，另一方面提高肛门括约肌的力量。 　 　5、其他治疗方法： 　　有学者报道，骶神经刺激可以改善ARS失禁症状，提高排粪能力。其机制可能是直接刺激了肛门括约肌以增加静息和排粪压力，同时还可以减少顺行性结肠蠕动，增加逆行性蠕动。对于严重失禁或排粪困难、发生肠梗阻的患者，如果症状在术后1年仍未缓解，应行永久性结肠造口，以解除患者疾苦，提高生活质量。 　　6、合理选择病例，充分医患沟通： 　　由于现有的治疗手段大多只能缓解症状，一旦发生ARS，外科医生往往处于尴尬的境地。对于术后吻合口并发症以及ARS风险极大的患者，为了保证生活质量，APR反而成为更好的选择。外科医生不应一味追求手术技术，而忽略对生理功能的保护。尽管新的手术技术层出不穷，包括结肠肛管吻合、Parks术和Bacon术等超低位吻合的方法，如果保肛只保外形而不保功能，术后患者生活质量不高，这样的保肛便没有意义。因此，外科医生在选择保肛手术的时候应实事求是，严格掌握保肛适应证。对于中低位直肠癌行保肛手术的患者，特别是低位吻合或超低位吻合的患者，术前充分的医患沟通至关重要。要充分交代超低位吻合可能发生吻合口瘘、出血以及ARS等并发症，取得患者的知情同意和理解。

小肠肿瘤作为一种大家比较关心和在意的疾病，总体来讲它的症状是不典型的，但是小肠肿瘤的症状这几类是最常见的，第一、腹痛，也就是肚子疼，这种腹痛往往表现为腹部的痉挛性疼痛，很多病人会有这样的体验，比如肚子里的肠子随着时间可能会有一阵一阵的拧着劲的疼痛，这就是经常说的痉挛性腹痛。第二、最常见的症状就是便血，比如大便里有明显能够看到的鲜红色或者暗红色的血液，腹痛和便血可以说是小肠肿瘤最常见的症状。第三、腹部包块，在洗澡或者是在触摸腹部的时候，可以摸到腹部有一些明显的硬块或者硬结。这三点是成为小肠肿瘤最常见的症状。

一般来讲，因为小肠本身的特殊性，手术难度相对来讲可能会比较小一些，但是因为小肠的长度比较长，同时小肠与周围脏器的关系比较密切，所以小肠肿瘤根据不同的分期，也就是如果分期比较早，或者是分期中间或者是分期相对偏晚的情况来讲，手术的难度不一样。如果相对简单的小肠肿瘤，很可能就是实现肿瘤的切除以及小肠肠段的切除，那么这个时候小肠肿瘤手术之后恢复会很快，因为小肠的血液供应比较好，肠子的生长也比较快，所以早期就可以开始进食，术后病人可能3-5天左右就可以恢复出院，但是对于一些相对复杂的病例，比如说小肠肿瘤侵犯周围的脏器，或者是小肠肿瘤造成严重的肠道的梗阻或者是出血的这些比较复杂的病例而言，手术难度会相对复杂，同时切除的范围也就不仅仅是肿瘤和单独一段的肠管，这个时候因为手术难度的增加就会使得病人的恢复相对比较慢，但总体而言，一般来讲，恢复的时间大多在7-10天左右。

大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤。据世界肿瘤流行病学调查统计，大肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，一般来说，经济发达的国家发病率较高。随着我国经济的发展，居民饮食结构及生活方式的变化（包括高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的不合理膳食、身体活动减少、超重肥胖增多等），近年来我国大肠癌发病率呈上升趋势，由上世纪70年代初的12/10万增长到目前的56/10万，升速约为每年4.2％，远超2％的国际水平。 　　值得注意的是，大肠癌常常因早期症状不明显而容易被忽视，当患者出现明显临床症状时可能已经属于中晚期，因此我们应该对大肠癌的临床症状有一个全面充分的认识，尽量做到早期发现早期治疗。 　　谁是大肠癌的高发人群？统计显示，在我国41-65岁人群中大肠癌发病率最高，尤其是有溃疡性结肠炎患者、Crohn’s病患者、HNPCC家族史者、大肠癌的家庭成员、家族性大肠腺瘤病患者、大肠腺瘤患者等人群都是高发人群。对于这种高危人群怎么办？答案只有一个，定期筛查。主要是进行大便潜血的检查，若提示阳性再进行结肠镜的检查，以便及早发现肿瘤。对于非高危人群怎么办？注意及早发现肿瘤的早期症状。 　　大肠癌的症状有哪些？ 　　首先是大便的改变，包括大便性状和形状的改变，如排便次数增加、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、黏液便、血便或脓血便、粪便变细等。其次就是腹痛，多为定位不确切的持续隐痛、腹部不适或腹胀感。再次就是腹部肿块，以右腹多见，质硬，呈条索状或结节状。除此之外也可全身症状的，如贫血、消瘦、乏力，低热等表现，晚期出现黄疸、浮肿、恶病质等。对于症状把握不清的患者，建议及早到正规医院就医咨询。 　　大肠癌的确诊需要哪些检查？ 　　各种相关检查是早发现、早诊断、早治疗大肠癌的关键。相关检查包括直肠指诊、内镜检查（如直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜）、钡灌肠X线检查、腔内超声检查、CT检查、MRI检查、大便隐血检查、血清癌胚抗原（CEA）测定测定等，其中的一些检查也是大肠癌不可缺少的检查方法，为大肠癌的术前诊断、定位、评估以及术后的随访等提供了可靠依据。 　　得了大肠癌怎么办？ 　　不用怕，及时就医。随着诊治技术的进步和治疗的规范化，大肠癌的术后生存率不断提高，早期大肠癌5年生存率达到90％以上,中晚期大肠癌5年生存率也达50％。首先应到正规医院进行诊治，尤其是正规的结、直肠专科，经过临床医师的全面评估，确定您大肠癌的早晚及是否有转移。如果综合评估后肿瘤仅局限于结直肠局部，您体质能够耐受手术，首选手术；临床医师会根据病变部位，选择不同的手术方式。如果经过评估您已经出现了肝脏及或者肺等转移，临床中也会根据转移的部位、多少、大小、患者体质等，决定是否可以进行同期或者分期手术治疗，以往大肠癌出现肝脏转移已经属于晚期，但是最新的观点认为，如果肝脏病变能够彻底切除，那么患者仍然有根治可能，所以出现转移的患者也不要轻易放弃；另外，如果您已经因为肿瘤导致肠腔狭窄出现肠梗阻的表现，那么临床医师会根据具体情况可能需要先行结肠造瘘解除梗阻。而术后，医生也会根据病理分期、患者身体状况等进行评估，已决定化疗方案和随访计划。 　　大肠癌还有其他治疗方法吗？ 　　手术是大肠癌的首选，但非唯一选择。总的来说，大肠癌是以手术为主的综合治疗。其他的治疗方式包括放疗、化疗、靶向治疗及生物治疗等。放疗主要适用于直肠癌，化疗主要为大肠癌手术前后的辅助治疗及晚期患者的治疗，靶向治疗目前也为晚期患者的治疗，临床证明能够提高生存率，生物治疗也为大肠癌辅助治疗，但临床效果尚不确切，另外该两者都费用较高。 　　尽管大肠癌预后叫其他肿瘤为好，但“治病不如防病”。预防大肠癌，改善饮食结构、规律生活是关键，多吃富含维生素、粗纤维的蔬果，少吃烟熏食品(含有亚硝酸盐)。

很多结肠癌的患者都很关心得了结肠癌应该怎么办，首先目前来讲，结肠癌作为消化道肿瘤中治疗效果最好的肿瘤，它的五年生存率是很高的，也就是说结肠癌的治愈的几率是很高的，所以建议患者不要紧张。在谈癌色变的时代，其实结肠癌作为一个很大程度上可以治愈的疾病，希望大家有一个正确的心态去面对它。当知道结肠癌之后，除了良好的心态，还应该对肿瘤本身进行一个完整的术前或完整的分期的检查，也就是说来评估肿瘤是不是有手术的机会，很多病人在发现之初，是一个相对早期或者中早期的情况，可以通过手术来获得根治的机会，通过手术就可以实现肿瘤的治疗和治愈，而另外一些病人如果发现的时候肿瘤的分期比较晚，肿瘤本身比较巨大，或者出现局部的淋巴结的问题，或者是一些转移的情况，对于这样的病人而言，可以给予一些术前的治疗或者是其他的一些治疗，包括全身的化疗等等这些都可以获得肿瘤的控制和治疗，所以对于结肠癌的病人而言，首先建议不要紧张，把心态调整好在完整分期的基础上，建议规范和积极的治疗。