其实胸口刺痛是老百姓经常遇见的问题，可以是急症，也可以是慢性病带来胸口刺痛。急症时大部分是心脏问题，所以要排除急症，到底是不是由于心绞痛带来的胸痛，如果不能够及时判别，就会出现急性心脏骤停，要尽快就诊，尽快有医生能够辅导。有一些是长期慢性心脏病的患者，突然出现心绞痛，会自己自救，因为老百姓或演艺人员是因为突发问题没有重视，出现生命危险。有一些慢性疾病如糖尿病或下肢血管大隐静脉曲张而导致，下肢静脉血栓而突然出现的胸痛、憋气，首先还要考虑突发性疾病，即肺梗塞，肺梗塞直接突发会威胁人的生命。突发性胸痛，即胸主动脉的夹层动脉瘤，这也是非常严重甚至可以威胁人的生命，需紧急就诊，通过实施精准检查能够初步给出端倪。慢性病导致的胸痛，如恶性肿瘤的病史所导致的反复胸痛，或胸痛越来越重，肿瘤转移到胸腔肋骨，或胸腔的胸椎所带来的骨转移带来的胸痛或胸膜转移。在壁层胸膜表面有丰富的神经，如果有疾病，能反映出胸壁疼痛或肋间疼痛。 所以需要进一步在肿瘤基础上胸腔诊断，判别是否是结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌或肺癌所导致的胸腔肋骨转移、胸膜转移。以往有肿瘤病史，特别是恶性肿瘤病史的患者，若干时间以后，突然发现某一区域胸壁感觉到持续性疼痛或越来越加重，而不是游走性，要在原来肿瘤疾病的基础上做胸腔的进一步检查，如胸部CT或脊柱或肋骨的核磁片，可发现胸膜上的肋间肌肉，或肋骨、脊柱转移所导致的胸痛。

食管癌是中国人特色的恶性肿瘤，占了世界食管癌的49%，所以也是主要疾病。食管癌跟生活息息相关。但一经发现食管癌80%-85%都是晚期。所以食管癌的患者来就诊时都是一个表现，吃东西咽不下去，如患者主诉3个月前还能够吃烙饼、米饭，但现在连粥都吃不下，得用清水送食，所以食管癌症状最经典的是进行性加重的吞咽困难。早期症状非常重要，能使疾病治愈，其实能够感觉出来早期症状。在生活中如果进食时觉得咽部咽不干净，明明嚼得时间长比较烂，咽完了还觉得没咽干净，所以这叫咽部异物感。每次吃东西咽完以后，觉得胸口正中胸骨后疼痛。胸和腹交界区域有烧灼感，所以可以通过早期的感觉判断。如果觉得原来是咽炎，现在咽炎越来越影响到注意力，咽部不适感加重，可能耳鼻喉医生拿间接喉镜观察，后壁有充血，但需要多加注意，咽炎和吃的食物相关。所以食管癌早期感觉非常重要，因为跟生活息息相关，因为食管癌本身是烫出来的病。 在喝烧酒烈性酒的区域，特别是年纪在40-70岁的年轻男性或中年男性，由于长期喝高度烈性酒而导致食管慢性烧灼性，引起食管内膜细胞变性，变成癌性疾病。在南方的四川和广东省的潮汕地区吃了烫的东西以后，由于烫的食物咽下，还有北方的女性、老人，由于吃烫面条、烫饺子，所以导致食管内层膜长期热刺激，烧灼以后变成恶性肿瘤细胞。

肺癌长在人体两侧肺组织里的肿瘤样结节，在所有肿瘤里活性最大，所以容易播散转移，治起来难度很大，所以需要预防在先，早诊在先。要从呼进去的气和呼出来的气着手做预防工作，首要的是戒烟或不吸烟。因为烟里有化学成分，致癌成分几十种甚至上百种，而经过呼吸系统吸进去，呼吸系统是盲端器官，所以日久天长以后导致肺组织长期致癌刺激，从而转变成癌细胞。所以戒烟、不吸烟很关键，而且从70年代被证明息息相关。如果空气交通起来，不在空气非常污浊或含化学成分多的环境中生活或生存，尽量做到避免肺癌。 大部分时间在室内，在生活的室内环境，空气质量应该最重视，因为终归睡眠和工作时间是以室内为主。保持很好的心情，而好的心情能够让身体的免疫力能够正常运转和发挥抗肿瘤、抗细胞异常演变的作用，能够预防肿瘤。戒烟、保持空气流通，让呼吸有很好的空气环境，心情愉快，让自己的身体有非常好的免疫力，综合营养饮食也是供给免疫力的最重要的物质基础。

肋间神经疼老百姓反映出来的是胸部一侧不舒服。因为肋间神经在胸腔外能够体现出来，保护胸腔里面的心脏和肺的骨性结构，一侧有12根肋骨，总共有24根肋骨从前到后保护着整个胸部，这24根肋骨都有伴行的肋间神经。如果在外伤时，第几根肋骨疼得很严重、第几肋间神经疼，这是由外伤引起。如突然感觉在一侧胸腔带状疼痛，有可能伴随疼痛出现点状皮肤小疱疹，但可能没有疱疹。带状疱疹、带状疼痛，即临床诊断的带状疱疹，往往是在人体免疫力下降时，特别是高龄老年人、恶性肿瘤引起的带状疱疹疼痛，犹如肋间神经疼一样。重要的是12根肋骨和神经所保护的胸腔器官有没有实质性疾病，如肺部有结核性炎症出现结核性胸膜炎，从而导致单侧胸膜炎症反应。 肺部长肿瘤侵犯到或转移到肋骨上时，相对应的神经会出现单侧疼痛，或条带状疼痛，这些都是老百姓感觉出来的肋间神经疼。除外到底是炎性还是肿瘤造成，还是胸腔保护的心脏或肺炎性改变以外的外伤，或其它外因因素所导致的肋间神经疼。肋间神经疼只是在平常生活中自己能感觉到的症状，感觉到不适需要及时就诊进一步诊断。

其实肺癌是现在威胁人类的第一号疾病，所以需要早期诊断。尽可能早期诊断早期肺癌，及时就诊以后，疾病可以变成治愈性疾病。所以在外科医生手里做的好多早期肺癌，照样给患者带来了终身生存的机会，因为病变没有转移，没有特殊家族的病史。 另外，在生活中进一步知道自己得该病以后，得到了非常标准的治疗以后，在生活上能够改变，以前可能导致得肿瘤的因素、外界环境的刺激消失，所以患者做完治疗以后能够长期生存。

科学在发展，医学也在发展。现在在胸部手术的范畴里，为了让患者的创伤更小，借助电子器械能够给患者在胸腔开非常小的口，能够观察到胸腔里所有的解剖结构来做手术，所以叫电子胸腔镜辅助下的胸腔手术，电子胸腔镜辅助胸部的所有手术，不管是肺还是心脏，还是肺和心脏之间的纵隔器官，以及胸腔里胸膜上的这一层，所带来的疾病都可以用胸腔镜进行手术。胸腔镜手术的适应症是所有的良性疾病，但良性疾病通过微创口和肠壁器械能够保住患者的生命安全，并尽可能不丢血，这才是全方位的胸腔镜微创手术。 对于恶性肿瘤，要根据病变所在的位置，如在纵隔心脏前，在脊柱旁边的纵隔肿瘤，还是肿瘤位于肺内，刀口应该在肿瘤大小的基础以上稍微大些，否则在把病变取出来的过程中，势必导致肿瘤和连带的器官挤压以后的整个组织结构变化。病理科医生没法判断，因为通过外力挤压，标本已经破溃，细胞挤压水肿变性，所以病理科医生的判断就会大打折扣。有了胸腔镜，使良性疾病的治疗痛苦更小，但针对恶性肿瘤疾病，需视患者病变大小和跟血管关系来进行判断。

有几个因素可以导致胸腔积液，低营养状态导致胸腔积液，心功能比较衰竭时出现胸腔积液，炎症后导致胸腔积液，如结核性胸膜炎。由于其它器官疾病，如腹腔里的器官疾病，如肝硬变导致胸腔积液叫肝硬变胸腹水。癌症所导致的胸腔积液。一般如果双侧同时有胸腔积液，但患者又通过检查没有明确肿瘤的特点，这种胸腔积液往往从两个方面鉴别，患者是否是心功能不全的患者、是否原来有过肝炎以后的肝硬变引起胸腔积液。还可以从生化指标、抽血化验看是否有低蛋白血症引起的胸腔积液，这些往往都是对称胸腔积液，但如果出现的是一侧胸腔积液，及时就诊可以发现一侧胸腔积液是否还伴有胸膜疾病，或是否伴有肺部结节，如果出现胸腔积液，往往是癌性胸腔积液。 所以往往在发现胸腔积液是单侧胸腔积液时，最佳诊断是做全面肿瘤体检的同时，通过B超给一侧的胸腔积液定位，然后做B超引导下诊断性穿刺，看胸水颜色到底是洗鲜肉后的水，还是淡淡的绿色，还是浑浊的黄色，往往患者是发烧或咳脓痰，这种是感染性疾病。但一般胸腔积液如果是血性胸水，往往跟肿瘤密切相关，但如果是淡淡的黄色液体，往往跟结核病相关。当发现胸腔积液，并且做了诊断性胸水穿刺，从中可以做化验，可以做病理学诊断，这样明确根源，通过根源治疗以后，达到胸水的自然消失。

纵隔肿瘤是指两侧肺正中的位置，即心脏的位置，大气管、食管乃至大血管的位置。前边的肿瘤叫前纵隔肿瘤，在后边挨着脊柱内侧长出来的肿瘤叫后纵隔肿瘤，往往后纵隔肿瘤来源于神经系统或神经鞘系统，所以在后纵隔的肿瘤大部分是良性肿瘤，而在心脏前面的肿瘤可能品种繁多，如年轻人所得的多数是畸胎瘤，在胚胎发育过程中出现的肿瘤，而这种肿瘤大部分都是发育带来，所以肿瘤形态比较完整，有一定边界和包膜，甚至有牙齿、毛发，所以叫畸胎瘤，大部分是良性。但也有一少部分是胚胎发育，生殖系统带来的肿瘤，这种肿瘤来自于精原细胞，有一定的恶性程度，因为太年轻、太活跃，所出现的肿瘤也有恶性。 正常的前纵隔在人体发育过程中，12岁应该消失萎缩的器官是胸腺组织，若到成人还在生长，逐渐形成胸腺肿瘤，而胸腺肿瘤一部分长得不规则，不像乒乓球，而像土豆或生姜。这种情况下又有一部分是恶性，经过穿刺或手术切除发现属于极少数一部分，叫胸腺癌，所以病理完全是恶性的。纵隔肿瘤还有淋巴系统肿瘤，往往是恶性肿瘤，甲状腺肿坠到胸腔，又叫胸骨后甲状腺肿，往往这种肿瘤是良性肿瘤。如果跟大血管关系不密切，患者生活质量受影响，呼吸、心率受影响，同时长得很光滑，密切观察就可以。如果对周围组织产生一定压迫，要及时进行病理确诊、穿刺或手术，或微创手术活检，拿到病理以后进行综合的药物治疗、放疗，风险小的患者进行手术彻底根除即可。

一般在体检时要是发现了肺部小结节，往往需要尽快做普通胸部平扫CT。通过CT来辨别小结节到底是实性还是模糊的影，还是实和虚的混杂影。初次发现小结节，考虑的是从肺癌进行排除。其实肺内小结节只有三个方面，炎性结节、炎症以后但没有吸收掉的增生结节、癌性结节，可以通过大小、形态和密度观察。观察时间按照恶性肿瘤时间决定，恶性肿瘤的倍增时间在百天左右，3-4个月严密随诊观察，可以先用消炎药除外炎性结节，如果通过抗炎治疗，结节不能够消失，可能是炎症增生或瘤样变结节，但可能还没癌变或癌变结节，通过抗菌治疗没有消失的结节只剩两个方面，这两个方面是良性结节、恶性结节。 医生根据时间再去判断，再看大小变化，可以从中来判别到底是现在及时终止结节生长还是可以随诊观察，如果要是病变在1cm左右的情况下，通过时间观察不消失，采取微创手术治疗解决掉。