肾内科
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简介

上海交通大学医学院附属同仁医院肾内科,于1986年由丁雍容主任筹建,1999年正式成立。经过毛佩菊、刘立、何华平、王筱霞等历任主任的不懈努力,科室在临床、教学、科研及人才梯队等方面均取得了长足的进步,目前是上海交通大学医学博士研究生培养点,长宁区血液净化特色专科,长宁区代谢性肾病医学名专科,长宁区名医工作室(王筱霞),已成为上海市区域医疗中学科竞争力排名连续2年第1名的肾内科专业团队。

肾内科现有医护人员68人,其中主任医师2名,副主任医师4名,主治医师5名,住院医师6名;有博士学位3名,医师硕、博士占比94.1%;上海交通大学医学院博士研究生导师1名。

学科设有肾内科病房(床位39张)、肾内科门诊、血液透析、腹膜透析、GCP等单元。近年来,在科主任王筱霞主任医师的带领下,通过外引联合内培的方式,科室涌现出一批年富力强的专家和学术骨干,并于2019年被同仁医院评为院重中之重学科。肾内科注重以项目带动学科发展,注重临床、教学及科研紧密结合。

关于糖、脂、尿酸代谢相关肾病发病机制;容量负荷、肺超声B线在终末期肾病患者心血管事件中的预测研究得到业内认可,在业内具备了一定的影响力,多篇论文在国内外专业期刊发表。同仁医院肾内科在2018年度、2019年度连续2年被评为上海市区域医疗中心学科竞争力排名第1名。

一、临床工作

随着社会经济的快速发展,肾脏疾病谱发生了显著变化,成人代谢异常(糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压)相关的慢性肾脏疾病以及由此导致的终末期肾病已成为危害人群健康的重大疾病。肾内科目前年门诊量已超过6万人次,年住院患者约1450人次,平均住院日8.5天。

代谢性肾病和终末期肾病的肾脏替代治疗(血液透析、腹膜透析)以及院内危重症救治的CRRT及血浆净化是科室临床工作的重点方向,对原发肾小球疾病(IgA肾病、膜性肾病、MCD、FSGS等)、继发性肾小球疾病(狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、IgG4相关性肾病、糖尿病肾病、晶体性肾病)、小管间质疾病、泌尿道感染等亦积累了较丰富的诊疗经验。

独立开展B超引导下肾穿刺活检术、肾脏病理诊断、自体动静脉内瘘成形术、腹透置管术等肾内科核心关键医疗技术;除常规的专家门诊和专业门诊外,还针对慢性肾脏病分级诊疗的需求,采用社区全科医师与肾内科专科医师共同诊治的模式,肾内科定期派专家到社区医院进行指导,并借助于信息化软件管理系统的支持,逐渐建立患者电子管理档案,为今后相关的队列研究积累临床数据,致力于CKD-club慢性肾脏病管理品牌创建和发展,为区域医疗中心-社区医院一体化管理模式进行了有益的探索。

肾内科拥有先进的医疗设备,包括血液透析机54台、CRRT机5台、血浆净化仪器1台、自动腹膜透析机5台、便携式B超仪器1台;年血液透析量4万例次,CRRT1300例次,腹透透析患者138例,肾穿刺活检-病理诊断的独立开展对疑难病例的诊治提供了坚实的技术支持,例如糖尿病肾病合并淀粉样变、轻链近端肾小管非结晶性沉积病、IgG4相关性肾病及肿瘤免疫治疗相关性肾小管间质炎等。

肾内科医疗水平获得业内同行和学会的认可,科内有5人分别担任上海市医学会肾脏病专科分会委员、上海市医师协会肾脏内科医师分会委员、上海市医学会肾脏病专科分会疑难肾脏病学组委员、上海市中西医结合学会肾脏病专科分会委员、上海市中西医结合学会血液净化专业委员会委员及其他多个学会学组委员等学术任职。

二、科研工作

肾内科学术研究从临床问题出发,以转化医学为指引。主要研究方向包括糖、脂代谢重编程与肾小球、肾小管损伤的临床和基础以及转化研究;急性肾损伤发病机制研究;终末期肾病患者容量负荷精准测量与心血管疾病防治临床研究等。科室先后主持国家级、省部级课题共5项,其中包括国家自然科学基金、上海市科委自然科学基金等项目。

共在国内外核心期刊发表学术论文30篇,其中在SCI期刊上发表19篇,参与2017年中国中西医结合协会科学技术奖一等奖、2019年上海市科学技术进步二等奖各1项;此外,在上海市重要学术会议:海上论坛、东方肾脏病论坛上多次进行专题报告等。

三、教学工作

同仁医院是上海交通大学医学院附属医院,肾内科是全院第二个博士点,亦是第一个自主培养的博士点,目前是联合博士后招生基地,在读交大医学院全日制博士研究生4名。

肾内科亦承担了包括交大医学院预防医学、海军军医大学临床医学系、蚌埠医学院临床医学系、吉林医药学院临床医学系、上海市住院医师规范化培训、进修医师等在内的大量教学任务,近5年内承办国家级、上海市市、区县级等各类继续教育项目,内容涉及慢性肾脏病合理化用药、代谢性肾病诊治进展、成人代谢异常与肾脏损伤等,使区域内基层医师得到了知识的补充和更新。

同仁医院肾内科结合肾脏疾病谱变迁、发展趋势及自身特点,积极加强学科建设,充分发挥上海交通大学附属医院及区域医疗中心的优势,在临床、教学、科研等方面做到全面发展,着重力加强人才梯队建设,努力提高科室的综合实力,力争将本学科建设成为患者认可、医生满意、特色鲜明的临床专业学科。

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尿蛋白3+的原因是什么

杨冰 副主任医师 肾内科
如果反复查尿蛋白都是(+++),提示肾脏存在相关疾病,如各种肾炎、肾病综合征都可能会出现尿蛋白阳性。尿蛋白(+++)提示蛋白量偏多,建议大家及时就诊。入院之后完善相关检查,如二十四小时尿蛋白定量、尿液的蛋白质分析,及完善相关的抗体检测等各项指标,进一步评估患者尿蛋白的多少,以及是肾炎综合征,还是肾病综合征,决定下一步的诊治方案。如果尿蛋白偏多,病人可能还需要肾穿刺活检,根据病理结果决定下一步治疗。如果反复出现尿蛋白(+++),建议大家及时就诊,明确诊断。还有极少数情况可能也会出现尿蛋白阳性,如留尿不标准、剧烈运动或者发热等。但是一般去除诱因,或者尿液留取更加标准的时候,尿蛋白就会转阴。如果出现持续性蛋白尿,反复多次检查尿蛋白阳性,还是提示肾脏有问题,建议大家及时就诊。
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2024-12-10

肌酐高但是肾做彩超没事是怎么回事

杨冰 副主任医师 肾内科
肌酐高但是肾做彩超没事,在临床中完全有可能。当患者是慢性肾脏病早期,血肌酐轻度升高,虽然肾功能有所损伤,但是肾脏形态、结构方面表现正常,因为损伤还没有那么重。另外当患者存在急性肾损伤时,也会出现血肌酐升高,但是肾脏的形态、结构可以完全正常。肾脏彩超出问题往往见于慢性肾衰竭的病人,患者的肾脏慢慢受到损伤,肾脏体积会出现减小,肾脏萎缩。另外肾脏的结构、形态也会发生改变,肾脏的表面凹凸不平,肾脏的皮髓质交界不清,这往往见于慢性肾衰竭的患者。在临床中不能单凭一方面的内容来评估患者是不是有肾脏病,要结合患者的尿常规、肾功能的情况,及肾脏超声的情况,来综合判断患者是不是存在肾脏疾病。
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2024-12-10

透析病人皮肤瘙痒怎么办

杨冰 副主任医师 肾内科
透析病人如果出现了皮肤瘙痒,最关键的是要找到导致皮肤瘙痒的原因,因为不同的原因,治疗方法不一样。具体如下:1、尿毒症透析的病人汗腺比较少,所以皮肤会干燥,尤其像是在冬天。建议患者在皮肤上抹一些油性比较大的油,这样减少皮肤的干燥,部分患者皮肤瘙痒症状可以明显缓解;2、还有一些病人皮肤瘙痒的原因,可能是因为尿毒症病人、透析病人毒素水平特别高,如果毒素水平过高,也可能会影响到皮肤瘙痒的问题。这种情况需要改善病人的血液透析或者是血液透析的方式,然后将毒素更好地清除,这样也能缓解皮肤瘙痒;3、导致瘙痒的原因还有可能是透析病人存在钙磷代谢紊乱,比如病人有高钙、高磷或者是有继发性甲状旁腺功能亢进,也可以导致病人皮肤瘙痒。则要根据病人的钙磷代谢紊乱和治疗继发甲旁亢来进行相关处理,病人皮肤瘙痒的情况可能会有好转;4、还有一些透析病人皮肤瘙痒可能是和皮肤病变有关系,具体的可能需要咨询皮肤科医生进行相关治疗。所以透析病人皮肤瘙痒具体的缓解措施,还是要看导致瘙痒的具体原因,然后进行相关的处理。
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2024-12-03

狼疮性肾炎的诊断标准

杨冰 副主任医师 肾内科
如果要诊断狼疮性肾炎,要先诊断它是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮有一个具体的诊断标准,病人会有皮肤、黏膜相关的一些表现,另外有相关的肾脏系统、血液系统或神经系统受累等相关表现。此外,还要结合狼疮相关的抗体,比如抗核抗体、抗双链DNA抗体等。通过以上相关临床表现,还有一些化验室的检查,可以诊断狼疮。系统性红斑狼疮其实是一个临床诊断,如果一个狼疮病人同时又合并肾脏出现了问题,比如病人可能会有血尿、蛋白尿或者会有血肌酐升高、肾功能损伤等这种肾脏相关的疾病,就要高度怀疑是狼疮性肾炎。如果考虑狼疮性肾炎,还是建议大家做肾穿刺活检。因为狼疮性肾炎一共有六型,不同类型的治疗方案不同。所以如果要诊断狼疮性肾炎,先要在临床上要能诊断狼疮,然后再结合肾脏相关的表现,就可以诊断狼疮性肾炎。
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2024-12-03

尿潜血阳性正常吗

杨冰 副主任医师 肾内科
正常人的尿液中尿潜血应该是阴性的,所以一旦出现了尿潜血阳性,可能提示身体存在异常。临床上,导致尿潜血阳性的原因有很多,最常见的,可能也是大家经常第一个去就诊的科室就是肾内科,因为肾脏相关的疾病确实很容易出现尿潜血阳性。因为肾脏疾病很容易出现血尿,尿中红细胞增多,所以大部分患者可能尿潜血也是阳性的。因此,如果出现了尿潜血阳性,先要看一下肾脏有没有问题。如果尿潜血阳性存在肾脏相关疾病,有些患者尿里的红细胞往往会升高,当然有些患者可能还会有尿蛋白阳性,通过这些方面明确是否有肾脏相关的疾病。但是引起尿潜血的原因还有很多,比如泌尿系统疾病,像泌尿系感染、结石、肿瘤,也可能导致尿潜血阳性,所以需要进一步完善检查给予明确。引起尿潜血的原因,除了泌尿系统或肾脏问题,患者可能还有全身系统疾病,比如溶血、横纹肌溶解或者凝血相关的疾病,或者是血液系统疾病也有可能。因此,如果患者出现了尿潜血阳性,建议及时就诊明确诊断,看尿潜血的意义有多大。
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2024-12-03