神经外科
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简介

清华大学玉泉医院神经外科由院长张玉琪牵头,汇集一批高学历、临床及带教经验丰富的医师,是清华大学医学院博士后工作站,也是清华大学医学院教学单位及临床实践基地,并担任课程教学任务。
神经外科一病区(疼痛科)
科室特色:
清华大学脊柱神经外科融合了神经外科、显微外科和脊柱外科的优势,在脊柱脊髓损伤、脊髓肿瘤、颈椎病、椎间盘突出、骶管囊肿等脊髓疾病的诊治方面具有较高的水平。
科室信息:
清华大学玉泉医院神经外科以崔志强为首的专家医疗团队,主要擅长腰椎间盘突出症系统化治疗,颈椎病微创治疗;神经管畸形:脊柱裂、脊髓脊膜膨出、脊髓拴系综合征、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞症、颅底凹陷、环枢椎脱位等;椎管内肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脂肪瘤、脊索瘤,先天性囊肿:骶管囊肿、(表)皮样囊肿、肠源性囊肿、畸胎瘤等;脊柱脊髓损伤、颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱侧弯、痉挛性斜颈;四联微创手术治疗强直性脊柱炎及脊髓脊柱、先天疾病显微外科治疗,重症颅脑损伤救治,颈肩、腰腿痛。
院内地址:
清华大学玉泉医院门诊二楼诊室,病房在门诊七楼神经外科一病区
神经外科二病区
科室特色:

神经外科二病区以治疗颅脑肿瘤、功能神经外科及脑血管病为主,脑瘫治疗为科室特色。
科室信息:
神经外科二病区以治疗颅脑肿瘤、功能神经外科及脑血管病为主兼治神经外科其他疾病,
脑瘫治疗为科室特色,集手术、康复和电生理于一体的脑瘫及周围神经疾病专业治疗。由王世杰主任领衔,坚持综合化、个性化治疗理念,对脑瘫患者进行全方位、系统化的评估和治疗,使手术、电生理与康复训练相结合,在国内率先引进周围神经缩窄术治疗肢体痉挛症状,并与选择性脊髓后根切断术(SPR)相结合,最大程度减少了术后并发症,极大地提高了治疗效果。
疾病介绍:
以治疗颅脑肿瘤、功能神经外科及脑血管病为主兼治神经外科其他疾病,包括:颅内肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、髓母细胞瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤、室管膜瘤、血管网织细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、畸胎瘤、海绵状血管瘤等;椎管内肿瘤:神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、肠原性囊肿;颅底肿瘤:听神经瘤、脊索瘤、骨软骨瘤、脑膜瘤、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等;功能神经外科:脑瘫、三叉神经痛、面肌痉挛、痉挛性斜颈、糖尿病周围神经病变、周围神经卡压等;脑血管病:缺血及出血性脑卒中、动脉瘤,动静脉畸形、脑血管狭窄等。
院内地址:
门诊位置:A栋二层神经外科门诊
病房位置:A栋6层
神经外科三病区
科室特色:
清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月,是国内最早的集神经内外科、神经心理、神经影像、儿科等多学科为一体的、具有独立病房的大型癫痫中心。擅长婴幼儿、儿童、以及成人癫痫以及疑难癫痫病例的诊断治疗,包括难治性癫痫术前评估、癫痫病因及发作类型和综合征诊断、内科治疗、基因诊断、切除性手术治疗、立体脑电图监测及射频热凝、激光间质消融、迷走神经电刺激术等,技术水平和学术影响力位居国内前列。2018年荣获中国抗癫痫协会全国首批(共19家单位)“脑电图培训基地”称号,于2019年荣获中国抗癫痫协会全国首批(共15家单位)“综合癫痫中心”称号。
科室信息:
清华大学玉泉医院癫痫中心于2006年6月成立,是国内较早的集神经内科和外科医生为一体的、具有独立病房的大型癫痫中心,此外本中心还集成神经电生理、神经心理、神经影像、儿科的医师力量。每周举办与北京各大医院癫痫领域著名专家的联合会诊,为疑难癫痫患者解决诊疗难题。每年派出医生到北美、欧洲学术交流,接收全国各地的医务人员进修。长期进行自主科研,并保持与清华大学、中科院、北理工、北师大进行联合研究和技术研发,承担多项国家和国际科研合作项目,联合培养清华大学硕士、博士生多名。
本中心在以下领域处于国内领先:难治性癫痫的立体脑电图技术(SEEG)、难治性癫痫术前评估、激光间质消融致痫病灶、SEEG引导的射频热凝治疗、头皮视频脑电图长程监测及解读、神经影像后处理、精准致痫灶切除术、脑离断手术、疑难癫痫的诊断和抗癫痫药物治疗。此外,在癫痫的神经调控手术、血药浓度监测、基因检测、遗传代谢筛查等方面也具有不俗实力。
服务理念:
全心全意为患者提供高质量诊疗服务。
教学科研:
以临床需求为导向,专注于头皮和颅内脑电信号后处理、神经影像学及后处理、外科新技术开发应用、癫痫大数据、正常脑功能的电生理机制研究、脑网络研究,并且长期和清华大学、中国科学院、北京理工大学、北京师范大学等多家科研院校(机构)等保持紧密合作,进行医工结合研究,新技术革新及应用,研究成果居国内领先。承担多项国际、国内的科研项目,联合培养数十名博士、硕士研究生。
视频脑电图检查须知:
检查前请把患者头发洗干净,不需要剃头,上衣里面穿宽松低领的卫衣或开衫秋衣,或自备一件短袖T恤,需自备一条宽松短裤(根据诊疗需要,部分患者需在腿部增加表面肌电记录)。
院内地址:
神外三病区(癫痫中心)病房位于A楼5层;癫痫门诊位于A楼5层。
脑肿瘤科(神经外科四病区)
科室特色:

脑肿瘤科(神经外科四病区)由张玉琪院长牵头,汇集一批高学历、临床及带教经验丰富的医师,是清华大学医学院博士后工作站,也是清华大学医学院教学单位及临床实践基地,并担任课程教学任务。
科室信息:
目前床位数42张,年均完成脑肿瘤手术近500台,患者来自全国各地,欧洲、日本、蒙古国、中东等国家和地区的患者也慕名前来就医。
教学科研:
病区整合小儿神经外科各亚专业疾病诊治力量,能够提供包括小儿脑肿瘤的综合治疗、儿童颅脑损伤、颅骨修补、脑积水、癫痫、脑瘫及周围神经疾病、脊髓脊柱先天疾病、脊髓空洞、脊髓栓系、神经修复、肌张力障碍等在内的各类儿童神经系统疾病专业治疗。并有精神卫生科、神经内科、重症医学科和儿科等多专业力量支撑。
病区医师每年作为授课老师在全国及国际学术讲课超20人次。年均发表学术论文数十篇,并承担国家重点研发专项、国家自然科学基金等。每年均获批国家级、市级和区级继续教育项目。
近五年,连续主办了清华大学玉泉医院小儿神经外科高级研修班等国家级学习班。协助兄弟单位和科室举办医师协会,小儿神经外科联盟专业会议,获得良好声誉。
病区所属神经外科中心与国内外一流学术机构建立了广泛的临床与科研合作关系。神经外科中心是中国小儿神经外科联盟主席单位、中日神经外科联盟主席单位,与日本脑神经外科学会、北海道大学及多家机构等合作组建脑血管病研究协作组,与加拿大麦吉尔(McGill)大学和日本静冈癫痫神经中心有良好合作。

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脊髓纵裂的微创治疗

崔志强 主任医师 神经外科
嵴髓纵裂的真正发病机制还不清楚。目前,大部分学者较为认同的是Pang等1992年提出的“统一学说”,嵴髓纵裂都是源于胚胎神经管闭合时期的异常发育所致,即在神经管闭合时,卵黄囊和羊膜之间形成一被中胚层所包围的副神经管,并形成一噼开嵴索和神经板的内胚层管道,导致2个神经管的出现。分型Pang分型与其他分型方法相比,其有在影像学上不易混淆的优点,对手术方案选择具有较大指导意义。主要分为两型:两个半侧嵴髓拥有各自独立的硬嵴膜管,中间隔膜为骨性或软骨组织者为Ⅰ型;两个半侧嵴髓都位于一个共同的硬嵴膜内,中间隔膜为纤维性组织者为Ⅱ型。症状参照Hoffman等分级,分为无症状、轻、中、重四度。轻度:排尿基本顺畅偶有淋漓不尽,大便偶干燥,无足畸形,无下肢肌力下降。中度:排尿不畅,淋漓不尽,大便时常干燥,足内翻畸形,无或轻度下肢肌肉萎缩,能行走。重度:排尿不畅,淋漓不尽,有尿潴留。大便干燥,排便困难。足明显内翻畸形,下肢肌肉明显萎缩,行走困难。影像表现三维CTMRI轴位MRI水平位术中见骨性分隔术中完全切除骨性分隔微创手术手术是目前治疗嵴髓纵裂的唯一方法。骨性分隔对嵴髓产生卡压,切割,在嵴髓的不同部位特别是嵴髓末端引起嵴髓受压,随着身体发育长高,嵴髓特别是嵴髓末端不断受牵拉切割,引起嵴髓损伤,同时嵴髓供应血管变细,血运障碍,进一步加重嵴髓的损害。随着年龄的增长以及嵴髓和嵴柱发育的不等长性,间隔对嵴髓的牵拉会随之加重,其功能障碍亦愈重,同时小儿时嵴髓受牵拉切割损伤时间短,症状轻,而成人患者为病史太长,神经损伤过重,已不可恢复。另外儿童畸形骨组织小,并以软骨成分居多故手术易于操作。手术坚持的原则:①显微操作;②应用高速磨钻,神经剥离器保护嵴髓;③禁止过多牵拉嵴髓及震动嵴髓;④尽可能去除骨性分隔,但若骨性分隔较宽大,全切困难时可只切除尾端分隔,解除分隔对嵴髓的分割即可。⑤保护嵴髓供应血管。
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2018-03-27

什么是脊柱脊髓先天性疾病

崔志强 主任医师 神经外科
一、隐性嵴柱裂与嵴髓栓系综合征【定义】1、胚胎早期椎弓发育障碍、椎管闭合不全称嵴柱裂,若椎板裂隙不大,无椎管内容物通过缺损向椎管外膨出,称为隐性嵴柱裂。2、胚胎早期嵴髓在椎管内大致与椎管等长,以后椎管增长较快,嵴髓增长与之不同步。正常情况,胚胎20周,嵴髓末端在L4~L5平面,40周在L3平面,出生时在L1~L2平面,成年后在L1平面。胚胎期嵴柱裂常合并嵴髓发育畸形,局部粘连,终丝粗短,造成嵴髓固定于病变部位,不能适应嵴柱之伸长而上升,称为嵴髓拴系综合征。【诊断依据】1、临床表现隐性嵴柱裂的症状因受累节段的嵴髓与嵴神经损害引起,与是否合并嵴髓栓系、受压和神经损害的程度相关。(1)轻症:下肢力弱,轻度肌萎缩,麻木、遗尿,有时腰痛或腿痛。多为一侧下肢受累。检查时有周围神经损害表现,如:肌张力低,下肢及会阴部浅、深感觉减退。(2)中症:上述运动与感觉障碍加重,常见马蹄内翻足,有时尿失禁。(3)重症:上述运动与感觉障碍进一步减退,甚至出现下肢瘫痪,感觉明显减退或消失,神经营养性很差,下肢发凉、发绀及营养性溃疡。骶尾部也出现营养性溃疡,久之下肢失用发生挛缩,出现截瘫、尿失禁。2、辅助检查(1)X线嵴柱平片:可显示椎板缺损,棘突缺如,有时尚为多处嵴柱裂,或同时合并椎体畸形、嵴柱侧弯。(2)CT和MRI检查:MRI检查对嵴柱裂合并嵴髓栓系的显示更准确、清晰。可看到嵴髓末端位置很低,达到腰骶交界或骶管内,局部存在粘连。【鉴别诊断】本病与腰肌劳损、肌痛、腰椎间盘突出、嵴髓占位、椎管狭窄相鉴别。行MRI检查可明确诊断。【治疗原则】嵴柱裂合并嵴髓拴系者,适于手术治疗。手术应尽早进行,手术主要是扩大椎板、减压,切除粘连,使嵴髓及神经根松解。二、嵴膜膨出及嵴膜嵴髓膨出【定义】先天性椎板闭合不全为嵴柱裂。如果嵴膜、嵴髓、嵴神经由嵴柱裂即椎板缺损处膨出称为嵴膜膨出或嵴膜嵴髓膨出。【诊断依据】1、临床表现(1)局部包块:婴儿出生时,背部中线、颈、胸或腰骶部可见一囊性肿物,大小不等,呈圆形或椭圆形,多数基底较宽,大多表面皮肤正常。有感染及溃破者,表面呈肉芽状,已破溃则有脑嵴液流出。婴儿哭闹时包块增大,压迫包块则前囟门膨隆。单纯嵴膜膨出,透光程度高,若内含嵴髓和神经根者,有时可见包块内有阴影。若合并有脂肪瘤者,其外表为脂肪包块,其深面为嵴膜膨出囊。(2)神经损害症状:单纯嵴膜膨出,可无神经系统症状。嵴膜嵴髓膨出,有嵴髓末端发育畸形,形成嵴髓空洞者,症状较严重。可出现不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。腰骶部病变引起的严重神经损害症状要远多于颈、胸部病变。若合并有嵴髓栓系,随年龄增长,嵴髓拴系综合征也更加重。(3)其他症状:少数嵴膜膨出到胸、腹、盆腔内,出现包块及压迫内脏的症状。合并脑积水和其他畸形,出现相应症状。2、辅助检查(1)嵴柱X线平片:显示嵴柱裂改变,膨出囊伸向胸、腹腔者,椎间孔多见扩大。突入盆腔者骶管扩大。(2)CT及MRI检查:可显示嵴柱裂,嵴髓、神经畸形,以及局部粘连情况。【鉴别诊断】本病需与颈、胸、腰骶后中线部位表皮肿物鉴别。行X线、CT及MRI检查多可鉴别。【治疗原则】手术是主要的治疗手段,切除嵴膜膨出囊和修补软组织缺损。尤其是单纯嵴膜膨出效果良好。若膨出囊内有嵴髓或神经,应予以游离分离,使之还纳于椎管内,绝不能盲目切除。合并有脑积水并出现颅压高症状时,宜先行分流术,二期再行嵴膜膨出切除修补术。向胸、腹、盆腔突出的膨出包块,常需行椎板切开及胸、腹、盆腔内联合手术。
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2018-03-27

从宝宝出生就应该警惕脊柱裂!

崔志强 主任医师 神经外科
通常情况下,新生儿由于身体的各个器官尚未发育成熟,因此,稍有不慎便会造成新生儿出现骨折或者生病等情况的出现,而新生儿嵴柱裂这种病症也是属于新生儿患病类型中常见的一种疾病,因此,家长在平时也要注意多了解一些关于新生儿嵴柱裂病症的常识,那么,新生儿嵴柱裂都有哪些类型呢?隐性嵴柱裂是最常见,也是病情最轻的一种。患隐性嵴柱裂的宝宝,嵴椎骨之间有一个小缝隙。隐性嵴柱裂只有嵴柱裂,而无椎管内容物膨出,因此,大多数有隐性嵴柱裂的人没有症状,但嵴柱裂部位椎管内可能存在着各种病理改变,如瘢痕、粘连、栓系,合并脂肪瘤致使嵴髓和神经根受压或牵扯,从而导致一系列神经症状。嵴髓嵴膜膨出是嵴柱裂中最严重的类型。通常可以看到患者背部有一个被皮肤盖着的囊肿。这个囊肿里有组织也有神经。患者的嵴髓受损或者发育不全。根据囊肿的不同位置,有这种类型嵴柱裂的人通常有一些神经受损或者某些部位麻痹。他们可能不能走路或者小便失禁。大多数有这种类型嵴柱裂的宝宝也有脑积水的现象。脑积水是指围绕大脑的液体不能通过血管排出。大脑的某些部位在宝宝出生前受损,而阻碍液体正常排出。当压力增加后,大脑受到的压迫就会更严重。嵴膜膨出没有嵴髓嵴膜膨出那样严重,也是嵴柱裂中最罕见的一种。这种情况下,囊肿里包含的膜容易断裂。由上可知,临床上对于新生儿嵴柱裂这种病症是按照患病情况划分为三种类型的,而嵴髓嵴膜膨出、嵴膜膨出和隐性嵴柱裂这三种分类就是新生儿嵴柱裂的分类,一般来讲,嵴髓嵴膜膨出是所有的新生儿嵴柱裂类型中最为严重的。
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2018-03-27

孩子脊膜膨出手术后,该如何复查和护理?

崔志强 主任医师 神经外科
孩子得了嵴膜膨出,医生说要手术治疗。孩子那么小就要上手术台动“大刀”,不免令很多家长心生忧虑,担心还是受不受得了手术,手术会不会造成脑积水?孩子伤口恢复不好该怎么办?日常生活中该怎么喂养孩子呢?这一系列问题袭来。其实,嵴膜膨出手术就像修房子,修完之后,定期检查评估房子的稳固性和功能也相当重要。特别是,嵴膜膨出可以说是一种终身性疾病,需要终身的复查复诊和关注。嵴膜膨出术后警惕脑积水和脑嵴液漏脑嵴液是无色透明的液体,在椎管和大脑里边不断循环,这种循环系统形成一层水垫,就像羊水一样,对嵴髓和脑组织起保护作用,以免震动时嵴髓、脑组织与颅骨直接接触。如果脑嵴液循环通道不畅、或者产生的脑嵴液过多、吸收的脑嵴液过少,就会在大脑里边淤积形成脑积水。嵴膜膨出术后出现脑积水的情况非常少见,通常,颈胸段的嵴膜膨出手术后可能会出现,或者孩子原本就合并脑积水,若没有及时处理,孩子的脑袋就会被脑嵴液撑大,变成“大头娃娃”。孩子术后老发烧或者是伤口处脂肪坏死嵴膜膨出术后要密切观察伤口的恢复情况。伤口一般是纵向的切口,术后恢复需要两周,若孩子总是哭闹,导致腹内压力高,后背皮肤张力增大,会影响伤口恢复的速度。术后3天、7天、14天需要各换一次药,因为术后一般要住院一周,所以是出院前换两次,出院后可以在当地医院换药,按照一般外科手术的换药标准操作即可。孩子手术后,伤口部位的皮下脂肪血液循环比较差,而且骶尾部的血液供应本来就少,所以容易发生皮下脂肪液化、坏死。这时皮肤表面会发黑、起水泡,甚至伤口开裂。相应的就容易感染、发生炎症反应,从而使得孩子老是发烧,伤口不容易愈合。如果出现这种情况,就需要更长时间的换药,甚至长达2、3个月。如果还是恢复不好,还需要再次手术清理伤口。孩子术后能跑能跳还需要再复查了吗?嵴膜膨出手术就像修房子,修完之后,定期检查评估房子的稳固性和功能也相当重要。特别是,嵴膜膨出可以说是一种终身性疾病,需要终身的复查复诊和关注。但很多时候,家长觉得孩子能控制大小便、能走能跑了,就不用再持续关注了。其实随着孩子的成长,嵴柱也在不断变化,嵴髓的形态和位置也在改变,特别是若合并有脂肪瘤的孩子,由于脂肪瘤不可能百分之百切除干净,因此术后长期的复查复诊很必要。一般来说,术后三个月就要复查,根据此次复查的情况,确定下一次的复查时间。若恢复情况良好,可以在半年、一年时各复查一次。嵴膜膨出的孩子能不能接种疫苗?普通孩子都要打疫苗,但嵴膜膨出的孩子能不能打,家长都很担心,特别是预防神经系统疾病的疫苗,如百白破疫苗、流脑疫苗、嵴髓灰质炎疫苗等。其实,一般计划免疫的小册子上都标明有孩子是否适合打疫苗的内容,而且每种疫苗的接种说明书上也会标明。嵴膜膨出手术算是大型的手术,按此标准调整接种即可。总体来说,一般大型手术三个月之内不注射疫苗,如果有的疫苗写的是终生神经系统疾病禁忌,那么孩子就不适合接种此类疫苗。嵴膜膨出术后孩子怎么睡觉、吃饭?其他手术不同,嵴膜膨出的孩子手术伤口在后背,因此,术后要趴着睡。一般较为轻微的嵴膜膨出,术后趴一周,出院回家后,可以交替不同的睡姿;而对于较为严重的嵴膜膨出,伤口处皮肤菲薄的,术后要趴一个月左右。如果随意变化体位,会对伤口造成压力,不利于愈合。有的家长看孩子趴着睡,总觉得不知道如何抱孩子了,其实依然可以竖着抱,只要不用过度触碰伤口即可。婴幼儿需要喝奶时,需要给孩子调整合适的体位,既要避免挤压伤口,也要避免孩子呛奶或者喝不到奶。特别是对于母乳喂养的孩子,妈妈喂奶时,更要迁就孩子的体位。
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2018-03-27

什么是脊膜膨出与脊膜脊髓膨出

崔志强 主任医师 神经外科
嵴髓嵴膜膨出是常见的部分性嵴柱裂,是指在嵴柱裂的基础上,椎管内的嵴膜和(或)嵴髓神经组织向椎管外膨出;若嵴髓神经组织与嵴膜同时膨出,而膨出囊有完整的皮肤或假上皮覆盖,称为嵴膜嵴髓膨出。嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨出多发于嵴柱背侧的中线部位,以腰骶段最为常见,少数发生在颈段或胸段。个别情况有自椎旁经由扩大的椎间孔向椎管侧面突出者,或膨出囊向咽后壁、胸腔、腹腔及盆腔内伸展。嵴膜膨出一般为单发,多发者较少见。嵴膜膨出有时与先天性脑积水并存。嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨出患者主要症状表现为局部包块和神经损害症状。除此之外,少数嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨出患者嵴膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔内伸长,出现包块及压迫内脏的症状。一部分嵴膜膨出病儿合并脑积水和其他畸形,出现相应症状。嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨出检查需借助影像学检查,如嵴椎平片、CT检查及嵴柱MRI检查。其中嵴椎X线平片是临床最常用的检查方法之一,可以显示出嵴柱裂的骨性结构改变;CT、MRI、PET-CT扫描可以清晰的显示出嵴柱裂及嵴髓、神经的畸形,以及局部粘连等病理情况,影像学检查有助于帮助医生明确患者病情,制定治疗的方案。嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨患者的治疗,原则上均应采取手术治疗,通常手术越早,则效果更好。手术的主要目的在于:切除嵴膜膨出囊和修补软组织缺损,缓解患者症状。嵴膜膨出与嵴膜嵴髓膨手术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑嵴液漏,以保证修复手术的成功。
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2018-03-27