妇科肿瘤
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简介

浙江大学医学院附属妇产科医院妇科肿瘤是浙江省卫计委重点学科,也是省内唯一妇科肿瘤重点学科,是浙江省妇科肿瘤医疗、科研、教学中心。主要收治女性生殖器官来源包括外阴、阴道、宫颈、子宫体、卵巢以及输卵管等的良、恶性肿瘤以及妊娠滋养细胞疾病,强调个体分层及微创治疗,形成了以手术、化疗为主,结合放疗、生物靶向治疗、内分泌治疗、人文关怀的肿瘤综合治疗体系。

其中,宫颈疾病的早期筛查和治疗,卵巢癌初次规范化治疗流程及晚期卵巢癌的多学科诊治模式(MDT),子宫内膜癌的早期诊断和治疗,妊娠滋养细胞肿瘤的诊治,以及妇科恶性肿瘤保留生育功能的治疗均为本学科的优势及核心项目,已达国内领先,部分达国际先进水平。

学术地位

作为浙江省重点建设学科,国家临床重点专科建设的亚专科,本学科拥有中华医学会妇产科学分会副主委1名,中华医学会妇科肿瘤学分会后任主委1名,中华医学会妇科肿瘤学分会委员3名。先后荣获国家科技进步二等奖,中华医学会科技一等奖,浙江省科技进步二等奖等6项;在国际期刊发表学术论文百余篇。

其中近年的研究成果在JNCI,Autopathy等高影响因子的国际权威期刊上发表;主编卫生部临床医学规划教材《妇产科学》、专升本教材《妇产科学》等教材和论著数十部,获国家发明专利和计算机软件著作权10余项,获教育部教学成果奖多项。

技术优势

(1)妇科恶性肿瘤规范化诊治:对外阴、阴道、宫颈癌,子宫体恶性肿瘤,卵巢恶性肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤的诊断和治疗流程严格遵循并跟进国际FIGO/NCCN两大指南及最新进展,并根据国内患者实情做相应的调整,手术操作规范,并发症少,患者的临床完全缓解率和生存率同国际水平。

(2)宫颈疾病的早期筛查和诊治居于国内领先地位:学科是浙江省宫颈疾病诊治和质控中心。针对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查和治疗,确立了由细胞学及病原学检测到阴道镜检查及组织病理学诊断的规范模式,与国际诊断标准和治疗方案接轨。提高了宫颈癌前病变和早期宫颈癌的检出率,减少晚期宫颈癌的发生,提高了患者的生存率和生活质量。

(3)晚期及复发性卵巢癌的多学科诊治模式(MDT):对于晚期及复发性难治性卵巢癌,联合本学科与普外科、泌尿外科、放射科、超声等科室,进行多学科综合评估,以判断患者的疾病发展阶段并提出最佳的治疗方案,显著提高了晚期患者的生活质量,延长了生存时间,并体现了人文关怀。

(4)妊娠滋养细胞肿瘤的个体化分层治疗达国际领先水平:在国内首先提出根据FIGO及WHO的预后评分系统进行分层化疗,并采用MTX单药治疗低危病例,与传统治疗方法相比,不仅减短时间,而且减轻副反应,经济费用大大降低。并不断探索单药单疗程方案在低危患者中的应用,进一步提高妊娠滋养细胞肿瘤病患的生活质量,依从性和满足其生育要求。

(5)妇科恶性肿瘤保留生育及生理功能的治疗技术日趋成熟:在宫颈癌患者中,对于早期,年轻女性IA1期患者采取扩大宫颈锥切术,对IA2期以上强烈要求保留生育功能的患者实施根治性宫颈切除术+髂腹股沟淋巴结切除术,通过辅助化疗技术替代放疗对高危患者进行术前及术后辅助治疗,保留年轻患者的卵巢功能,在国内外达到领先水平。

对早期子宫内膜癌患者采用大剂量高效孕激素逆转内膜癌治疗以保留生育功能。在卵巢交界性肿瘤和卵巢癌中,严格掌握适应症,采取保留生育功能的分期手术。对妇科恶性肿瘤保留生育及生理功能的治疗取得了满意的成效。

(6)扩大并规范恶性肿瘤微创治疗的应用及适应症:从减少创伤,减少手术并发症,减轻患者病痛出发,充分而合理的利用阴道镜、宫腔镜及腹腔镜等内镜微创技术,使之不断成熟并精益求精,获得良好的社会效益,深受患者以及家属的好评。

研究方向

(1)卵巢癌的发生和发展机制及免疫治疗,特别关注干细胞的研究,包括卵巢癌干细胞的筛选,鉴定,培养,生物学行为研究。卵巢癌耐药机制的研究,探讨耐药基因及与miRNA可能存在的相关性,自噬在耐药发生过程中起的作用。从基因层面提出解决卵巢癌耐药的可能性,为难治性卵巢癌的治疗提供理论基础。

(2)miRNA在宫颈癌筛查方面的研究成果完备,继续探索从实验室到临床应用的转化,应用于国内宫颈癌的筛查及分流,使宫颈癌筛查更精准,更节约成本,降低费效比关系,更好的服务于城乡女性。

(3)在妊娠滋养细胞肿瘤方面,通过生物学信息分析发现与GTN单药或联合化疗耐药相关的分子标记,构建分子分型模型,验证分子分型与GTN化疗耐药的相关性,改变或完善GTN的临床评分系统,达到精准治疗的目的。通过大样本多中心临床研究完善个体化分层治疗体系,丰富临床治疗经验。

本科特色

(1)晚期卵巢癌的多学科诊治模式(MDT)。联合妇科肿瘤与普外科、泌尿外科、放射科、超声等科室,对晚期卵巢癌及复发性卵巢癌进行多学科综合评估,以判断患者的疾病发展阶段并提出最佳的治疗方案,显著提高了晚期患者的生活质量,延长了生存时间,并体现了人文关怀。

(2)妊娠滋养细胞肿瘤的个体化分层治疗。在国内首先提出根据国际妇产科联盟及世界卫生组织的预后评分系统进行分层化疗,并采用MTX单药治疗低危病例,与传统治疗方法相比,不仅减短时间,而且减轻副反应,经济费用大大降低。并不断探索单药单疗程方案在低危患者中的应用,进一步提高妊娠滋养细胞肿瘤病患的生活质量,满足其生育要求。

(3)妇科恶性肿瘤保留生育及生理功能的治疗。在宫颈癌患者中,对于早期,年轻女性IA1期患者采取扩大宫颈锥切术,对IA2期以上强烈要求保留生育功能的患者实施根治性宫颈切除术+髂腹股沟淋巴结切除术,通过辅助化疗技术替代放疗对高危患者进行术前及术后辅助治疗,保留年轻患者的卵巢功能,在国内外达到领先水平。

对早期子宫内膜癌患者采用大剂量高效孕激素逆转内膜病变治疗以保留生育功能。在卵巢交界性肿瘤和卵巢癌中,严格掌握适应症,采取保留生育功能的分期手术。迄今对妇科恶性肿瘤保留生育及生理功能的治疗取得了满意的成效。

(4)扩大微创技术在妇科恶性肿瘤领域应用的范围,保持持续的创新能力。在已有的基础上扩大微创技术在妇科肿瘤诊断和治疗上应用的范围,以期达到减少创伤、减轻患者治疗病痛、缩短住院日及病愈时间,更好地为患者服务。

教育和培训

主编了卫生部、教育部高等医学院校规划教材-《妇产科学》,开辟教学网站,《妇产科学》教学被评为国家高等学校精品课程。学科具备临床专科医师规范化培训点,硕士、博士点及博士后流动站,年培养人才数十名。主办多期妇科肿瘤诊治进展等省级和国家级继续教育学习班。

年开办的学习班包括:1、宫颈癌筛查高峰论坛-从理论到实践;2、宫颈癌筛查及子宫颈疾病规范化诊治;3、宫颈癌及其癌前病变的筛查和治疗;4.妇产科常见疾病规范化治疗及进展等。

电话:

(0571)89992142,(0571)89992152

地理位置:

妇科肿瘤专科、专家、宫颈疾病、阴道镜门诊:1号楼6楼

病房:2号楼14-15层

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验孕试纸阴性什么意思

段微 主任医师 妇科肿瘤科
验孕试纸阴性代表没有怀孕。如果阳性就是上下两道杠,可能是怀孕。如果阴性,只有一道杠,另一道杠没有出现,就是没有怀孕。前提是验孕试纸合格、验孕试纸没有过期、验孕试纸正确使用。试纸要求沾到尿里拿出来,再等待一段时间,看什么时候出现两道杠。先会出现第一道杠,即C杠,相当于是一个标准,出现这道杠说明验孕试纸使用的方式合格,可以相信这个结果。再等一段时间,第二道杠才能出现。如果等一段时间第二道杠没有出现,说明没有怀孕。但是如果测的试纸连一道杠都没看见,不是说明没怀孕,只能说明没有使用正确或者试纸不合格。如果一道杠都没有,需要重测或者到医院去检测。有些女性不太会用,也不好好看说明书,把整个试纸扔到尿里,就不好测验。所以要使用正确的方法,同时有合格的试剂,还得会用、会看。
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2024-04-29

宫颈癌筛查是HPV检查还是TCT

张功逸 副主任医师 妇科
宫颈癌的筛查,HPV和TCT要同时进行,缺一不可。所以HPV和TCT的检查统称为宫颈癌的双筛,其中HPV是病原学的检查,95%以上的宫颈癌是由于感染了高危型的HPV病毒导致的。如果患者宫颈癌的筛查提示没有高危型的人乳头瘤病毒,也就是HPV的感染,她得宫颈癌的风险很低,有可能就不用做进一步检查。但如果患者宫颈的筛查发现有高危型的HPV感染,甚至是高危中的高危,包括16型或者18型的HPV感染,她得宫颈病变甚至宫颈癌的风险就比较高,就一定要重视。但是因为不是所有感染HPV病毒的患者都得宫颈病变,也不是所有的宫颈癌或者宫病病变,都一定由HPV感染导致,所以还要进一步进行TCT检查,就是宫颈脱落细胞学的检查,来观察宫颈的脱落细胞是否有不典型增生的情况。不典型增生也就是正常的细胞向癌转变的一个过程,它会出现形态学的改变。如果刷取的脱落细胞的形态,和正常细胞没有什么两样,说明这个宫颈还没有得病,虽然它感染了HPV病毒,但是它只是单纯的病毒感染,还是相对比较安全的。但如果在病毒感染的基础上,又出现了细胞形态学的异常,也就是说宫颈的细胞已经在向不好的恶性的细胞转换,这时候一定要高度怀疑和警惕,要进行进一步阴道镜,或者宫颈活检检查,来排除患者是不是存在宫颈病变。
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2024-04-29

宫颈癌疫苗值不值得打

张功逸 副主任医师 妇科
宫颈癌疫苗注射非常有必要进行,宫颈癌疫苗是目前预防宫颈癌发生的一种最有效的预防措施,而且它属于一级预防,所以宫颈癌疫苗的注射非常有必要进行。目前临床上使用的宫颈癌疫苗,分为2价、4价和9价,都可以有效预防高危型HPV病毒,比如16型、18型的感染,其中2价宫颈癌疫苗的适用年龄为9-45周岁,4价宫颈癌疫苗的适用年龄为20-45周岁,而9价宫颈癌疫苗的适用年龄目前也已经放开到了45周岁。建议女性可以根据年龄以及经济状况,来选择适合自身的宫颈癌疫苗,但是需要指出,并不是进行了宫颈癌病毒疫苗的注射以后,就一劳永逸了,就100%不得宫颈癌,因为毕竟不是所有的宫颈癌都是HPV病毒感染导致。有一部分的宫颈癌类型,包括微偏腺癌透明细胞癌以及宫颈的神经内分泌肿瘤,它并不是由于HPV病毒感染,所以HPV病毒疫苗的注射并不能有效的预防这些宫颈癌的发生。而且并不是所有注射了HPV病毒疫苗的人群,都会有效激发出人体的抗肿瘤免疫,因此即使进行了HPV疫苗的注射,也要定期进行宫颈癌的筛查,以免耽误病情。
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2024-04-29

宫颈癌手术一般要做几个小时

张功逸 副主任医师 妇科
宫颈癌的手术通常是指广泛的全子宫切除和盆腔的淋巴结清扫,手术时间一般要3-4个小时。广泛的全子宫切除不像平时说的子宫切除,它不单切子宫,还要把子宫周围的脂肪、韧带、血管、神经都切掉,所以是精细的复杂操作。因为子宫周围的韧带、脂肪、神经里包含了膀胱、直肠的一部分,还有整个输尿管,因为输尿管穿行于子宫周围的韧带当中,所以做这个手术要把输尿管做精细的游离解剖,把输尿管往外推拉之后,才能显露出全层的子宫周围组织。包括需要把膀胱从子宫的前壁游离开,把直肠从子宫的后壁游离开,才能完全显露子宫的每一条韧带,然后在韧带的根部做结扎和切除,这样才能达到手术的根治性。此外,还要对盆腔的淋巴结做系统性清扫,就相当于把血管整个剥掉一层皮,进行盆腔的骨骼化操作,让肿瘤没有复发的余地。就像拔萝卜一样,不单是拔萝卜,还要把萝卜连根一起拔出来,而地基还不能松,所以这是复杂的操作,整个手术时长需要3-4个小时。如果还需要进行一些更细微的操作,比如年轻的患者需要进行保留生育的宫颈根治性切除,这时还有器官重建的问题,所以时间可能会更长。
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2024-04-29

宫颈癌需要切除整个子宫吗

张功逸 副主任医师 妇科
绝大多数可以进行手术治疗的宫颈癌,包括Ⅰ期到ⅡA期的宫颈癌,需要切除整个子宫。而且不仅仅要切除整个子宫,还要进行广泛的子宫切除,主要就是指子宫周围的宫旁组织,包括韧带、淋巴管、血管,都要做广泛的切除,还要做系统性的淋巴结清肠。也就意味着连普通全空都不足以解决宫颈癌的问题,就像拔萝卜一样,不能单单把萝卜拔出来,把根留在这里,那叫普通的子宫切除。做广泛的子宫切除,要连萝卜带着萝卜的根,它的根就是子宫的韧带、血管、神经,都要一起清除。做这个手术当中,需要把输尿管从宫旁组织当中游离出来,把膀胱从子宫前壁游离出去,把直肠从子宫的后壁游离出去,从盆壁把子宫周围的组织连根做切除。不仅如此,因为淋巴结转移还是宫颈癌一个主要的转移方式,所以要对盆腔的淋巴结做系统的清扫,要对盆腔的血管进行裸化。盆腔里可能最后除了血管、膀胱、输尿管、直肠,别的一些多余组织都没有,都切除了。所以,大多数的可手术的宫颈癌必须要切除子宫,而且要做广泛的子宫切除。但也不是所有的宫颈癌都必须切除子宫,有小部分级别很早的患者,而且是需要保留生育功能,有生育需求的患者,有机会可以留子宫。比如ⅠA级的宫颈癌,很早期,可能做宫颈的锥切就可以,剩下的宫颈可以留住。包括有些黏连患者,肿瘤<2cm或者没有脉管瘤栓,级别很早,生育愿望又很强烈,这时可以做保留子宫体的广泛宫颈切除,把宫颈做广泛切除,然后再把宫体和阴道接上,这样患者可能还可以保留生育功能。
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2024-04-29