绝大多数可以进行手术治疗的宫颈癌,包括Ⅰ期到ⅡA期的宫颈癌,需要切除整个子宫。而且不仅仅要切除整个子宫,还要进行广泛的子宫切除,主要就是指子宫周围的宫旁组织,包括韧带、淋巴管、血管,都要做广泛的切除,还要做系统性的淋巴结清肠。
也就意味着连普通全空都不足以解决宫颈癌的问题,就像拔萝卜一样,不能单单把萝卜拔出来,把根留在这里,那叫普通的子宫切除。做广泛的子宫切除,要连萝卜带着萝卜的根,它的根就是子宫的韧带、血管、神经,都要一起清除。
做这个手术当中,需要把输尿管从宫旁组织当中游离出来,把膀胱从子宫前壁游离 出去,把直肠从子宫的后壁游离出去,从盆壁把子宫周围的组织连根做切除。
不仅如此,因为淋巴结转移还是宫颈癌一个主要的转移方式,所以要对盆腔的淋巴结做系统的清扫,要对盆腔的血管进行裸化。盆腔里可能最后除了血管、膀胱、输尿管、直肠,别的一些多余组织都没有,都切除了。
所以,大多数的可手术的宫颈癌必须要切除子宫,而且要做广泛的子宫切除。但也不是所有的宫颈癌都必须切除子宫,有小部分级别很早的患者,而且是需要保留生育功能,有生育需求的患者,有机会可以留子宫。
比如ⅠA级的宫颈癌,很早期,可能做宫颈的锥切就可以,剩下的宫颈可以留住。包括有些黏连患者,肿瘤<2cm或者没有脉管瘤栓,级别很早,生育愿望又很强烈,这时可以做保留子宫体的广泛宫颈切除,把宫颈做广泛切除,然后再把宫体和阴道接上,这样患者可能还可以保留生育功能。