胶质瘤的复发与放射性坏死、假性进展，怎么鉴别？

　　复发
　　脑胶质瘤呈侵袭性生长，手术难以做到真正意义上全切除；肿瘤细胞存在放化疗不敏感。理论上脑内一直存在活肿瘤细胞，手术+辅助治疗，可以让肿瘤细胞减少，活性降低，死亡或者进入冬眠状态，从而病情稳定。一段时间后（可数月，也可几十年）没有死亡的肿瘤细胞，慢慢会“苏醒”，增殖，从而复发。理论上，复发可发生于术后的任何时间。
　　放射性损伤
　　胶质瘤放疗后，消灭肿瘤的同时脑组织会发生损伤，依据发生的时间三种不同类型:
　　1、急性(放疗后6周内发生)
　　2、亚急性(放疗后6周至6个月发生)
　　急性和亚急性放射性脑损伤可能为血管扩张、血脑屏障受损和水肿所致。表现为高颅压,如头痛、恶心、呕吐、困倦等，必要时予类固醇类及甘露醇等药物治疗以控制症状。
　　3、晚期(放疗后数月至数年)。
　　放射性坏死：最严重的晚期并发症,一般发生在放射治疗6月以后。放射性坏死常常是进行性和不可逆的。根据症状不同，采用神经营养、脱水、激素、活血、高压氧舱及贝伐单抗等综合处理。
　　假性进展：属于放射性损伤，指胶质瘤患者在接受放化疗后较快出现原有影像学增强病灶面积变大现象，影像上特别像复发，但实际不是，因此称为假性进展。多见于放化疗后3个月内。假性进展可以在进一步观察过程中逐步变小乃至消失。GBM患者接受替莫唑胺联合放化疗后，假性进展的发生率为20%~30%，肿瘤存在MGMT启动子甲基化可使假性进展发生率更高。一般认为，假性进展预示着预后良好。
　　靠临床症状和增强扫描来鉴别诊断和鉴别诊断复发、放射性坏死、假性进展，比较困难。病理学检查是金标准。
　　临床实践中，强调动态复查、对比，回顾性诊断。
　　磁共振灌注成像在诊断和鉴别诊断中具有较高的价值。需要注意的是，并不是高灌注就一定是复发；就像灭火一样，不是一上措施，火就瞬间熄灭。只要火势越来越小就是措施有效，就是疗效后改变，可以观望。当然也有时候火势变小了，没等熄灭又变大了。