髋关节脱位常会伴发一系列并发症,常见并发症包括骨折、坐骨神经损伤、闭孔神经损伤、静脉损伤、股动脉损伤、内脏损伤、创伤性关节炎、股骨头坏死、髋关节周围骨化性肌炎、下肢深静脉血栓及肺栓塞等。
1、骨折:髋关节脱位可能同时伴有髋臼骨折、股骨头骨折,少数情况下也可能出现同侧股骨颈骨折或股骨干骨折;
2、坐骨神经损伤:髋关节后脱位并髋臼后上缘骨折者,如果未能及时复位,容易导致坐骨神经损伤。这种损伤通常表现为不完全性损伤,主要影响腓总神经。因此,患者可能会出现足下垂、足趾背伸无力、足背外侧感觉障碍等体征;
3、闭孔神经损伤:前脱位的股骨头可能会压迫闭孔神经,导致闭孔神经支配区域出现麻木;
4、静脉损伤:髋关节前脱位可能导致股骨头直接压迫或部分挫伤股静脉,从而引发患侧肢体深静脉栓塞。这种栓塞会导致患肢肿胀、疼痛,并出现凹陷性水肿,从足踝逐渐向上发展至近端,腓肠肌压痛明显;
5、股动脉损伤:股动脉损伤会导致下肢血液循环障碍,表现为患肢大腿以下苍白、青紫、发凉。同时,足背动脉及胫后动脉的搏动会减弱或消失;
6、内脏损伤:髋关节中心型脱位时,髋臼骨碎片可能随着移位的股骨头进入盆腔,从而刺伤膀胱或直肠。在这种情况下,患者常首先表现出腹膜刺激征,如果同时伴有血尿、尿外渗等体征,应高度怀疑膀胱破裂的可能性;
7、创伤性关节炎:髋关节脱位并骨折常常导致髋关节面的严重损伤或关节内游离骨块。这种损伤在晚期容易引发髋关节创伤性关节炎,导致髋部疼痛不适、骨性关节面模糊、中断、消失及硬化,关节间隙变窄或出现关节内游离体;
8、股骨头坏死:髋关节脱位可能导致圆韧带撕脱和关节囊广泛撕裂,进而可能损伤上、下干骺端动脉,从而增加股骨头坏死的风险。这些损伤在临床上可能表现为髋痛、股骨头内死骨形成以及股骨头塌陷变形;
9、髋关节周围骨化性肌炎:髋关节周围骨化性肌炎多见于髋部创伤严重、髋关节脱位并骨盆、髋臼骨折及股骨上段骨折的患者。轻度的髋关节周围骨化性肌炎可能仅表现为髋关节活动时有响声,而重度的病例则可能导致髋关节活动障碍;
10、下肢深静脉血栓及肺栓塞:髋部脱位并骨折患者由于局部肿胀和下肢活动受限,静脉血流通常处于缓慢状态,可能会增加深部静脉血栓的风险。特别是髋关节前脱位时,股骨头可能压迫或挫伤股静脉,进一步增加了下肢静脉血栓的风险。静脉血栓形成后,最常见的并发症是肺栓塞,这是一种非常危险的情况。
参考资料:[1]陈磊等编著. 骨与关节创伤 下[M]. 长春:吉林科学技术出版社, 2018.03.

