心脏听诊是体检中不可或缺的重要环节。在选择听诊器时,一般而言,低音最好使用钟式听诊器,而高音调声音最好使用隔膜式听诊器。
在使用钟式听诊器时,需要小心轻按,因为过大的压力会导致皮肤紧张形成隔膜,从而丢失很低音调的声音。为了全面了解心脏状况,通常采用以下顺序进行听诊:先让患者平卧,然后左侧卧,首先听心尖区,即二尖瓣区;随后将听诊器沿胸骨左缘向上移动到第2肋间胸骨左缘,这是肺动脉瓣区;再将听诊器移到第2肋间胸骨右缘主动脉瓣区;最后在第4-5肋间胸骨左缘及胸骨体下1/3处听诊,这是三尖瓣区。在每个部位都要听到第一及第二音,并注意有无收缩期杂音及舒张期杂音。对于杂音的评估,需要按照Levine法将其强度分为6级进行记录。如果发现杂音,要注意其放射方向,判断其放射到哪个部位。
心脏听诊需要细致入微,结合患者病史和其他检查结果进行综合分析,才能更准确地评估心脏状况。
参考资料:石毓澍编著.临床心脏病学讲义[M].天津科学技术出版社.2016.07

