Bassini修补术用于什么疝

疝修补术是普外科最常见的手术方式，术前、术后的注意事项，做好围手术期的管理，有利于手术恢复。对于年龄大者，应注意心、肺等重要器官的功能，服用阿司匹林患者，应在医生指导下停药或调整用药方案。上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其它使腹内压增高的情况时，应在其控制或改善后再手术。血糖高的病人应控制血糖，术前应戒烟，术前完成手术区的皮肤准备。术中注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经，修补腹壁缺损时，勿强力拉拢或勉强缝合、术后平卧，局麻患者术后体位无特殊限制。术后疼痛可以使用止痛药物，术后禁食6小时，逐渐进流食及普食。局麻患者术后饮食无特殊限制，建议多吃蔬菜、水果等有利于排便的食物。对于高龄或前列腺肥大的患者，应放置尿管，不放尿管的患者有排尿意识时，尽早排尿，切勿憋尿而引起尿潴留，进行张力修补的患者，术后宜平卧3-7天，无张力修补者术后通常6个小时可以下床活动，做适当活动需量力而行。术后两个月内一定要避免增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏，应该避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车及体育锻炼，以后活动量可逐渐增加。

疝的原因是因为腹壁肌肉层有缺损，腹腔的内容物，比如小肠或者网膜，通过腹壁缺损进入到皮下，这就成为疝。疝在做手术的时候，需要将腹壁的缺损进行修补。 传统的修补方式，是用缝线将缺损的肌肉缝合牵拉在一起，这样手术以后可能会导致伤口处疼痛，手术以后也可能导致疝的再次复发。也可以行无张力的疝修补，用人工合成的网片将疝缺损的区域进行修补、缝合，好像衣服破了上面打了补丁一样。 这样手术以后，伤口处疼痛比较轻，也不容易导致手术后疝的复发。也可以行腹腔镜的疝修补手术，和开放的疝修补手术原理差不多，只是在腹壁上的伤口比较小，手术以后疼痛较轻。

"无张力疝修补术是在没有张力的情况下，利用人工高分子材料网片进行修补。它具有手术后疼痛轻、恢复快、复发率低等等的优点。常用的无张力疝修补术有三种类型：第一是平片无张力疝修补术。第二是疝环充填式无张力疝修补术。第三是巨大的网片加强内脏囊手术。人工的高分子修补材料毕竟对人体来说属于异物，有潜在的排异和感染的危险，所以临床上应当选择适应症进行使用。"

疝气常见于老年人和小孩，传统疝气手术即在腹股沟区开6-7cm切口，将疝囊高位结扎后，置入补片做无张力修补。腹腔镜疝修补术即从腹腔内做直疝三角分离，将裁剪适当的补片置于直疝三角，既达到微创目的，又做到无张力修补，缩短患者住院时间，促进患者早日康复。腹腔镜疝修补术无明显禁忌症，对复发疝及双侧疝有明显优势。若患者仅出现一侧腹股沟肿块，另一侧存在隐匿疝时，可早期发现进行修补。

在腹腔镜疝修补术的基础上引入单孔技术，大大减少了手术创面，降低术后不适感，减少住院时间(大概术后2天左右可出院)，小伤口+隐藏式的伤口处理能够让术后做到基本无痕。　　目前手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，我们广泛开展的疝气手术是腹腔镜微创技术，与传统手术相比，腹腔镜微创技术有以下五大优势：　　优势一：使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，复发率更低　　采用开刀的方法治疗腹股沟疝，复发率大概是4/1000，而腹腔镜治疗疝气复发率大概只有1/2000。通过下图我们可以看到，人类的腹股沟区有3处区域容易形成疝，分别称为斜疝区、股疝区和直疝区。传统开刀手术只能修补其中的1-2个区域，很难通过一次手术覆盖全部的区域。所以临床上常出现这样的现象：患者第一次发病是斜疝，做了手术，过一段时间可能又会出现直疝、股疝，并且在患者看来都是在腹股沟处有包块，无法确定是不是复发，医生也要通过手术才能确定。而采用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，一次手术能够把上述的3个区域全部修补，腹股沟处再次出现包块的概率大大降低。　　优势二：腹腔镜微创技术可同时治疗双侧腹股沟疝，还可探查对侧隐性疝和腹腔　　传统开刀手术修补双侧疝会有两个伤口，如果只有一侧发病，另一侧不知道是否有疝气，一般不会选择开刀手术进行探查。腹腔镜微创技术不但可以同时治疗双侧疝，也可以在治疗一侧疝的同时，探查对侧是否存在隐性疝，并且腹腔镜还可以探查腹腔内的其他脏器的情况，比如阑尾、胆囊等，这是开刀手术做不到的。　　优势三：腹腔镜微创技术治疗复发疝更加得天独厚　　如果腹股沟疝患者第一次采用的是开刀手术治疗，可能会使腹股沟处部分组织出现瘢痕，导致组织结构不清楚。当再次出现疝时，如果采用传统开刀手术的方式，很可能出现找不到疝环的情况，造成组织再次损伤。但是在腹腔镜下，医生能够清楚地看到疝环，更容易操作，术后没有瘢痕，治疗复发疝效果更　　优势四：腹腔镜微创手术伤口小，适合肥胖人群或糖尿病患者　　腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，手术伤口很小，术后3-5天基本愈合。儿童使用腹腔镜微创技术治疗腹股沟疝，伤口直径最大只有12.5px，并且儿童的愈合能力很强，愈合之后基本上体表看不到瘢痕对于成人，在肚脐上会有一个25px伤口，由于肚脐自然就有疤痕褶皱，愈合之后基本上看不到。另外有两个小孔直径只有12.5px，在肚脐两侧稍往下，愈合之后基本上也看不见。所以特别适用于糖尿病患者以及肥胖人群，或者伤口不易愈合的患者。　　优势五：腹腔镜疝手术创伤小，恢复很快　　腹腔镜疝修补术相对传统疝修补术而言，病人创伤小很多，不切开组织，只打开层面，将补片送到缺损部位，术后病人疼痛感很轻，下床活动时间早，大多数病人术后第二天即可出院。　　综上所述，腹腔镜微创技术治疗成人疝气相较于传统开刀手术有很大的优势，创伤小、复发率低、住院时间短、术后恢复快，不影响正常活动和工作。

疝修补手术目前主流的方法，称为无张力疝修补，无张力疝修补是相对于过去单纯缝合、有张力的疝修补术而言。过去单纯缝合、有张力的方法，手术后复发率较高，可以达到30%。而目前国际理念是无张力疝修补，即疝修补后同时采用补片加强腹壁，即可大幅降低疝修补手术后的复发率。手术方法有开刀，还有腹腔镜微创的方法。开刀方法就是在有疝的患侧，打开4-6cm的一个小切口，再逐层切开皮肤、打开提睾肌，找到腹股沟疝的疝囊。将疝内容物还纳后，对疝囊进行结扎、修补，然后放置补片增强腹股沟管。腹腔镜方法是指在肚脐下方打一个1cm的小切口，还有肚脐两侧打两个5mm的小切口。肚脐下方切口用于放置腹腔镜，观察疝的大小。肚脐两侧小切口用于放置腹腔镜器械进行操作，可将疝内容物还纳、疝囊游离，同时放置补片、关闭腹膜、进行修补。

疝修补术是先将突出的脏器或器官恢复到原位置，如果脏器或器官坏死，则需切除；其次把疝环或异常腔隙关闭加固，防止肿物再次突出。手术方式有：1、常规疝修补术：如衣服上的破洞，将洞两边缝合；2、疝补片修补术：如衣服破的洞，用补丁进行修补；3、微创手术：采用腹腔镜等微创技术，把补片放到洞的位置，该手术方式创伤较小，恢复较快，有一定优势。

"腹腔镜下疝修补术是临床上治疗疝气常用的方法，具体的手术步骤如下。1、患者全身麻醉满意后手术区域常规消毒，铺无菌巾。2、选择肚脐上方10mm切口以及两侧下腹部5mm切口，分别置入腹腔镜设备进行腹腔探查，明确疝气的具体部位、大小以及是否伴有疝内容物嵌顿。3、于内环口上方打开腹膜，游离腹膜前间隙，将疝囊与周边组织、神经、血管充分游离。游离过程中不要损伤到重要的血管，以免引起局部血肿。4、游离耻骨膀胱间隙，充分显露耻骨梳韧带，腹膜前间隙外侧需要达到髂前上棘部位。5、将腹腔镜下补片充分放置在腹膜前间隙，进行补片固定，缝合腹膜手术结束。"

近年来采用腹腔镜技术修补腹股沟疝，已经成为治疗腹股沟疝的金标准，越来越多的医生和患者都选择此种手术方式。腹腔镜技术较传统的开放式手术方式而言，优点具体如下：1、术后切口疼痛轻微，传统开放手术后患者往往疼痛比较明显，术后3天往往需要注射止疼剂。术后一周仍有隐痛，而腹腔镜手术患者痛感轻微，术后很多不需要注射止痛药；2、术后恢复快，传统手术后患者一周左右出院，至少需两周左右方可恢复基本活动，而腹腔镜手术患者2-3天即可出院，出院后可基本恢复正常生活、工作和学习，这对于需尽快恢复工作和生活的年轻人，尤为重要；3、术后应激反应轻微，传统手术后患者，由于疼痛的刺激，往往加重心、肺等器官的负重，而腹腔镜手术后，往往基本不会加重心、肺等器官的负担，这对于老年人，尤其是心、肺等脏器功能不佳的患者，尤为有利；4、美容效果，传统开放手术需要在腹股沟区，做一个长7-8cm的切口，而腹腔镜手术，仅需在腹壁上做3个0.5-1cm的小切口；5、腹腔镜手术治疗双侧腹股沟疝，不需要另外增加切口，治疗复发疝，可以避免原来的手术切口，使手术更为简单；6、腹腔镜手术，可以一次手术同时处理腹股沟疝和其它疾病。以上内容为腹腔镜手术治疗腹股沟疝的优点，当然也存在缺点，如价格昂贵，是普通疝补片费用的两倍左右。需要全麻下气腹手术，对心、肺功能的要求比普通手术要高。

随着腹腔镜技术的发展和成熟，大部分的疝都可以通过腹腔镜底下完成，但有一部分疝的病人不适合于腹腔镜的手术治疗：1、年纪比较大，有心肺疾病不能耐受全麻的病人，因为腹腔镜疝修补要在全麻下才可以进行；2、腹部有手术史，粘连比较严重也是相对的禁忌症；3、做过前列腺手术或者做过盆腔的大手术，包括盆腔淋巴结清扫等。因为这些病人手术完以后，会造成腹膜前的间隙粘连，所以在腹腔镜底下间隙很难游离出来，放入补片；4、嵌顿疝的病人合并肠梗阻。肠梗阻比较严重，这个时候因为腹腔里面的空间比较小，被扩张的肠管占据，所以也不大适用于腔镜底下，因为腹腔镜下的操作要求腹腔里有操作空间。其余大部分的疝都可以通过腹腔镜底下进行，腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝、一些早期嵌顿的疝、切口疝、脐疝等。