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实用的耳部瘢痕疙瘩的分类和治疗

周仁鹏整复外科主治医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院三甲全国第23

瘢痕疙瘩由于很高的复发率,并缺乏有效的治疗方式,目前仍是临床上的一个难题。外耳的瘢痕疙瘩常继发于打耳洞,由于在面部显而易见,美观的缘故困扰着患者。耳垂是耳部穿刺后瘢痕疙瘩的好发部位之一,据报道发病率为2.5%。

瘢痕疙瘩的形成原因尚不明确,临床上也缺乏相应的被临床医师公认的治疗方法。瘢痕疙瘩内切除术、外切除术、核心切除术、全切除术和部分切除术等手术方式一定程度上造成治疗方案的混淆。尽管瘢痕疙瘩属于良性病变,但目前临床上常用治疗恶性肿瘤的方式来作为辅助治疗,比如抑制细胞增殖的5-FU以及放疗等。

目前手术结合上述辅助治疗能有效的降低瘢痕疙瘩的复发率,但同时也因为各种辅助治疗的可用性,术后放疗、确安奈德和5-氟尿嘧啶、压力治疗等,临床医师也面临着为患者确定最佳治疗方法的困境。

耳部上部分是软骨性的,而耳垂是无软骨的,因此耳部先分为软骨部和无软骨部两大类型。然后Zone1和Zone2再根据瘢痕的位置(前、后、混合或畸形)依次分为Ia、Ib、Ic、Id以及IIa、IIb、IIc、IId区。

其治疗的要点如下:

1、手术切除原则:瘢痕疙瘩全切,术中触诊确保无残留的瘢痕组织,避免局部皮瓣或植皮手术修复创面;

2、手术过程:利多卡因局麻,切除耳部病损后,用双极电凝,创面用6-0外线连续或间断缝合;

3、术后护理和随访:术后7天拆除缝线,然后随访3周进行术后辅助治疗,包括耳部术区按压,硅酮凝胶应用以及预防性使用确炎舒松。耳部术前按压建议用示指和拇指分别按压手术后区域,每天按压2-3次,硅胶凝胶每天应用两次。患者需要定期复查,触诊如果触及较硬的组织,则及时注射确炎舒松。

4、终点:术后1年耳部瘢痕愈合良好,无明显增生。

2023-08-10
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