深静脉血栓形成首发后复发风险和血栓后综合征发生率也很高。预防血栓蔓延,复发和晚期并发症的最有效方式主要是进行有效的抗凝治疗和手术及介入治疗。
一、药物治疗:
深静脉血栓形成可能会因肺栓塞而变得复杂,并且在没有治疗的早期阶段就会复发。抗凝治疗DVT患者的初始和标准的抗凝治疗是使用肠外抗凝剂,即低分子量肝素,然后是长期维生素K拮抗剂(VKAs)。有人建议在短期内开始肠外抗凝治疗。每日两次低分子量肝素(LMWH)给药优于每日一次LMWH给药,以降低诱发大出血和肝素诱导的血小板减少症的风险。口服VKA优选在肠外抗凝剂开始的同一天开始,应持续至少5天直至国际标准化比率(INR)连续2天为2.0或以上VKA治疗的目标INR为2.0~3.0。目前口服抗凝药物除传统的维生素K拮抗剂外,还有新型口服抗凝剂,其中包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等药物,但这些药物的治疗效果及并发症仍需进一步演技及探讨。目前长期治疗包括至少3个月的口服抗凝剂持续时间。没有短暂的可逆性VTE危险因素的患者在停止抗凝治疗后更容易复发。对于延长治疗,正常或低强度华法林,达比加群,利伐沙班,可有效减少无症状VTE患者的VTE复发。
二、手术治疗:
1、置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术:尽管进行了有效的抗凝治疗,但有20%,39%和58%的患者分别在3个月,6个月和1年时进行检查时仍显示有陈旧的血栓残留。对于深静脉血栓并发症风险极高的患者,DVT早期降低血栓负担和恢复静脉通畅对患者远期非常有益。目前对髂、股静脉DVT患者进行的治疗,包括置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术。目前,对于有髂、股静脉DVT和/或威胁肢体的循环的血栓患者,置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术仍是首选。
2、切开取栓:手术切开取栓一度被建议用于发生7日以内的近端深静脉血栓形成,然而术后复发率非常高。尚无足够的随机试验证实其疗效和安全性,因此其应用目前仅限于巨大静脉血栓伴肢体缺血者。
三、其他治疗:
1、气压治疗:是一种非常有效的物理治疗方法,该方法的治疗原理如下所示:在选择最佳治疗仪气囊压的基础上,针对患者下肢予以挤压,最后促使局部血液循环加快,对于凝血因子聚集产上了非常明显的预防作用,最后从根本上降低预防血栓形成,达到最佳的治疗效果。采取气压治疗,联合常规治疗措施,可以促使患者临床治疗效果得到最大程度的提升,并且还可以从根本上降低下肢深静脉血栓的形成。
2、腔静脉滤网:应用腔静脉滤网的目的在于预防其远端的血栓脱落发生肺栓塞,本身不能治疗深静脉血栓,并可能加重DVT。腔静脉滤网植入的指征包括:存在抗凝禁忌,即使充分抗凝治疗后仍复发肺梗死,以及对于高危患者进行预防性植入。高危患者是指已经发生的轻微肺梗死、既往的肺梗死病史以及伴有恶性肿瘤等。过去曾认为对于髂股静脉内漂浮的血栓有必要植入下腔静脉滤器以预防肺梗死的发生。但最新的研究显示:伴或者不伴有髂股静脉漂浮血栓,肺梗死发生率或是死亡率并没有差别,因此不支持在这种情况下植入下腔静脉滤器。

