胆囊发生了病变,需要将其切除,通过外科手段把胆囊切除的手术方式就叫胆囊切除手术。胆囊切除手术包括腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术,具体的操作方式如下:
1、腹腔镜胆囊切除术
1.体位与麻醉:取平卧位,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术。
2.建立气腹:脐上缘或下缘做10mm弧形切口,气腹针穿刺腹壁,证实气腹针已进入腹腔后,连接CO2气腹机,达气腹腹压(1.73~2.00kPa)后取出气腹针开始手术操作。
3.观察腹腔与胆囊情况:递10mmTrocar由切口插入,递观察镜插入套管观察,依次置入其余相应的Trocar,护士可将患者置头高脚低位,并向左侧倾斜30°,以便术者操作。
4.处理胆囊管及胆囊动脉:递有齿抓钳钳夹胆囊底部,电凝分离钩游离胆囊管与胆囊动脉,递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端各施加1枚钛夹,递电凝剪剪断,在胆囊动脉近端施加2枚钛夹,递电凝分离钩或电凝剪离断。也可用可吸收夹或尼龙夹。
5.切除胆囊:递抓钳与电凝分离钩分离胆囊床,胆囊放在肝右上方,递电凝棒或电凝板对肝床仔细止血,递冲洗吸引器连接温盐水冲洗并检查有无活动出血及胆漏,将手术床恢复水平位。
6.取出胆囊:递抓钳钳夹胆囊颈部,于脐部切口或剑突下切口连同穿刺套管一起提出。递中弯血管钳、吸引器头、剪刀备用。
7.检查腹腔内有无积血及液体:拔出腹腔镜,打开套管的阀门排出腹腔内的CO2气体,缝合伤口。清点器械、敷料,关闭气腹机及光源,递乙醇棉球消毒切口皮肤,4-0号角针可吸收线缝合切口,伤口贴术后膜。
2、开腹胆囊切除术
1.体位与麻醉:取平卧位,常规消毒铺无菌单,麻醉效果满意后开始手术。
2.切开皮肤及皮下组织:沿肌纤维方向切开腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜并牵开,分离腹直肌内外侧缘,切断腹直肌,切开肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌,显露腹膜,打开腹膜并保护。
3.分离粘连与显露胆囊:电刀切开,手指协助分离,推开腹膜外脂肪组织。
4.切除胆囊:显露其与胆总管、肝总管的关系,电刀切开,递组织剪分离周围组织,结扎胆囊管与胆囊动脉,近端保留,远端离断,然后完整切除胆囊,胆囊床创面电凝烧灼处理。
5.冲洗:根据术中情况放置引流管,温生理盐水冲洗手术野或腹腔,吸引器吸净。
6.关腹:清点手术器械、缝针、敷料,缝合腹直肌后鞘及腹膜,间断缝合皮肤。

