甲状腺结节如果彩超评定的级别是4A级别，意味着甲状腺的结节有10%-25%的可能有一定的恶性概率，再结合结节的大小和对自身的身体健康有没有影响，也就是是否出现临床症状综合考虑。
一般情况下，医生建议4A级别以上的患者进行手术，能更好、更安全。如果选择不手术，也建议做细菌学的病理学穿刺。
如果证实是良性，同时对身体没有影响，没有明显的临床症状，可以继续观察。但如果穿刺病理提示有不良倾向，也就是有恶性的可能性，还是要积极，手术治疗更好。
所以，做不做手术要综合衡量，但4A级别从临床医生大部分的判定角度来讲还是建议手术治疗更安全，前提应该是综合结节的大小和其他的情况来综合考虑。如果是稍微大一点的结节，大于0.5以上，级别为4A，手术还是比较可靠安全。