晕厥的患者可在医生的建议下,进行12导联心电图、平均信号心电图、超声心动图、常规实验室检查等,以便鉴别疾病。
1、12导联心电图:可以显示心律失常、传导异常、心室肥厚、预激综合征、QT延长、起搏器失灵或心肌缺血及心肌梗死。在没有临床证据的情况下,至少应进行24小时动态心电图测定。任何捕捉到的心律失常都可能是神志改变的原因,但多数病人在监测期间没有出现反复晕厥。如果晕厥前有先兆症状,则记录仪的回放将非常有价值。
2、平均信号心电图:有助于发现室性心律失常。如果无法通过无创方法诊断疑似反复发作的心律失常性晕厥,可以考虑进行有创性电生理检查。然而,对于这种检查的作用存在争议,因为大多数晕厥是能够恢复的,并且属于低危险性亚组疾病。运动试验的价值较小,除非患者是在生理活动下突然发生的晕厥。倾斜试验有助于诊断血管抑制性晕厥或其他反射诱发的晕厥。
3、超声心动图:可以明确可疑的心脏病或人工心脏瓣膜功能异常。影像增强的荧光透视检查对后者也有一定价值。如果经胸壁超声无法明确人工心脏瓣膜功能异常,则经食管超声心动图可以帮助诊断。超声心动图也能诊断心包渗出并 可提示心包压塞。
4、常规实验室检查:除非有大致的方向。例如,空腹血糖测定可以证实低血糖,血细胞比容可以判定贫血。低钾血症、低镁血症可以识别为心律失常的致病因素。少数晕厥病人伴有血清肌钙蛋白或磷酸肌酸激酶升高,要考虑为急性心肌梗死。
参考资料:石毓澍编著.临床心脏病学讲义[M].天津科学技术出版社.2016.07

