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摘要：本病例患者因无明显诱因出现间断咳嗽2个月，加重2周，来我院门诊就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，临床诊断为肺腺癌，然后给予患者靶向治疗。经综合治疗后，患者病情平稳，不适症状缓解，复查胸部CT显示肿瘤明显缩小，肿瘤评估部分缓解。
【基本信息】女、55岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】靶向治疗（克唑替尼胶囊）
【治疗周期】住院治疗12天，靶向治疗3个疗程
【治疗效果】病情平稳，不适症状缓解，复查胸部CT显示肿瘤明显缩小，肿瘤评估部分缓解
一、初次面诊
患者女，55岁，就诊时自述2个月前无明显诱因出现间断咳嗽，但是症状较轻，自以为是感冒，自行服用感冒药（具体药物不详），症状未见好转。就诊前2周，上述不适症状加重，并伴有间断性胸闷，患者比较担心，遂来我院门诊就诊。
仔细询问患者得知，既往身体健康，有吸烟史20余年。然后给予患者完善肝功能、肾功能、血常规、血生化、气道可逆试验、肺功能检查，结果显示尿酸465.4μmol/L，谷丙转氨酶45.7U/L，C－反应蛋白15.4mg/L，白细胞11.9×10^9/L、 血小板362×10^9/L、中性粒细胞百分比78.6%，气道可逆试验阴性，肺功能为中度混合性通气功能障碍，弥散量轻度降低。然后给予患者完善胸部CT检查，结果显示右侧肺炎、肺部占位，右肺中叶不张，右侧胸腔积液。结合患者临床表现及辅助检查结果，门诊以肺部占位、胸腔积液收入我科。
二、治疗经过
入院后，给予患者完善腹部加强CT，结果显示肝左叶外侧段及肝右叶后下段被膜下异常病灶，考虑转移灶可能性大；考虑肝顶及肝右叶后下段小血管瘤；考虑双侧肾上腺转移灶；腹腔内多发小淋巴结。随后给予患者完善胸部CT，结果显示考虑右肺中心型肺癌，继发肺不张、阻塞性肺炎，恶性淋巴管炎。双肺多发大小不等结节影，转移可能。右肺中叶少许气胸。纵隔及双肺门增大淋巴结。随后给予患者经纤维支气管镜肺活检，然后取病变组织送活检，结果符合（肺叶前）恶性肿瘤，肺腺癌转移。给予患者进行骨扫描、颅脑CT等检查，结果未见其他转移迹象。经综合检查后，诊断为肺腺癌，属于T4N3M1c（Ⅳ期）。
给予患者进行基因检测，结果显示ALK基因融合突变。与患者及家属进行沟通，患者肺腺癌诊断明确，考虑患者处于肺腺癌晚期，病灶较多，不适合手术治疗，故给予其靶向治疗，使用药物为克唑替尼胶囊。该药属于酪氨酸激酶受体抑制剂，可促使ALK基因引起致癌融合蛋白的表达。ALK融合蛋白形成可引起基因表达和信号的激活和失调，进而促使表达这些蛋白的肿瘤细胞增殖和存活。
三、治疗效果
住院治疗第12天，患者一般情况良好，间断咳嗽、胸闷的症状较治疗前稍微缓解，用药后也未出现特殊不适症状。目前已经达到出院指征，遂予以出院。
靶向治疗3个疗程后，患者胸闷的症状较治疗前明显好转。然后给予患者复查胸部CT，结果显示肿瘤明显缩小，肿瘤评估部分缓解。患者及家属对治疗效果满意，叮嘱其继续进行靶向治疗。
四、注意事项
患者经过靶向治疗后，病情平稳，不适症状好转，对此我感到十分欣慰。患者出院前我对患者进行了出院宣教，我嘱咐患者出院后仍需注意以下几点：
1、出院后定期来院复查，复查项目包括胸部CT、肝功能、肾功能等，以监测病情发展；
2、回家后注意饮食，以清淡的饮食为主，避免食用辛辣刺激的食物；
3、要注意严格戒烟，保持良好的生活习惯，避免熬夜及劳累；
4、在治疗期间，如果出现不适症状，如恶心、呕吐、皮疹等，需及时到医院就诊。
五、个人感悟
肺腺癌是常见的肺部恶性肿瘤，其发病原因尚不明确，但可能与吸烟、遗传、大气污染、辐射、感染等因素有关。临床症状可表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状。一经发现应积极进行治疗，避免肿瘤继续生长、转移，危及生命。本例患者就诊时发现肺部占位，于是我为患者完善相关检查后，诊断为肺腺癌，遂给予患者服用靶向药物进行治疗。综合治疗后，本例患者病情得以控制。