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摘要：患者3月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，10余天前出现活动后胸闷、憋气，既往患者冠心病病史10余年。行胸部CT后诊断为双肺间质性肺炎，以间质性肺病为诊断收入我科。经过激素、化痰药物治疗，患者的咳嗽、咳痰，活动后胸闷、憋气等症状得到缓解。
【基本信息】女、77岁
【疾病类型】间质性肺病
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】静脉注射（多索茶碱葡萄糖注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、盐酸氨溴索葡萄糖注射液）+物理治疗（吸氧治疗）
【治疗周期】住院治疗10天，定期复查
【治疗效果】咳嗽、咳痰、胸闷、憋气症状得到缓解，病情稳定
一、初次面诊
患者为老年女性，于3月余前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，10余天前出现活动后胸闷、憋气，静
息时症状可缓解，伴头晕，无胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等，既往患者冠心病病史10余年。我院门诊行胸部CT示双肺间质性肺炎，以间质性肺病为诊断收入我科。自本次病情加重以来，患者神志清、精神可、饮食睡眠可、体重较前无明显变化。查体：体温36.3℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压133/90mmHg；听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在Velcro啰音；心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，化验示ACA（抗心磷脂抗体）、ASMA（抗平滑肌抗体）、抗双链DNA抗体、血管炎四项均无异常。与患者沟通病情后，给予多索茶碱葡萄糖注射液解痉平喘，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎，盐酸氨溴索葡萄糖注射液祛痰，高流量吸氧缓解胸闷、憋气的症状。3天后咳嗽、咳痰、胸闷、憋气的症状有所减轻。高流量氧疗换为鼻导管吸氧，并持续给予对症支持治疗，疗程达10天。同时嘱咐患者饮食要清淡，避免高油、高糖的饮食。
三、治疗效果
治疗5天后，患者诉咳嗽减轻，活动后胸闷、憋气减轻，咳少量白痰，上腹部不适减轻；无发热、头痛、头晕、胸痛；饮食睡眠可，大小便正常。经过10天治疗后，咳嗽、胸闷、憋气症状缓解，查体可见患者神志清、精神可、双下肺未闻及散在的干湿啰音，安排出院，院外继续服用上述药物，每月来院复查肺部CT，期间如有不适，及时随诊。
四、注意事项
经过积极治疗，患者不适症状得到改善，并对本次治疗比较满意，我也为患者的好转感到高兴。嘱患者出院后定期来院复查，期间如再次出现呼吸费力、咳嗽、咳痰等不适症状，及时门诊随诊。院外严格遵医嘱用药，避免漏服、多服，不可自行更改药量，以免影响治疗效果。适当休息，注意保暖，避免受凉。多喝水，适当加强营养，促进机体免疫力恢复，忌辛辣、刺激、生冷、过敏的食物，以免影响病情恢复。
五、个人感悟
肺部间质性肺炎的感染性病变位于肺泡壁及其支撑组织，因此CT上以弥漫性、不规则的索条状阴影和网格状阴影为主。该病常见的诱因有感染、胸部外科手术或操作、大气污染、吸入胃内容物，以及肺动脉高压等，起病后首选糖皮质激素治疗，但注意在医生的指导下使用，不可自行使用，以免出现药物副作用，如本篇案例患者在医生指导下用药，预后良好。