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摘要：69岁的张阿姨近10年经常在活动后出现气短、胸闷，休息后可减轻，上次来我院采取血气分析检查出慢性呼吸衰竭，由于症状较轻，用氨茶碱片治疗使症状消失。7天前突发憋喘，活动后加重，精神状态差、全身无力，经血气分析、肺功能检查，再次以慢性呼吸衰竭收治入院，用药2周后症状消失，出院1个月后未见躯体不适。
【基本信息】女、69岁
【疾病类型】慢性呼吸衰竭
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2020年2月
【治疗方案】雾化吸入（异丙托溴铵气雾剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂）＋静脉注射（尼可刹米注射液）
【治疗周期】住院用药2周，症状好转后停药并出院，出院1个月复查
【治疗效果】躯体症状逐渐消失，病情稳定
一、初次面诊
69岁的张阿姨来我院就诊，主诉10年来每次在活动后出现胸闷、气短的症状，经过休息后可减轻，上次在我院就诊时采取血气分析发现血中二氧化碳分压为56mmHg，氧分压为58mmHg，可诊断为慢性呼吸衰竭，采取氨茶碱片扩张支气管，使症状消失。在7天前突然又出现不明原因的憋喘、活动后憋喘更严重，并且精神状态比较差，感觉有些无力，经过血气分析发现呼吸衰竭加重，在肺功能检查时发现慢阻肺，考虑是慢阻肺引发慢性呼吸衰竭，另外，张阿姨还主诉有高血压病史，在我科接受治疗后可考虑转科治疗该病。
二、治疗经过
在明确诊断以后，考虑她现在存在二氧化碳潴留、缺氧的情况，在与她协商并沟通后采取保守治疗。首先给予吸氧治疗，给张阿姨佩戴氧气面罩使她尽快吸入更多氧气，然后采取支气管扩张剂异丙托溴铵气雾剂，舒张支气管，改善缺氧症状，增加血氧含量。同时肌内注射尼可刹米注射液，兴奋呼吸中枢，以增加气道的换气和通气量，改善二氧化碳潴留的情况。由于张阿姨的呼吸衰竭是由气道内炎症长期刺激引发慢阻肺发作导致的，采取沙美特罗替卡松粉吸入剂，扩张支气管、抑制呼吸道炎症，在炎症好转后，气管痉挛可解除，对呼吸衰竭的治疗有帮助。
三、治疗效果
吸氧和使用异丙托溴铵气雾剂、尼可刹米注射液、沙美特罗替卡松粉吸入剂进行治疗2周后，张阿姨的憋喘、活动后憋喘的症状消失，精神状态恢复正常，全身无力表现消失，提示缺氧以及二氧化碳潴留的情况消失，经过血气分析发现明显异常，呼吸衰竭加被纠正，停止使用药物并安排出院疗养，在停药后1个月经复查发现张阿姨身体情况良好。
四、注意事项
张阿姨在接受吸氧和用药治疗后病情好转，我为此感到欣慰，但是由于存在慢阻肺原发病病史，肺部结构改变，在出院后也需要注意避免到空气污浊、含氧量较低的环境中，否则气道受刺激或缺氧后容易导致呼吸衰竭复发。平时也需要避免剧烈运动，这是因为剧烈运动会导致身体需氧量增加，但是存在肺脏病变的人群的吸氧能力相对减弱，在剧烈运动后容易出现缺氧。在生活中需要注意多吃富含优质蛋白、维生素等营养物质的食物，如鸡肉、牛肉、牛奶，以及西红柿、菠菜、茄子等，可提高身体素质，帮助身体恢复。
五、个人感悟
张阿姨此次出现慢性呼吸衰竭后采取药物治疗，可见躯体症状明显改善，预后较好，出院后若再次出现呼吸费力、呼吸浅慢、皮肤充血、心跳加快、血压升高等典型慢性呼吸衰竭表现时，应及时前往医院就诊，积极采取治疗措施。避免因长时间的缺氧、二氧化碳潴留，影响全身脏器供血以及代谢，对身体健康产生不良影响。