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摘要：患者邓女士因为性生活3年，未避孕未孕1年多而到我院就诊。我通过病史咨询，怀疑患者存在不孕症。患者入院后通过完善子宫输卵管造影检查，明确为盆腔炎性疾病后遗症导致的原发不孕，需要进行手术治疗，手术治疗后5个月，成功妊娠，我由衷为患者感到开心。
【基本信息】女、28岁
【疾病类型】不孕症（原发不孕）
【就诊医院】湖南省妇幼保健院妇科肿瘤与宫颈病变专科
【就诊时间】2021年6月
【治疗方案】腹腔镜诊治+宫腔镜检查术
【治疗周期】住院治疗5天，6个月门诊随访
【治疗效果】手术后建议积极试孕，5个月后成功妊娠
一、初次面诊
患者邓女士因为性生活3年，未避孕未孕1年多而到我院就诊。自述既往月经规律，7-8/27-32天，量中等，无痛经、血块。性生活正常，避孕套避孕至2021年初，之后取消避孕至今未孕。无多毛溢乳、潮热盗汗、经期同房，也无腹痛、腹胀及肛门坠胀感等不适。患者未行输卵管通液术，B超监测排卵，有优势卵泡及排卵，5月男方已行精液检查，检查结果示无明显异常。于是今天到我院门诊就诊，想要进一步检查明确并进行治疗。我通过对患者进行妇科检查，发现其外阴、阴道、宫颈均无异常，根据患者病史初步诊断为不孕症，并建议患者住院后进行输卵管造影术明确具体病情。
二、治疗经过
入院后进行子宫输卵管造影检查，结果发现子宫大小正常，但疑双侧输卵管通而不畅，其中左侧输卵管中远段呈S形扭曲呈角形，右侧输卵管中远段呈S形及螺旋样扭曲呈角，于是诊断为盆腔炎性疾病后遗症导致的原发不孕，建议进行宫腹腔镜联合输卵管通液术。患者表示同意治疗方案。术中宫腔镜下见宫腔形态规则，腹腔镜下见输卵管扭曲、积水，予以分解输卵管周围粘连，行输卵管造口，再行输卵管通液术。手术顺利，给予注射用头孢曲松钠常规预防术后感染，患者无术后并发症，5天后予以出院。
三、治疗效果
患者未避孕未孕1+年，经检查考虑盆腔炎性疾病所致，术中已行输卵管整形造口，手术后患者无感染、发热等症状，无腹腔粘连、出血等术后并发症，患者主诉无特殊不适，建议患者积极试孕，若6个月未避孕的情况下未妊娠，建议进行辅助生殖技术。幸运的是，5个月后，患者来院检查，明确妊娠2周，嘱患者定期进行产检即可。
四、注意事项
患者出院时，担心自己仍旧不易怀孕，我安慰患者，日常应注意放松心情，避免过度紧张。术后建议B超监测排卵指导同房时间，积极试孕半年，必要时可以辅助生殖。此外，术后2周禁盆浴及性生活。出院后，如有剧烈下腹痛，可能输卵管积液破裂，应严密观察。如疑有内出血，可做B超检查或做后穹窿或下腹穿刺，以明确诊断，并积极处理。
五、个人感悟
女性患者如果出现不孕症通常是因为盆腔疾病或者排卵障碍导致，就如本例中的患者，排卵无异常，但存在盆腔炎性疾病后遗症，于是导致输卵管通而不畅，从而造成原发不孕症。对于此类情况导致的不孕症，大部分情况下需要进行手术治疗，具体效果因人而异，手术后也需要在医师的指导下积极试孕。